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28 novembre 2015 6 28 /11 /novembre /2015 15:45
vue du profil droit de ce basset : noter la tuméfaction infra-orbitaire sévère

vue du profil droit de ce basset : noter la tuméfaction infra-orbitaire sévère

Un chien basset hound de 14 ans est amené en consultation de dentisterie pour un second avis sur une masse infra-orbitaire évoluant depuis quelques semaines côté droit du chien. Les antibiotiques prescrits lors de la première visite dans une clinique vétérinaire n'ont en aucun cas améliorer la situation.

A l'examen, cette masse est indurée, non douloureuse, se délimite au niveau du maxillaire droit du chien du site de la canine 104 à la carnassière 108. A l'examen de la cavité buccale, la canine 104 a été préalablement extraite lors de la première visite chez un vétérinaire. Persiste au niveau du site de la 104 une fistule oro-nasale de 2 cm de diamètre gênant considérablement ce chien sur le plan respiratoire.

La palpation des nœuds lymphatiques rétromandibulaires, le NL rétromandibulaire droit est significativement hypertrophié comparativement à son homologue controlatéral.

Les premières hypothèses sont les suivantes :

- néoplasie osseuses type fibrosarcome, ostéosarcome

- néoplasie muqueuse type mélanome

- kyste odontogénique d'évolution tardive

vue préopératoire de la fistule oro-nasale au site de la dent 104 : noter la dépigmentation de la muqueuse palatine caudalement à l'arcade incisive

vue préopératoire de la fistule oro-nasale au site de la dent 104 : noter la dépigmentation de la muqueuse palatine caudalement à l'arcade incisive

radiographie incidence ventro-dorsale du maxillaire : noter la lyse osseuse majeure au niveau de l'os maxillaire droit

radiographie incidence ventro-dorsale du maxillaire : noter la lyse osseuse majeure au niveau de l'os maxillaire droit

Une radiographie du maxillaire est entreprise sous sédation (assoication dexmédétomidine et butorphanol). La radiographie ventro-dorsal du maxillaire révèle une infiltration lytique totale de l'os maxillaire droit, de l'os incisif ainsi que des cornets nasaux droit.

L'examen de la cavité buccale révèle une instabilité de tout le bloc incisif, une infiltration de la muqueuse palatine à hauteur du bloc incisif associée à une décoloration de celle-ci.

L'hypothèse de néoplasie osseuse est posée. La biopsie n'étant pas désirée pas les propriétaires, l'étiologie la plus probable est le fibrosarcome. Le pronostic est sombre à court termes.

Le traitement de confort palliatif, validé avec les propriétaires, entrepris est le suivant :

- réalisation d'un lambeau de recouvrement de la fistule au site de la 104 pour le confort de ce chien. Ce lambeau est réalisé avec la muqueuse labial et suturée à la muqueuse palatine par des points simples au Biosyn 4-0.

- mise en place d'un protocole de soins palliatif : association meloxicam per os à 0.1mg/kg/j lors du repas et chlorambucil (chloraminophène ND) à 4mg/m²/j soit pour ce chien 4mg/j.

Un contrôle est prévu 15 jours après le début du protocole.

vue post opératoire du lambeau de recouvrement de la fistule

vue post opératoire du lambeau de recouvrement de la fistule

Le contrôle à 15 jours post opératoire est réalisé :

- l'état général est bon, le chien mange bien et présente une gène respiratoire modérée

Le lambeau muqueux n'a malheureusement pas bien cicatrisé, le tissu étant très infiltré par la tumeur mais le chien présente malgré cela une gène moins importante.

Le traitement palliatif est poursuivi et un nouveau contrôle dans un mois est prévu.

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26 novembre 2015 4 26 /11 /novembre /2015 12:07
image pré opératoire de l'épulis acanthomateux

image pré opératoire de l'épulis acanthomateux

radiographie pré opératoire : l'infiltration osseuse est perceptible au niveau de la jonction intermandibulaire

radiographie pré opératoire : l'infiltration osseuse est perceptible au niveau de la jonction intermandibulaire

Une chienne Cavalier king Charles est référée en consultation de dentisterie pour une masse proliférative chronique au niveau de l'extrémité de la mandibule, à hauteur de l'arcade incisive mandibulaire. Celle-ci est notamment désorganisée avec l'absence d'une incisive et le chevauchement des autres au sein de la masse.

