position initiale des canines maxillaires définitives et persistance des canines lactéales associée
image post opératoire premier temps opératoire après extraction de la canine lactéale et curettege gingivale autour de la canine définitive
Un chiot Shetland de 6 mois est amené en consultation pour persistance des canines lactéales maxillaires et absence des canines définitives maxillaires.
Sous tranquillisation, les canines maxillaires définitives sont identifiées. Elles sont en position mésiale et encore incluse sous la gencive.
Le premier temps opératoire consiste à retirer les canines maxillaires déciduales puis à cureter autour des couronnes des canines maxillaires définitives afin de permettre le début de leur égression. Il est possible que suite à l'extraction des canines déciduales et à la libération de l'espace les canines définitives se repositionnent naturellement. Ainsi aucune contention orthodontique n'est entreprise pendant les 8 semaines suivantes.
controle à 8 semaines après le premier temps opératoire : les canines maxillaires définitives ont connu une bonne égression mais sont toujours malpositionnées
réalisation du montage orthodontique pour repositionner les canines maxillaires
Le chiot est revu 8 semaines après la première étape. Les canines maxillaires ont connu une légère égression mais ne se sont pas positionnées correctement. ainsi elles referment les diastèmes maxillaires et empêchent les canines mandibulaires de venir se positionner normalement. Une contention maxillaire est donc mise en place. Elle consiste en la tension de chainette élastique entre les canines maxillaires et des cales en résine collées de Pm3 à M1 maxillaires droite et gauche. Le chiot est recontrôlé toutes les 3 semaines afin de retendre les chainettes et contrôler le montage.
Au bout de 2 contrôles les canines maxillaires définitives sont revenues en place physiologique et l'occlusion dentaire est redevenue normale.
correction terminée après 9 semaines
vue de face de la correction et de la position des canines maxillaires
Un Teckel de 8 mois est amené en consultation dentaire pour anomalie de positionnement des canines mandibulaires. Celles-ci sont lingualisées. Associés à cela, une fermeture importante des diastèmes maxillaires droit et gauche est notée ne permettant pas le passage et le bon positionnement des canines mandibulaires.
Décision est prise de réaliser une correction orthodontique complexe en plusieurs étapes:
- première étape = traction distale des canines maxillaires à l'aide de chainette de traction afin de repositionner les canines maxillaires et d'ouvrir les diastèmes. Il faudra surveiller en fin de correction si l'articulé incisif est toujours préservé car dans certains cas sur des chiens jeune une bascule de l'articulé est consécutive à ce type de correction et doit nécessiter un traitement orthodontique complémentaire (environ 8 semaines de correction)
vue gauche de la chainette de traction
vue droite de la chainette de traction
correction à gauche au bout de 8 semaines
correction à droite au bout de 8 semaines
- seconde étape = pose de cale en résine au niveau des diastèmes pour vestibuliser les canines mandibulaires. (environ 8 semaines) A l'issu de cette étape l'articulé incisif connait malheureusement une perturbation et un déséquilibre d'alignement nécessitant une étape complémentaire
pose plans inclinés pour repoistionnement des canines mandibulaires
correction à 8 semaines et retrait des plan en résine
- troisième étape = pose d'un appareil orthodontique palatin avec vérin pour repousser et repositionner mésialement l'arcade incisive maxillaire et ainsi retrouver un articulé incisif en ciseau (environ 7 à 8 semaines)
articulé incisif dévié notamment à droite
correction avec un appareil palatin à vérin
articulé terminal après les correction
positionnement normal de la canine mandibulaire droite
positionnement normal de la canine mandibulaire gauche
vue pré opératoire du site de la fracture avec absence de la canine 304
radiographie du site de la fracture montrant une avulsion totale de la canine 304 et une fracture communitive à hauteur de son alvéole ainsi que du bloc osseux incisif gauche
radiographie post opératoire immédiate des deux cerclages
Un Yorkshire Terrier Mâle de 4 ans est amené en urgence suite à une bagarre avec un berger allemand. Il présente une fracture mandibulaire rostrale intéressant la mandibule gauche avec disparition de la canine mandibulaire gauche (dent 304).
