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25 janvier 2019 5 25 /01 /janvier /2019 16:50
image pré opératoire de la masse = sarcome labial

image pré opératoire de la masse = sarcome labial

Un chat est amené en consultation de référé pour la présence d'une masse labiale envahissante de la lèvre supérieure gauche. Celle ci recouvre la canine et la PM1 ainsi que la PM3. Le vétérinaire précédent a réalisé des biopsies revenues en faveur d'une hyperplasie bénigne de la gencive. L'aspect de la masse et sa rapidité d'expansion est cependant contradictoire avec ces résultats. Une néoplasie plus agressive comme un sarcome, un mélanome achromique sont plus probable. Décision est prise de réaliser une chirurgie d'exérèse la plus large possible.

image post opératoire immédiate

image post opératoire immédiate

Le chat est placé sous anesthésie générale. Avec un bistouri électrique la masse est réséquée complètement . La canine 204 ainsi que la PM1 205 et la PM3 207 sont retirées. Une réduction de l'os alvéolaire est pratiquée. Un lambeau gingival est aménagé sur toute la longueur de la résection. Le lambeau est suturé à la muqueuse palatine à l'aide de points simple au Monofilament résorbable Monosof 4-0.

Le chat est rendu sous collerette avec alimentation molle, antibiotique (clindamycine une fois par jour) et anti-inflammatoire (meloxicam 1 fois par jour) pendant 1 semaine.

image 2 mois post opératoire

image 2 mois post opératoire

La propriétaire est recontactée 1 semaine après l'intervention. le lambeau est stable et la chatte se porte très bien, mange correctement. L'analyse histologique est revenue en faveur d'un sarcome labial comme il était suspecté au départ.

Un contrôle clinique est réalisé 2 mois après l'intervention. Le lambeau est parfaitement cicatrisé et la chatte va toujours très bien.

rechute 8 mois post opératoire

rechute 8 mois post opératoire

8 mois après l'intervention, la chatte va très bien mais une récidive est diagnostiquée par le vétérinaire traitant. Il y a des signes d'infiltration de la muqueuse palatine. Aucun traitement chirurgical n'est décidé par les propriétaires, seulement un traitement palliatif avec des anti-inflammatoire.

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18 janvier 2019 5 18 /01 /janvier /2019 14:22
phot pré opératoire de la PM3 mandibulaire droite

phot pré opératoire de la PM3 mandibulaire droite

radiographie pré opératoire montrant le débris radiculaire cranial

radiographie pré opératoire montrant le débris radiculaire cranial

Une chienne croisée labrador de 10mois est amené en consultation de référé dentaire suite à la fracture de la prémolaire 3 mandibulaire droite (la dent 407). L’examen clinique ne révèle aucune anomalie.

L’examen buccale permet de confirmer la fracture de la dent 407. C’est une fracture corono-radiculaire compliquée, seule reste visible au-dessus de la limite gingivale la partie distale de la couronne. Des papillomatose buccale sont aussi identifiées au niveau de la joue gauche de ce chien.

Sous tranquillisation, une radiographie de la dent 407 est réalisée. Elle montre la persistance d’un morceau de la racine crâniale dans l’alvéole dentaire. Il n’est pas possible d’envisager une dévitalisation dentaire et une conservation de cette dent. Seule l’extraction dentaire est possible.

image per opératoire lors de l'extraction des débris dentaires et de l'alvéolotomie

image per opératoire lors de l'extraction des débris dentaires et de l'alvéolotomie

débris dentaire extrait

débris dentaire extrait

Pour permettre une extraction propre des deux morceaux de la 407, une alvéolotomie est décidée. Un lambeau muco-gingival est tout d’abord levé puis une alvéolotomie autour de chaque racine est réalisée. Celle-ci sont facilement extraite. Après meulage des crêtes alvéolaires, le site est comblé avec de la poudre d’os BioBank afin de favoriser le processus cicatriciel. Pour finir, le lambeau est refermé avec des points simples au Monosof 3-0. La radiographie de contrôle post opératoire permet de mettre en évidence la bonne extraction des débris dentaires.