La chienne ne présente aucune gène alimentaire, pas de douleur. Cependant, la propriétaire note une aggravation de cette masse plus rapide ces dernières semaines ayant motivé cette consultation.

La chienne est sédatée (association dexmédétomidine et butorphanol). Une radiographie de l'extrémité mandibulaire est réalisée montrant une infiltration de l'os alvéolaire mandibulaire.

image per opératoire : noter le tissu fibro-osseux au centre de la lésion après retrait de la partie tissulaire de l'épulis

image per opératoire : noter le tissu fibro-osseux au centre de la lésion après retrait de la partie tissulaire de l'épulis

image per opératoire après retrait du tissu anormal

image per opératoire après retrait du tissu anormal

Les incisives mandibulaires 301-302-402 sont extraites. une incision au bistouri électrique (Servotome) est réalisée à la jonction muco-gingivale dans le cul de sac vestibulaire de la babine mandibulaire ainsi qu'au niveau de la muqueuse caudale aux incisives. La partie tissulaire de l'épulis est retirée. La partie fibro-osseuse infiltrante est elle retirée grâce à une fraise boule tungstène. Le curetage est réalisé jusqu'à l'obtention d'un tissu osseux macroscopiquement sain.

Un lambeau de recouvrement est réalisée avec la muqueuse vestibulaire. Ce lambeau est fixé à l'aide de points simples résorbables au Biosyn 4-0.

La chienne est placée au repos pendant 15 jours, alimentation humide recommandée pendant 15 jours.

vue post opératoire immédiate du lambeau

vue post opératoire immédiate du lambeau

radiographie post opératoire immédiate

radiographie post opératoire immédiate

Le contrôle à 15 jours est réalisé. la cicatrisation est très bonne.

contrôle à 15jours

contrôle à 15jours

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17 novembre 2015 2 17 /11 /novembre /2015 17:40
image avant la correction orthodontique

image avant la correction orthodontique

Un jeune Berger Shetland est amené en consultation pour une anomalie de position de la canine maxillaire 204 (CmaxG) = la mésialisation de la canine 204, affection fréquemment rencontrée chez le berger Shetland. La canine 204 vient percuter face linguale la canine 304 au niveau du collet dentaire provoquant un déplacement vestibulaire de celle-ci.

Le traitement orthodontique est la seule issue pour préserver les dents. Celui-ci est accepté par les propriétaires après explication des avantages et des inconvénients et mis en pratique le jour même. La correction de la vestibulisation de la 304 sera envisager secondairement après la correction de la mésialisation de la dent 204.

Le jeune chien est tranquilisé (association dexmédétomidine et butorphanol) et placé en décubitus dorsal.

Des cales en résine othodontique (Orthoresin, Dentsply) sont façonnées sur les PM3/PM4/M1 maxillaires gauche (du côté du défaut) et droit (cale controlatérale neutre évitant la déviation de la mandibule).

Les cales sont ensuite collées (colle GC Fugi Ortho LC). Un bracket est collé sur la cale maxillaire gauche après réalisation d'une petite cavité d'insertion avec une fraise cône renversé.

Un anneau de colle GC Fugi Ortho LC est réalisé au niveau de l'extrémité de la canine 204. Une chaînette de traction est mise en place entre la canine 204 et le bracket collé sur la cale en résine.

La traction de la chaînette est contrôlée tous les mois le temps de la correction. La correction chez ce chien est obtenue au bout de 10 semaines soit après deux changements de chainette.

 

image de la correction orthodontique à J0

image de la correction orthodontique à J0

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2 novembre 2015 1 02 /11 /novembre /2015 11:06
image du cerclage posé entre la dent 404 et la 409

image du cerclage posé entre la dent 404 et la 409

Un chien mâle Yorshire Terrier de 13 ans est amené en consultation suite à une douleur au niveau de l'encolure et de l'angle mandibulaire droits suite à une bagarre avec un de ses congénères. Le chien présente une gène importante lors de la pression de l'hémi-mandibule droite nécessitant pour plus d'investigation diagnostique une anesthésie.