Sous anesthésie, une radiographie du site est réalisée et met en évidence une fracture comminutive de la branche mandibulaire gauche à hauteur de l'alvéole dentaire de la canine 304, l'avulsion totale et la perte de la canine mandibulaire gauche et une fracture du bloc incisif mandibulaire gauche.
Décision est prise de réduire la fracture à l'aide de deux cerclages. Le premier est posé en appui distale sur la carnassière mandibulaire gauche et passe au niveau de la symphyse mandibulaire. le second est un cerclage passant en arrière des Pm1 mandibulaires. La stabilité est contrôlée et bonne.
le chien est rendu sous AINS et antibiotique pour 15 jours. Il doit recevoir une alimentation molle et aucun jeu de mordant et de tirage tout au long de la correction.
Des contrôles tous les 15 jours sont proposés et réalisés afin de contrôler la bonne tenue du montage et l'état de santé du chien. Celui-ci va très bien et mange très correctement tout au long de la correction.
radiographie à 6 semaines
radiographie à 6 semaines après retrait des cerclages
Au bout de 6 semaines de présence des cerclages dans la gueule, des radiographie de contrôle sont réalisées et montre une cicatrisation suffisante et convenable du site fracturé. Les cerclages sont ainsi retirés et le chien reste encore 15 jours sans jeu de mordant mais une reprise progressive de l'alimentation sèche.
vue pré opératoire des canines mandibulaires et de la rétrognénie avec les 3mm d'écart entre les arcades incisives
vue pré opératoire de face des canines mandibulaires et de la rétrognénie avec les 3mm d'écart entre les arcades incisives
Un jeune YorkShire Terrier de 7 mois est vu en consultation d'orthodontie pour une rétrogénie sévère associée à la lingualisation des deux canines mandibulaires et leur impact palatin au niveau des faces disto palatines des deux canines maxillaires. les arcades incisives sont distantes de 3 mm environ.
La gestion de ce cas nécessite en première intension de gérer la position anormale des canines mandibulaires et les blessures palatines qu'elles infligent. 3 solutions existent :
- la gestion orthodontique et le repositionnement des canines. Les dents sont préservées
- la réduction coronaire des deux canines mandibulaires. Les dents sont partiellement amputées et doivent être surveillées par la suite.
- l'extraction totale des deux canines qui n'est pas une solution intéressante car très invalidante pour le chien.
Après un point avec les propriétaires, la solution orthodontique est choisie. Des cales en résine orthodontique sont moulées sur mesure et collées au niveau des diastèmes maxillaires. Le chien est revu toutes les 4 semaines. Il y aura eu besoin d'un rajout de résine pour réaxer les canines mandibulaires au bout de 4 semaines puis les cales ont été retirées au bout de 8 semaines, la position des canines mandibulaires étant suffisante pour ne plus entrainer de blessure du palais.
Par contre, lors de cette correction, l'articulé incisif ne s'est pas corrigé, il y a toujours un écart de 3 mm.
vue post opératoire le premier jour lors de la pose des cales sur mesure
image à T0 avant la mise en place de la correction orthodontique complexe
image à T0 avant la mise en place de la correction orthodontique complexe
Une jeune chienne chihuahua est vue en consultation d'orthodontie pour mauvaise alignement global de la dentition. Elle présente une persistance des 2 canines maxillaires lactéale refermant ainsi les diastèmes maxillaires. Consécutivement, les deux canines mandibulaires définitives sont mésialisées et lingualisées venant à l'occlusion s'intercaler entre l'avant dernière et la dernière incisives maxillaires gauche et droite. Enfin, l'articulé incisif maxillaire et légèrement en inversion à l'occlusion par rapport à l'articulé incisif maxillaire.