Le chien est rendu sous antibiotique et désinfectant oral. Il ne doit pas avoir à disposition de jeux de mordant pendant 15 jours et une alimentation molle est préconisée pendant la même période.

image post extraction des deux racines de la PM3

image post extraction des deux racines de la PM3

image per opératoire de la reconstruction alvéolaire

image per opératoire de la reconstruction alvéolaire

image post opératoire immédiate après fermeture du lambeau

image post opératoire immédiate après fermeture du lambeau

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17 décembre 2018 1 17 /12 /décembre /2018 15:19
photo per opératoire après nettoyage de la racine de la 204 et préparation pour l'application de l'Emdogain

photo per opératoire après nettoyage de la racine de la 204 et préparation pour l'application de l'Emdogain

application de l'emdogain sur l'ensemble de site

application de l'emdogain sur l'ensemble de site

photo en post opératoire immédiat juste après fixation du lambeau muqueux

photo en post opératoire immédiat juste après fixation du lambeau muqueux

Une chienne labrador de 10 ans est amenée en consultation chirurgicale de stomatologie pour parodontite sévère localisée notamment au niveau des canines maxillaires. La canine maxillaire droite (dent 104) connait une récession gingivale débutante alors que la canine maxillaire gauche (dent 204) est victime du parodontite focale sévère avec récession gingivale avancée.

Un détartrage est bien entendu recommandé assorti de soins à domicile en post opératoire. cependant, pour sauvegarder la canine 204, une procédure de reconstruction parodontale avec lambeau de glissement et utilisation d'Emdogain est réalisée.

Au niveau de la canine 204, le détartrage et le polissage sont réalisés et intéressent à la fois la couronne et la partie radiculaire visible de la dent suite à la parodontite.

Un lambeau de glissement muqueux est préparé afin de venir recouvrir la zone parodontale détruite. Cette zone est recouverte d'un produit de nettoyage appelé PrefGel. Appliqué pendant 2 minutes puis rincé, il permet un nettoyage et un décapage parfais des structures dentaires. Le saignement local étant bien maîtrisé, l'Emdogain est appliqué sur la zone puis le lambeau est suturé avec des points simples au Monosof 3-0.

La chienne est laissée au repos des jeux pendant 1 mois avec alimentation molle jusqu'au premier rendez-vous trois semaines après l'intervention.

image 3 semaines post opératoire : le lambeau est toujours en place mais l'insertion caudale est encore précaire

image 3 semaines post opératoire : le lambeau est toujours en place mais l'insertion caudale est encore précaire

3 semaines après l'intervention, la chienne est revue. le lambeau est en place, l'adhésion de celui-ci étant complète crânialement à la zone d'insertion mais encore imparfaite caudalement. Les consignes d'absence de jeux de mordant et d'alimentation molle sont poursuivies un mois de plus jusqu'au prochain contrôle.

le dernier contrôle est positif le lambeau tiens correctement.

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6 décembre 2018 4 06 /12 /décembre /2018 10:33
pré opératoire = visualisation de la fracture mandibulaire sur la parodontite sévère touchant la racine crâniale de la carnassière

pré opératoire = visualisation de la fracture mandibulaire sur la parodontite sévère touchant la racine crâniale de la carnassière

Un chien Yorshire Terrier mâle non castré de 12 ans est amené en consultation pour douleur aigue d’apparition brutale au niveau de la gueule. Le chien est en compagnie d’un autre mâle non castré à la maison et les rixes ne sont pas rares entre les deux chiens

L’examen clinique général ne révèle aucune anomalie. L’examen buccal est très compliqué vigil car le chien ne se laisse que très difficilement manipuler le chanfrein. Il s’avère qu’une douleur est localisée au niveau de la mandibule droite.

Un bilan sanguin est réalisé et ne révèle aucune anomalie. Le chien est anesthésié avec une prémédication dexmédétomidine/butorphanol puis une induction à l’alfaxalone et un relais à l’isoflurane. Des radiographies de la mandibule droite sont réalisées (capteur intra-oral) et confirment la présence d’une fracture mandibulaire en regard de la racine crâniale de la carnassière mandibulaire droite. Une lyse importante de l’os alvéolaire périphérique à la racine crâniale de cette dent mais aussi de l’os alvéolaire interdentaire entre les dent 408 et 409 est notée. Le chien présentant un entartrement de stade 4 et aucune fracture dentaire l’origine suspectée de cette lyse osseuse massive est une lésion endoparodontale de type 1

pose du cerclage

pose du cerclage

pose de la résine

pose de la résine

post opératoire immédiat

post opératoire immédiat

La procédure chirurgicale est la suivante :