Celle-ci mise en place, l'ouverture de la cavité buccale permet de mettre en évidence une instabilité de l'hémi-mandibule droite avec un site de fracture identifié mésialement le long de la racine mésiale de la carnassière mandibulaire droite (dent 409). La fracture est confirmée avec une radiographie dentaire.

Le traitement chirurgical peut se réaliser de deux façon : par voie invasive avec la mise en place d'une plaque vissée dans l'os alvéolaire ou par voie externe peu invasive avec la mise en place d'une contention type cerclage prenant appui sur les couronnes dentaires.

Pour des raisons financières et de faisabilité, la solution du cerclage est choisi. Celui-ci est mis en appui entre la carnassière 409 et la canine 404, des gouttières amélaires étant créées pour maintenir le cerclage en place. De la résine auto-polymérisable (GC Fuji PLus) est appliquée sur les dents pour stabiliser le cerclage.

Celui-ci sera laissé en place un minimum de 5 semaines avec des contrôles hebdomadaires pour vérifier la bonne tenue du cerclage.

Normalement, une dent incluse au niveau d'un site fracturaire devrait être extraite mais il s'avère que cette dent était nécessaire pour la réalisation du cerclage. Ainsi, celle-ci a été conservée et une prophylaxie antibiotique est mise en place le temps de la cicatrisation. Lorsque la cicatrisation sera terminée, une pulpectomie sera envisagée afin d'éviter une lésion pulpaire endoparodontale de type 2 ainsi que le risque de fracture récidivante de l'hémi-mandibule lors de l'extraction de cette dent.

image post opératoire après la pose de résine auto-polymérisable

image post opératoire après la pose de résine auto-polymérisable

radiographie à 5 semaines post opératoire : la cicatrisation est suffisante pour retirer le cerclage

radiographie à 5 semaines post opératoire : la cicatrisation est suffisante pour retirer le cerclage

Un contrôle hebdomadaire est réalisé montrant une très bonne tolérance du montage.

A 5 semaines, le contrôle radiographique montre une bonne cicatrisation de la mandibule. Le cerclage est retiré et la dent 409 est dévitalisée selon le protocole établi :

- ouverture des 2 chambres pulpaires radiculaires

- extraction de la pulpe dentaire

- façonnage et rinçage à l'hypochlorite de sodium de chaque chambre

- remplissage avec de la gutta percha imprégnée d'un ciment canalaire de Rosen

- fermeture des chambres à l'aide d'une résine chargée haute résistance

Le chien est placé sous repos de mordant encore 3 semaines

vue per opératoire de la pulpectomie lors de la phase de nettoyage des cavités

vue per opératoire de la pulpectomie lors de la phase de nettoyage des cavités

image de la nouvelle fracture au niveau du site de cicatrisation de l'ancienne

image de la nouvelle fracture au niveau du site de cicatrisation de l'ancienne

1 mois après le retrait du cerclage, le chien s'est à nouveau battu avec son confrère. Une nouvelle fois, une fracture mandibulaire s'est créée en lieu et place de l'ancienne.

Un nouveau cerclage est mis en place, celui-ci prenant appuis sur la canine mandibulaire droite et venant au travers de la furcation dentaire de la carnassière mandibulaire droite.

Le montage est laissé en place pendant 8 semaines avec des contrôles de tolérance tous les 15 jours.

Le montage est retiré au bout de 8 semaines la cicatrisation étant jugée de bonne qualité.

radiographie du montage à 8 semaines avant le retrait

radiographie du montage à 8 semaines avant le retrait

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30 octobre 2015 5 30 /10 /octobre /2015 07:59
image le jour de la consultation

image le jour de la consultation

Un chaton de 6 mois est amené en consultation de dentisterie pour l'apparition d'ulcère au niveau de la jonction latérale gauche entre palais dur et palais mou. Ceux ci provoquent une légère dysphagie avec de l'hypersalivation.

A l'examen de la cavité buccale, 3 ulcères coalescents d'une taille de 3-4mm de diamètre chacun se développent au niveau de la jonction des muqueuses recouvrant le palais dur et la palais mou côté gauche de la cavité buccale. Un prélèvement est réalisé pour une recherche PCR du calicivirus. Celle-ci se révélera positive.

Sous anesthésie, la cautérisation au bistouri électrique (Servotome) est entreprise. Suite à cette étape, des injections in situ et périphériques aux ulcères d'une dose totale de 1 million d'unité d'interféron oméga félin (Virbagen de Virbac) sont réalisées.