Décision est prise de procéder à une correction orthodontique complexe. Pendant l'ensemble de la procédure, la chienne devra manger une alimentation molle et ne pourra avoir accès à aucun jeu. Elle bénéficiera d'un désinfectant dans l'eau de boisson quotidiennement pour limiter les irritations parodontales au contact des appareils orthodontiques.
La première étape consiste à poser des chainettes de traction sur les canines mandibulaires, chainette en appui sur des brackets pris sur de la résine orthodontique collée sur les PM mandibulaires gauche et droite. Lors de cette première étape, les canines maxillaires lactéales sont retirées.
première étape de la correction orthodontique : chainette de traction et extraction des canines lactéales maxillaires
première étape orthodontique avec les chainettes de traction bilatérales
seconde étape orthodontique : pose appareil palatin à vérin
4 semaines après la première étape orthodontique, les chainettes sont remplacées et retendues. Une empreinte palatine est réalisée afin de créer un appareil à vérin palatin permettant de poussée l'articulé incisif maxillaire et ainsi le repositionner par rapport à son homologue mandibulaire. L'appareil palatin est placé la semaine suivante. Le vérin est manipulé quotidiennement sur un mois.
4 semaines après la pose de l'appareil palatin, les chainettes sont à nouveau remplacées et l'appareil est contrôlé. L'ouverture du vérin étant complète et suffisante, celui-ci est laissé en place pour 3 semaines sans aucune manipulation afin de stabiliser l'articulé incisif maxillaire.
La dernière étape se réalise au bout de 3 semaines avec retrait de l'ensemble des appareils orthodontiques maxillaire et mandibulaire. L'alignement de dentaire et corrigé et de qualité.
dernière étape = dépose des deux appareils orthodontiques
correction complète et qualitative de la dentition
correction complète et qualitative de la dentition
image avant l'intervention de la masse au niveau de la 303
Un chien griffon Korthal de 5 ans est amené en consultation pour une masse gingivale apparue depuis quelques semaine au niveau de la face vestibulaire de l'incisive 303. Celle-ci est non douloureuse et ne gène pas le chien dans son quotidien.
L'examen buccal ne révèle rien d'autre que cette masse. celle ci n'est pas pédiculée sa base faisant le tour de la limite gingivale de l'incisive 303. Un améloblastome est suspecté du fait du côté infiltrant localement de cette masse. Il n'y a pas de réaction du noeud lymphatique mandibulaire gauche.
La masse est retiré sous anesthésie au servotome ainsi que l'incisive 303 afin de réaliser localement un curetage de la zone pour éliminer au maximum les infiltrats locaux de la masse. Celle ci est envoyée pour analyses histologiques qui reviennent en faveur d'un améloblastome fibrosant localement infiltrant nécessitant une surveillance au risque de revoir une réémergence de la masse. dans ce cas une approche chirurgicale plus agressive avec un curetage plus large voir une mandibulectomie partielle sera nécessaire.
image per opératoire après retrait de l'incisive 303 et curetage local
image post opératoire après fixation du lambeau de recouvrement
image de l'alignement dentaire post extraction de la 102 surnuméraire à l'occlusion
nouvelle image de l'alignement : noter la béance entre les incisives du côté droit et la malposition dentaire
Un jeune chiot Rottweiller de 7 mois est amené en consultation de dentisterie pour un cas e malposition dentaire. Cette malposition est présente au niveau de l'articulé incisif maxillaire et résulte d'une polydontie incisive : en effet ce chiot dispose de 8 incisives adultes maxillaires et de 7 incisives adultes mandibulaire.
A l'étage mandibulaire, les 7 incisives trouvent leur place sans bouleverser l'alignement = il n'y a aucune indication à retirer une dent pour retrouver le nombre physiologique théorique de 6 incisives.