  • La racine crâniale de la dent 409 est isolée de la couronne et extraite. Une pulpotomie de la partie restante de la carnassière est réalisée. La même intervention est réalisée sur la dent 408 pour la racine caudale. L’infection étant liée à ces racines leur extraction est nécessaire pour garantir la bonne cicatrisation du site fracturaire.
  • La contention est assurée par la mise en place d’un cerclage en 8 prenant appui dans l’os alvéolaire interdentaire entre la dent 409 et la dent 410 en caudal et au niveau de la canine 404 en crânial. Afin de maintenir le fil au niveau de la canine, une petite gouttière amélaire horizontale est réalisée avec une fraise boule diamantée face mésiale. Le cerclage étant posé et le site de fracture stabilisé, les alvéoles radiculaires dépourvues de leur racine sont flushées. Un composite osseux en poudre (Greffon Osseux BioBank) est placé au sein du site fracturaire afin de favoriser le processus cicatriciel. Des points simples résorbables (Biosyn 30) sont placés pour refermer le site opératoire.
  • Une résine de contention est moulée sur l’ensemble des dents de la mandibule droite depuis la canine jusqu’à la seconde molaire (résine autopolymérisable Orthoresin, Dentsply), un mordu avec les dents du maxillaire droit étant réalisé pour éviter toute gène. La résine après polymérisation est collée à l’aide d’une colle orthodontique photopolymérisable (colle GC Fuji Ortho LC).

La radiographie post opératoire est satisfaisante. Une collerette est placée pour éviter tout risque de retrait volontaire de l’appareillage. Le chien est rendu sous antibiotique (clindamycine 5.5mg/kg/j 15 jours), anti-inflammatoire (meloxicam 0.1mg/kg/j 7 jours) et un complément favorisant la minéralisation osseuse (ostéocynésine 1 comprimé par jour). Consignes sont données aux propriétaires de donner une alimentation humide, d’éviter tous les jeux et d’éviter toute. Un contrôle est prévu tous les 15 jours pour vérifier la contention.

10 semaines post opératoire

10 semaines post opératoire

18 semaines post opératoire

18 semaines post opératoire

Un contrôle radiographique est prévu au bout de 10 semaines. Le chien est alors anesthésié avec un protocole identique à la phase opératoire. Une radiographie de contrôle est réalisée montrant une bonne cicatrisation de l’os alvéolaire et un pontage complet de la corticale ventrale mandibulaire. La contention est donc retirée et les portions des dents 409 et 410 aussi. Un dernier contrôle 2 mois après cette nouvelle étape est prévue.

8 semaines après le retrait de la contention, le patient est revu pour une radiographie. Il se porte très bien et remange spontanément depuis 3 semaines des croquettes. Sous tranquillisation (dexmédétomidine et butorphanol) une radiographie est réalisée. Celle-ci montre une cicatrisation complète des alvéoles et de la corticale ventrale mandibulaire.

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4 décembre 2018 2 04 /12 /décembre /2018 15:23
vu pré opératoire juste avant la pose de la couronne

vu pré opératoire juste avant la pose de la couronne

Un chien malinois est présenté en consultation pour fracture corono-radiculaire compliquée de la canine 104 suite activité de mordant.

La première intervention consiste à réaliser une pulpectomie de la dent.

La seconde intervention consiste à tailler la dent jusqu'en sous gingival afin d'augmenter la surface du moignon dentaire disponible pour réaliser une couronne. UN lambeau gingival est ainsi levé et la partie coronaire radiculaire est taillée. Grâce à un forêt adapté, la cavité pulpaire est creuser et un mandrin en plastique y est glissé lors de la prise d'empreinte afin que le prothésiste puisse réaliser la couronne et son pivot.