Un contrôle est prévu 15 jours après l'intervention.

Au contrôle, le chaton ne présente plus de ptyalisme ni de dysorexie. Il faut cependant surveiller avec précaution l'évolution clinique de ce patient car la présence de calicivirus a été identifiée. Il faudra surveiller l'émergence de lésions de gingivo-stomatite. Le cas échéant, il faudra prévoir un protocole d'extraction dentaire.

image 15 jours après la consultation

image 15 jours après la consultation

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15 octobre 2015 4 15 /10 /octobre /2015 13:57
radiographie de la 204 = lésion périapicale

radiographie de la 204 = lésion périapicale

radiographie des dents 202 et 203

radiographie des dents 202 et 203

pulpe dentaire extraite de la dent 204 : notez l'aspect inflammatoire important

pulpe dentaire extraite de la dent 204 : notez l'aspect inflammatoire important

Un jeune malinois de 18 mois est amené en consultation de dentisterie suite à un trauma facial il y a 2 mois. Celui-ci présente de graves lésions dentaires au niveau des extrémités rostrales des hémi-arcades maxillaire et mandibulaire gauches.

A l'examen buccal, la dent 204 présente une fracture coronaire compliquée,les incisives 202 et 203 présentent des lésions d'hématome pulpaire (aspect violacé de la dentine) associées à des fractures coronaires simples. Il manque les incisives 301 et 302 et l'incisive 303 est complètement désaccèes.

Des radiographies dentaires des incisives et de la canine 204 sont réalisées. Une lésion au niveau de l'apex racinaire de la 204, de radiodensité moindre que l'os alvéolaire environnant, est identifiée : un kyste apical est suspecté. Aucun refend de fracture n'est identifié sur les dents radiographiées.

Décision est prise de réaliser les pulpectomies des dents 202-203-204 et d'extraire la dent 303, potentiellement gênante pour le chien.

mesure de la longueur de travail pour la 204

mesure de la longueur de travail pour la 204

mesure de la longueur de travail pour les 202 et 203

mesure de la longueur de travail pour les 202 et 203

image des soins dentaires simultanés sur les 3 dents : étape du séchage canalaire

image des soins dentaires simultanés sur les 3 dents : étape du séchage canalaire

Les pulpectomies sont réalisées simultanément selon le protocole standard:

- les pulpes dentaires sont retirées à l'aide de tire nerfs et les longueurs de travail sont déterminées

- les cavités pulpaires sont raclées à l'aide de lime K et de lime H et sont nettoyées à l'aide d'une solution d'hypochlorite de sodium à 3%

- les cavités saines sont séchées, la coagulation des apex étant vérifiées

- un ciment canalaire de Rosen est appliqué au sein de la dent 204 à l'aide d'un lentulo, celui-ci étant appliqué au sein des cavités pulpaires des dents 202 et 203 lors de la mise en place du maître cône de Gutta Percha.

- les cavités sont comblées à l'aide de cône de Gutta Percha : pour la 204, un maître cône est placé puis 3 cônes accessoires de diamètre moins important

- les cônes sont coupés à chaud puis foulés à froid

- les cavités sont refermées à l'aide d'un amalgame mercure/argent, les cavités étant préalablement préparées avec une fraise fissure à cône renversé pour les rendre rétentives.

radiographie post opératoire de la 204

radiographie post opératoire de la 204

radiographie post opératoire des dents 202 et 203

radiographie post opératoire des dents 202 et 203

Les radiographies de contrôles montrent un comblement intégral des cavités pulpaires des dent 202-203 et 204.

La dents 303 est extraite, une suture gingivale refermant l'alvéole dentaire.

Le chien est placé au repos de toute activité de jeu pendant 10 jours.

Un contrôle radiographique des dents dévitalisées sera prévu à 6 mois et 18 mois post opératoire.

image post opératoire des obturations avec amalgames mercure/argent

image post opératoire des obturations avec amalgames mercure/argent

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6 octobre 2015 2 06 /10 /octobre /2015 15:37
vue préopératoire de la canine 104

vue préopératoire de la canine 104

radiographie préopératoire de la dent 104 = pas de lésion apicale

radiographie préopératoire de la dent 104 = pas de lésion apicale

Un chat est amené en consultation de dentisterie pour le suivi d'un trauma facial remontant à 1 mois suite à un accident avec un véhicule. Le vétérinaire traitant a placé il y a 1 mois un cerclage mandibulaire métallique distalement aux deux canines mandibulaires pour stabiliser la mandibule victime d'une disjonction intermandibulaire. La stabilisation est satisfaisante et le cerclage est retiré. La préoccupation est maintenant sur la dent 104 victime d'une fracture coronaire compliquée.