A l'étage maxillaire, l'incisive 102' surnuméraire est palatoversée et propulse en vestibulaire l'incisive 102. De plus elle vient à l'occlusion impacter les incisives 402/401 et commence à provoquer leur désalignement
Décision est prise de retirer cette incisive 102' surnuméraire et seulement celle-ci même s'il restera une incisive maxillaire surnuméraire par la suite. Une radiographie permet de déterminer que cette dent surnuméraire est anatomiquement normale et permet d'envisager une extraction simple.
image 2 mois après le traitement dentaire = noter le réalignement de l'arcade incisive maxillaire
image 2 mois après à l'occlusion = noter la fermeture en ciseau correcte
Un contrôle est réalisé 2 mois après l'intervention. L'alignement des incisives maxillaires est quasi parfait avec seule l'incisive 102 encore légèrement en rotation sur son axe. Ceci devrait se normaliser avec la croissance et l'élargissement des mâchoires.
L'alignement incisif mandibulaire est normal. A l'occlusion les arcades incisives s'articulent parfaitement en ciseau.
Le chiot sera revue à la fin de sa croissance mais pour le moment il n'y a aucune action à réaliser supplémentaire.
photo pré opératoire : noter l'aspect anormale de la PM4 et de la M1
radiographie pré opératoire : noter la diformité des deux dents ainsi que le tissu dentaire anormal tout autour
radiographie pré opératoire : noter l'inclusion de la PM3
Un chiot Rottweiller de 8 mois est amené en consultation de référé de dentisterie pour de multiples problèmes bucco-dentaires notamment l'absence de la Pm3 et Pm4 maxillaire gauche. Une masse gingivale est observée au site des ces deux dents avec les extrémités des cuspides qui semblent percer en certains endroits. L'aspect est évocateur de deux incluses ou d'un odontome ou autre anomalie congénitale dentaire.
Sous tranquillisation une radiographie de ces dents est réalisée démontrant la présence d'odontomes composés touchant la Pm4 et la M1, la PM3 semblant elle seulement anormale anatomiquement et surtout incluse.
Décision est prise de réaliser l'extraction des 3 dents.
vue per opératoire : noter l'aspect anormal de la PM4
vue post extraction après nettoyage des alvéoles dentaires
Après ouverture d'un lambeau gingival depuis PM2 jusqu'à M1, celui-ci est récliné latéralement. Les odontomes sont curetés dans un premier temps, le tissu dentaire anormal étant retiré afin d'accéder aux dents. celle-ci sont dans un premier temps couper avec une fraise pour chaque morceau est extrait délicatement, des anomalies de conformation étant massivement présente.
La zone est ensuite meulée à l'aide d'une fraise boule éliminant l'ensemble des crêtes osseuses saillantes. le lambeau est ensuite refermé à l'aide de points simple au Monofilament Biosyn 4-0.
Consignes sont données d'éviter tout jeu de mordant et une alimentation molle pendant 3 à 4 semaines.
Le chiot est revu 8 semaines après l'intervention. le site opératoire a très bien cicatrisé le chien ne présentant aucun souci si ce n'est l'extrémité de la cuspide principale de la carnassière mandibulaire qui vient percuter le site d'extraction. Sous tranquillisation celle ci est meulée afin d'éviter tout traumatisme.
vue post opératoire après fermeture du lambeau gingival
radiographie post opératoire de controle montrant l'absence de tout débris dentaire
première visite de ce chat chez son vétérinaire : noter la prolifération très importante du granulome pouvant aussi faire penser à une néoplasie ou un sialocoele des glandes salivaires sous linguales
première visite en référé : noter la nette régression de la prolifération qui reste cependant importante au niveau de la région amygdalienne droite
Un jeune chat mâle castré est amené en consultation de dentisterie pour un second avis sur un masse proliférative chronique intéressant la région amygdalienne droite et la région sous linguale droite. Le chat a déjà bénéficié de soins chez son vétérinaire qui a pratiqué un premier curetage de la lésion et une biopsie ayant permis de conclure au granulome éosinophilique félin.
Cette affection est une lésion d'origine allergique. cependant sa localisation est atypique dans notre cas, les granulomes éosinophiliques au niveau buccal se localisant préférentiellement au niveau des babines maxillaires.