 

image juste après la pose et la suture du lambeau gingival

image juste après la pose et la suture du lambeau gingival

image juste après la pose et la suture du lambeau gingival

image juste après la pose et la suture du lambeau gingival

La troisième et dernière étape consiste à la pose de cette couronne. Celle-ci s'emboitant parfaitement, le collage définitif est réalisé avec une colle autopolymérisable GC Fugi Plus

Le chien est mis au repos de mordant pendant 1 semaine et la reprise de cette activité doit être progressive afin de surveiller l'intégrité et la tenue de la couronne.

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22 novembre 2018 4 22 /11 /novembre /2018 09:57
vue per opératoire après extraction de la dent 408 et début de nettoyage de la racine rostrale de la dent 409

vue per opératoire après extraction de la dent 408 et début de nettoyage de la racine rostrale de la dent 409

Radiographie pré opératoire montrant l'intensité de l'ostéomyélite préiphérique à la racine caudale de la dent 408

Radiographie pré opératoire montrant l'intensité de l'ostéomyélite préiphérique à la racine caudale de la dent 408

Radiographie post extraction de la dent 408 montrant le déficit osseux parodontale au niveau de la racine rostrale de la dent 409

Radiographie post extraction de la dent 408 montrant le déficit osseux parodontale au niveau de la racine rostrale de la dent 409

Un chien cocker de 8 ans est amené en consultation de référé dentaire pour une parodontite sévère au niveau de la PM4 mandibulaire droite (dent 408).

Sous tranquillisation des radiographies sont réalisées et montre la présence d'une ostéomyélite sévère tout autour de la racine distale de la dent 408 mais aussi de la racine proximale de la carnassière mandibulaire droite (dent 409).

La carnassière étant une dent importante notamment pour la mastication du chien, décision est prise de réaliser l'exérèse de la dent 408 et de réaliser une reconstruction parodontale de l'os alvéolaire tout autour de la racine de la dent 409.

image per opératoire post détartrage de la racine rostrale de la dent 409

image per opératoire post détartrage de la racine rostrale de la dent 409

image per opératoire lors de l'application du PrefGel

image per opératoire lors de l'application du PrefGel

image per opératoire lors de l'application du mélange Emdogain/poudre d'os

image per opératoire lors de l'application du mélange Emdogain/poudre d'os

Image per opératoire après la suture du lambeau gingival

Image per opératoire après la suture du lambeau gingival

radiograhie post opératoire immédiate

radiograhie post opératoire immédiate

Suite à l'extraction de la dent 408, la racine rostrale de la dent 409 est nettoyée et détartrée. Les saignements étant maitrisée, un gel à base d'EDTA (PrefGel) est appliqué pendant 2 minutes sur la surface radiculaire afin d'éliminer tous les résidus présents. Pendant ce temps, un mélange d'Emdogain avec de la poudre d'os granulation 0.5 est réalisé.

Le Prefgel est nettoyé à l'eau puis la zone légèrement séchée. Le restant d'Emdogain est appliqué sur l'ensemble de la surface radiculaire puis la racine est entouré par la pâte obtenue lors du mélange Emdogain/poudre d'os. Enfin, un lambeau gingival est isolé puis appliqué sur la zone chirurgicale et suturé par points simples au Monosof 4-0. Il n'est pas décidé de mettre une membrane sur la zone chirurgicale avant la fermeture du lambeau notamment pour des raisons de coût chirurgical.

Consignes sont données au propriétaire de donner une alimentation molle et de ne pas permettre les jeux de mordant pendant au moins un mois. Un contrôle est prévu 2 mois après l'intervention.

radiographie de contrôle à j+60jours

radiographie de contrôle à j+60jours

Image de la zone oépratoire lors du contrôle à j+60jours

Image de la zone oépratoire lors du contrôle à j+60jours

2 mois après l'intervention le cocker est revu. Sous sédation une radiographie de la zone est réalisée et montre une cicatrisation osseuse de très bonne qualité et un retour du niveau osseux quasiment au niveau de la crête alvéolaire.

Le lambeau a bien cicatrisé et le chien ne présente aucune gène.

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21 novembre 2018 3 21 /11 /novembre /2018 18:19
Noter l'absence de la 201 au niveau de l'alignement incisif

Noter l'absence de la 201 au niveau de l'alignement incisif

Une chienne Lévrier Italien de 2 ans est amenée en consultation de référé de dentisterie suite à une bagarre avec une autre chienne. Celle-ci s'est cassée l'incisive centrale maxillaire gauche (dent 201). La fracture étant compliquée et corono-radiculaire, le vétérinaire a préféré réaliser une exérèse dentaire.