A l'examen de la dent 104, celle-ci présente des refends de fracture au niveau de la partie proximale de la couronne. La radiographie pré-opératoire de la dent 104 permet de valider l'intégrité de la racine. Les fragments coronaires isolés par les refends sont identifiés et retirés, la pulpectomie de la 104 est donc réalisée.

vue préopératoire lors du nettoyage de la cavité pulpaire

vue préopératoire lors du nettoyage de la cavité pulpaire

radiographie peropératoire = mesure de la longueur de travail

radiographie peropératoire = mesure de la longueur de travail

La pulpectomie se déroule selon le protocole classique :

- nettoyage de la cavité pulpaire et retrait de la pulpe dentaire. Une radiographie peropératoire est réalisée afin de déterminer la longueur de travail pour les instruments

- préparation de la cavité à l'aide de lime K entrecoupé de nettoyage abondant à l'hypochlorite de sodium 3%

- application d'un ciment canalaire de Rosen au sein de la chambre pulpaire puis mise en place d'un maître cône de Gutta Percha recouvert de ciment canalaire de Rosen. Il n'y a pas la possibilité de mettre en place un autre cône de Gutta Percha

- le maître cône est coupé à chaud et foulé à froid

- l'extrémité coronaire est préparée avec une fraise tungstène cône renversé.

- un amalgame mercure/argent est placé comme fermeture de la chambre camérale

La radiographie de contrôle permet de valider la bonne réalisation de la pulpectomie. Un contrôle radiographique sera réaliser dans 10-12 mois afin de vérifier la réaction péridentaire de la 104.

vue post opératoire

vue post opératoire

radiographie post opératoire

radiographie post opératoire

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2 octobre 2015 5 02 /10 /octobre /2015 16:00
vue pré opératoire de la 104

vue pré opératoire de la 104

radiographie préopératoire : l'apex racinaire est normal

radiographie préopératoire : l'apex racinaire est normal

Un chien lévrier de 11 ans est amené en consultation de dentisterie suite à la fracture coronaire de sa canine maxillaire gauche (dent 104) il y a plus de 15 jours lors d'un jeu. Le chien a présenté de la douleur depuis 5 jours.

A l'examen clinique, la fracture de la dent 104 est une fracture coronaire compliquée sans refend. Décision est prise de réaliser une pulpectomie.

La radiographie préopératoire de la région apicale ne met en évidence aucune lésion ostéolytique.

La radiographie per opératoire en début d'opération suite à la mise en place du tire nerf bague bleue au sein de la cavité pulpaire permet de déterminer la longueur de travail pour la dévitalisation mais aussi permet de vérifier l'intégrité de l'apex.

radiographie per opératoire = détermination de la longueur de travail

radiographie per opératoire = détermination de la longueur de travail

Le nettoyage de la cavité pulpaire est réalisée à l'aide de lime K allant de la bague bleue (25) à la bague noire (40). Entre chaque nettoyage, un rinçage avec de l'hypochlorite de sodium 3% est réalisé.

Le nettoyage étant terminé, le séchage est obtenu avec des pointes de papier absorbante taille 80.

Un ciment de Rosen est appliqué au sein de la chambre camérale à l'aide d'un lentulo. Un maitre cône de Gutta est placé, enduit de ciment de Rosen puis un cône accessoire de même diamètre. Les cônes de Gutta sont coupés à chaud et fouler à froid. A l'aide d'une fraise fissure à cône renversé, la cavité est préparée pour la mise en place d'un amalgame mercure/argent. La radiographie de contrôle permet de valider le bon remplissage de la cavité pulpaire.