Lors de la consultation le granulome a déjà bien diminué ne se localisant plus qu'au niveau du fond de la gueule à hauteur de l'arc palatoglosse et de la région amygdalienne. Les corticoïdes n'ayant pas été utilisé à dose immunomodulatrice, une cure de prednisolone à 2mg/kg/j en deux prises est mise en place sur 15 jours.
A 15 jours, le chat est revu. Seule la zone amygdalienne est encore fortement inflammatoire et proliférative. Décision est prise de réaliser un curetage et une cautérisation de la zone assorti d'injection in situ de cortisone à effet retard.
Sous anesthésie, l'ensemble des tissus inflammatoires prolifératifs du granulome sont éliminés à l'aide d'un servotome et la région amygdalienne est entièrement cautérisée en surface. Enfin, un volume d'environ 0.5ml de cortisone à effet retard est injectée in situ en 5 points autour et au niveau de la zone cautérisée.
Le chat est rendu sous désinfectant buccal seulement (dentalplak) et doit être revu 3 semaines après l'intervention pour contrôle.
image per opératoire avant le traitement = noter l'état encore prolifératif du tissu granulomateux au niveau de la langue et des muqueuses amygdaliennes
image per opératoire durant la cautérisation des lésions granulomateuses : celles-ci sont retirées en profondeur des sutures seront positionnées pour refermer les sites d'exérèses
3 semaines après l'intervention la cicatrisation est très bonne avec une absence de rechute et de prolifération tissulaire.
Le chat va très bien, mange très bien et n'a aucun signe d'inconfort.
controle à 3 semaines = noter l'absence de rechute au niveau du site chirurgical
vue pré opératoire = noter l'impact des canines mandibulaires au niveau des faces palatines des canines maxillaires
vue préopératoire : noter le point d'impact de la canine 304, c'est identique pour la 404
Une jeune chienne braque de Weimar est amené en consultation de référé pour légère rétrogénie associée à une lingualisation bilatérale des canines mandibulaires. Celles-ci viennent impacter le palais et génèrent des lésions palatines modérées. Décision est prise d'envisager une correction orthodontique pour remettre en place les canines mandibulaires tout en les préservant. Les deux autres options chirurgicales s'offrant à nous sont la réduction coronaire associée à une biopulpotomie immédiate ou l'extraction dentaire pure et simple.
vue per opératoire des plans inclinés orthodontiques en résine sur mesure collés au niveau des diastèmes maxillaires
vue latérale d'un des plan incliné et de son action sur la canine 304
Des plans de glissement en résine orthodontique sont réalisés sur mesure au niveau des diastèmes maxillaires afin de projeter les canines mandibulaires au niveau de leur place physiologique. Les plans sont collés sur la dernière incisive et la canine maxillaires. Un contrôle est prévu au bout de 4 semaines pour vérifier la bonne évolution de la correction.
Durant toute la période de correction, il est interdit à la chienne tout jeu de tirage et de mordant ainsi qu'une alimentation sèche. La chienne bénéficie d'un traitement quotidien avec un dentifrice buvable pour éviter les risques d'irritation et d'infection des muqueuses au contact des plans.
Au bout de 4 semaines la correction n'est pas terminée mais les axes des plans de glissement orthodontiques ne sont plus suffisants. Ainsi une nouvelle épaisseur de résine est collée sur les plans afin de terminer la correction.
vue post traitement immédiate avant retrait des plans de glissement= noter le positionnement normal des canines
vue post traitement à 8 semaines après le retrait des plans inclinés = la vestibulisation des canines mandibulaires est très suffisante
La chienne est revue 4 semaines plus tard est cette fois ci la correction est terminée. Les canines mandibulaires sont bien vestibulisées et suite au retrait des plans de glissement orthodontiques, l'occlusion ne pose plus aucun problème.
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Odonto-stomatologie vétérinaire. Techniques de corrections orthodontiques chez le chien et le chat, traitement endocanalaire, traitement des néoplasies, restauration dentaire, implantologie
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