La chienne est présentée dans le cadre d'une reconstruction esthétique. La situation dentaire ainsi que la race nous oriente vers la réalisation d'un bridge.

le jour de la taille des couronnes dentaires des incivises maxillaires

le jour de la taille des couronnes dentaires des incivises maxillaires

La chienne est vue une première fois pour la taille des incisives supportant le bridge. Les incisives taillées sont les 101/102 et 202. Une empreinte est réalisée avant la taille puis après afin que le prothésiste puisse avoir la forme des dents et ainsi réaliser des prothèses esthétiquement conformes.

La chienne est revue 8 jours plus tard pour la pose du bridge. Celui-ci est collé avec une colle Fuji GC Plus, les incisives ayant été préparées au préalable avec un acide.

Consignes sont données d'éviter tout jeu de tirage et de mordant pour limiter les contraintes sur le bridge.

Le jour de la pose du bridge incisif

Le jour de la pose du bridge incisif

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21 novembre 2018 3 21 /11 /novembre /2018 17:26
Noter la courverture gingivale au niveau de la carnassières et de la dernière incisive. Des lésions identiques sont présentes sur l'autre hémimandibule

Noter la courverture gingivale au niveau de la carnassières et de la dernière incisive. Des lésions identiques sont présentes sur l'autre hémimandibule

Un chiot Bearded Collie de 10mois est amené en consultation de référé de dentisterie pour investiguer l'absence des carnassières mandibulaires droite et gauche ainsi que des incisives mandibulaires latérales droite et gauche.

Au niveau des sites dentaires, le chien présente de volumineuses protubérances gingivales notamment au niveau des carnassières. A la palpation, il n'y a pas de gêne, le tissu étant induré.

Des hypothèses de kystes dentigères, odontomes ou inclusions dentaires sont évoquées.

Des radiographies des sites sont réalisées. Les dents sont toutes présentes, il n'y a pas de signe de kyste radiotransparent ou de tissu ostéoïde anormal autour des dents. L'hypothèse d'inclusion dentaire est retenue.

Noter la découpe réalisée de la couverture gingivale et la mise en évidence de la carnassière anatomiquement normale

Noter la découpe réalisée de la couverture gingivale et la mise en évidence de la carnassière anatomiquement normale

Sous anesthésie, les gencives sont retirées et cautérisées à hauteur des dents incluses. Celles si sont libérées de leur emprise gingivale.

Un traitement post opératoire avec un désinfectant buvable à base d'eugénol (Dentalplak°) est mis en place pendant 3 semaines. Consignes sont données de ne pas laisser le chien avec des jeux de mordant pendant 10 jours.

Un contrôle sera prévu dans 2 à 3 mois pour l'alignement dentaire.

En fin de chirurgie les dents sont visibles, seules les incisives doivent encore se mettre en place dans l'alignement dentaire

En fin de chirurgie les dents sont visibles, seules les incisives doivent encore se mettre en place dans l'alignement dentaire

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19 septembre 2018 3 19 /09 /septembre /2018 15:38
image pré opératoire de la masse : noter l'infiltration globale de la région rostrale

image pré opératoire de la masse : noter l'infiltration globale de la région rostrale

vue per opératoire lors des sutures

vue per opératoire lors des sutures

vue post opératoire de la suture du menton

vue post opératoire de la suture du menton

Une chienne cavalier king charles de 3 ans est amenée en consultation de référé pour une masse proliférative se développant autour de la canine mandibulaire gauche. Deux tentatives d'exérèse locale ce sont soldées par des récidives rapide de la masse en question. Une première histologie est revenu en faveur d'une gingivite hyperplasique bénigne mais aux vues de l'évolution il semblerait que ce soit beaucoup plus agressif.

Une seconde biopsie assortie d'un bilan d'extension loco régional et pulmonaire par scanner révèle un carcinome épidermoïde infiltrant la mandibule gauche ET droite sans anomalie visible au niveau des NL locorégionaux ainsi qu'au niveau pulmonaire

après discussion et présentation des options, les propriétaires sont décidés pour une mandibulectomie rostrale totale.