Le chien est mise au repos 1 semaine.

radiographie post opératoire : l'apex est atteint

radiographie post opératoire : l'apex est atteint

radiographie globale de la 104

radiographie globale de la 104

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25 septembre 2015 5 25 /09 /septembre /2015 17:48

Un chien berger de 22mois est amené en consultation suite à une fracture de la carnassière maxillaire droite survenue il y a plusieurs semaines. Le chien commence à présenter des douleurs lors des jeux de mordant.

Lors de l'examen clinique buccal, la fracture est identifiée : c'est une fracture corono-radiculaire intéressant la face vestibulaire de la dent 108. Malheureusement, la cavité pulpaire a été ouverte. Sachant que cette dent a subi un traumatisme depuis plusieurs semaines, la seule solution thérapeutique viable est une dévitalisation.

Cette dent comporte 3 racines : deux mésiales avec une racine palatine et une racine vestibulaire et une racine distale. Il faut donc réaliser 3 abords indépendants afin de dévitaliser chaque chambre pulpaire racinaire.

image per opératoire après ouverture de chaque chambre pulpaire racinaire

image per opératoire après ouverture de chaque chambre pulpaire racinaire

radiographie per opératoire en présence des tires nerfs dans chaque puits racinaires

radiographie per opératoire en présence des tires nerfs dans chaque puits racinaires

A l'aide d'une turbine montée d'une fraise boule tungstène, 3 abords sont pratiqués dans la couronne de la 108.

Un tire nerfs est introduit dans chaque puits afin de mesurer la longueur travail nécessaire pour chaque racine. Celles-ci sont ensuite raclées et nettoyées à l'aide de racleurs 31mm allant de la taille 25 à 40. Les chambres étant nettoyées, la partie intermédiaire de la cavité pulpaire au sien de la couronne est elle aussi nettoyée et raclée. Le nettoyage est assurée par une solution d'hypochlorite de sodium à 3%.

Les chambres sont ensuite comblées avec un maître cône de gutta percha de taille 30 pour les deux racines mésiales et 40 pour la racine distale. Les cônes sont enduit d'un ciment canalaire de Rosen avant leur introduction.

Les puits racinaires sont enfin scellés à l'aide d'amalgame Mercure/Argent ainsi que l'ouverture de la cavité pulpaire au niveau de la couronne donnant accès à la partie transverse de la chambre camérale au sein de la couronne.

Le chien est placé au repos et une radiographie de contrôle est prévue dans 6 mois afin de s'assurer du bon état de l'os alvéolaire péridentaire.

radiographie post opératoire = les 3 chambres pulpaires racinaires sont obturées, seule une partie transverse de la chambre pulpaire coronaire apparait imparfaitement comblé sur la radio

radiographie post opératoire = les 3 chambres pulpaires racinaires sont obturées, seule une partie transverse de la chambre pulpaire coronaire apparait imparfaitement comblé sur la radio

vue post opératoire de la carnassière

vue post opératoire de la carnassière

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25 septembre 2015 5 25 /09 /septembre /2015 16:42
image préopératoire de la fracture compliquée de la dent 304

image préopératoire de la fracture compliquée de la dent 304

Un chat de 11 ans est amené en consultation de dentisterie pour l'exploration de la cause de fistules mentonnières récalcitrantes. Celles-ci rétrocèdent à un traitement antibiotique et antiinflammatoire classique. Cependant, quelques semaines après chaque traitement, une nouvelle fistule s'ouvre au niveau du menton côté gauche.

L'examen clinique buccal met en évidence une fracture coronaire compliquée de la canine mandibulaire gauche CmandG (dent 304). La propriétaire confirme que cette fracture est ancienne mais qu'elle n'a jamais fait l'objet d'investigation particulière.

La muqueuse périphérique ainsi que la gencive sont enflammées et l'indice gingival est de 2 à 3.

Une radiographie de la dent 304 est réalisée. La rhizalyse majeure de la 304 est mise en évidence ainsi qu'une ostéomyélite de l'extrémité de l'hémimandibule gauche. Les incisives 302 et 303 sont partiellement lysées.

L'extraction des dents est réalisée associé à un curetage de l'alvéole de la 304.

Ce cas illustre l'importance d'examiner la dentition d'un animal victime d'abcès mentonnier récalcitrant.

radiographie préopératoire de la dent 304

radiographie préopératoire de la dent 304

radiographie postopératoire après extraction des dents 302-303-304

radiographie postopératoire après extraction des dents 302-303-304

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