La mandibulectomie rostrale se réalisera de chaque coté entre la PM 2 et la PM3. Cette technique reste adapté pour ce cas mais s'il avait fallu enlever une partie plus importante de mandibule une autre approche chirurgicale aurait été nécessaire.

La chienne est placée en décubitus dorsale après induction et relais de son ansethésie à l'isoflurane. La muqueuse mandibulaire est incisé au bistouri à lame froide depuis la PM3 mandibulaire gauche jusqu'à la PM3 mandibulaire droite. La muqueuse ainsi que l'ensemble des tissus mous du menton sont décollés progressivement des mandibules jusqu'à hauteur des PM3.

Ensuite à l'aide d'une scie circulaire orthopédique les mandibules sont coupées. L'hémostase est spontanée et ne nécessite pas de gestion particulière. Deux perforations sont réalisées à l'aide d'une broche de 1.2mm au niveau des mandibules afin de faire passer les points de soutien de la muqueuse venant recouvrir les mandibules. Des points simples sont réalisée avec la muqueuse du frein lingual à sa base. L'amputation étant relativement important, la surface de la peau du menton est réduite. Cette technique de suture permet de réaliser un bourrelet avec la lèvre inférieure et ainsi de contenir la langue.

La chienne doit réapprendre à se nourrir ainsi les propriétaires doivent lui proposer différente forme d'aliment et de texture afin qu'elle s'adapte. rapidement la chienne se nourrit de petit croquette dans un petit récipient grâce à sa langue.

image de profil un mois après la chirurgie : aucune anomalie esthétique majeure

image de profil un mois après la chirurgie : aucune anomalie esthétique majeure

image de face : légère hypersalivation mentonnière

image de face : légère hypersalivation mentonnière

La chienne est revue 1 mois plus tard. La cicatrisation est très bonne et quasiment terminée. la chienne ne présente aucune gène et aucune anomalie esthétique majeure si ce n'est une légère hypersalivation sur le menton. La chienne mange très bien et se comporte tout à fait normalement.

Durant cette technique une broche peut être mise en place entre les deux mandibules en cas de mobilité importante et de risque de gène. Dans notre cas, il n'a pas été décidé de placer de broche et la chienne ne s'en porte pas plus mal.

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14 septembre 2018 5 14 /09 /septembre /2018 14:00
image pré opératoire

image pré opératoire

radiographie de la zone = noter la présence du kyste

radiographie de la zone = noter la présence du kyste

image per opératoire montrant la cavité kystique après retrait des dents et curetage

image per opératoire montrant la cavité kystique après retrait des dents et curetage

Un spitz de 12 ans est amené en consultation de référé pour une tuméfaction au niveau de l'os incisif gauche à hauteur des incisives 202/203 ne rétrocédant pas aux antibiotiques et aux anti-inflammatoires. Le chien ne se plaint pas et n'a aucune modification de son comportement. La lésion est dure, non douloureuse.

L'examen clinique ne révèle aucune anomalie. Sous tranquillisation, une radiographie est réalisée mettant en évidence une lésion circonscrite au niveau des racines des incisives 202/203 et de la face mésiale de la racine de la canine 204.

L'hypothèse d'un kyste radiculaire est posé. il est possible que ce soit un kyste odontogène qui a connu une évolution tardive vu l'âge du chien.

Le kyste est ouvert et drainé. un contenu mucoïde non inflammatoire est éliminé. Les deux incisives 202/203 ainsi que la canine 204 sont supprimés du fait de l'infiltration des alvéoles dentaires et du délabrement tissulaire osseux. Un curetage de la lésion est réalisée. Celle-ci est ensuite comblée avec de la poudre d'os hétérologue BioBank. Le lambeau muqueux est ensuite suturé avec des points simples au Monosyn 3-0.

Consignes sont données de ne pas laisser le chien jouer et alimentation molle 15 jours.

Un appel téléphonique est réalisé 10 jours après l'intervention, le chien va parfaitement bien.

image 2 mois post opératoire

image 2 mois post opératoire

Kyste radiculaire maxillaire incisif chez un Spitz

2 mois après l'intervention, le chien est revu en consultation de controle. Le site opératoire a très bien cicatrisé et il n'y a pas signe de rechute du kyste.

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