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6 octobre 2015 2 06 /10 /octobre /2015 15:37
vue préopératoire de la canine 104

vue préopératoire de la canine 104

radiographie préopératoire de la dent 104 = pas de lésion apicale

radiographie préopératoire de la dent 104 = pas de lésion apicale

Un chat est amené en consultation de dentisterie pour le suivi d'un trauma facial remontant à 1 mois suite à un accident avec un véhicule. Le vétérinaire traitant a placé il y a 1 mois un cerclage mandibulaire métallique distalement aux deux canines mandibulaires pour stabiliser la mandibule victime d'une disjonction intermandibulaire. La stabilisation est satisfaisante et le cerclage est retiré. La préoccupation est maintenant sur la dent 104 victime d'une fracture coronaire compliquée.

A l'examen de la dent 104, celle-ci présente des refends de fracture au niveau de la partie proximale de la couronne. La radiographie pré-opératoire de la dent 104 permet de valider l'intégrité de la racine. Les fragments coronaires isolés par les refends sont identifiés et retirés, la pulpectomie de la 104 est donc réalisée.

vue préopératoire lors du nettoyage de la cavité pulpaire

vue préopératoire lors du nettoyage de la cavité pulpaire

radiographie peropératoire = mesure de la longueur de travail

radiographie peropératoire = mesure de la longueur de travail

La pulpectomie se déroule selon le protocole classique :

- nettoyage de la cavité pulpaire et retrait de la pulpe dentaire. Une radiographie peropératoire est réalisée afin de déterminer la longueur de travail pour les instruments

- préparation de la cavité à l'aide de lime K entrecoupé de nettoyage abondant à l'hypochlorite de sodium 3%

- application d'un ciment canalaire de Rosen au sein de la chambre pulpaire puis mise en place d'un maître cône de Gutta Percha recouvert de ciment canalaire de Rosen. Il n'y a pas la possibilité de mettre en place un autre cône de Gutta Percha

- le maître cône est coupé à chaud et foulé à froid

- l'extrémité coronaire est préparée avec une fraise tungstène cône renversé.

- un amalgame mercure/argent est placé comme fermeture de la chambre camérale

La radiographie de contrôle permet de valider la bonne réalisation de la pulpectomie. Un contrôle radiographique sera réaliser dans 10-12 mois afin de vérifier la réaction péridentaire de la 104.

vue post opératoire

vue post opératoire

radiographie post opératoire

radiographie post opératoire

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2 octobre 2015 5 02 /10 /octobre /2015 16:00
vue pré opératoire de la 104

vue pré opératoire de la 104

radiographie préopératoire : l'apex racinaire est normal

radiographie préopératoire : l'apex racinaire est normal

Un chien lévrier de 11 ans est amené en consultation de dentisterie suite à la fracture coronaire de sa canine maxillaire gauche (dent 104) il y a plus de 15 jours lors d'un jeu. Le chien a présenté de la douleur depuis 5 jours.

A l'examen clinique, la fracture de la dent 104 est une fracture coronaire compliquée sans refend. Décision est prise de réaliser une pulpectomie.

La radiographie préopératoire de la région apicale ne met en évidence aucune lésion ostéolytique.

La radiographie per opératoire en début d'opération suite à la mise en place du tire nerf bague bleue au sein de la cavité pulpaire permet de déterminer la longueur de travail pour la dévitalisation mais aussi permet de vérifier l'intégrité de l'apex.

radiographie per opératoire = détermination de la longueur de travail

radiographie per opératoire = détermination de la longueur de travail

Le nettoyage de la cavité pulpaire est réalisée à l'aide de lime K allant de la bague bleue (25) à la bague noire (40). Entre chaque nettoyage, un rinçage avec de l'hypochlorite de sodium 3% est réalisé.

Le nettoyage étant terminé, le séchage est obtenu avec des pointes de papier absorbante taille 80.

Un ciment de Rosen est appliqué au sein de la chambre camérale à l'aide d'un lentulo. Un maitre cône de Gutta est placé, enduit de ciment de Rosen puis un cône accessoire de même diamètre. Les cônes de Gutta sont coupés à chaud et fouler à froid. A l'aide d'une fraise fissure à cône renversé, la cavité est préparée pour la mise en place d'un amalgame mercure/argent. La radiographie de contrôle permet de valider le bon remplissage de la cavité pulpaire.

Le chien est mise au repos 1 semaine.

radiographie post opératoire : l'apex est atteint

radiographie post opératoire : l'apex est atteint

radiographie globale de la 104

radiographie globale de la 104

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25 septembre 2015 5 25 /09 /septembre /2015 17:48

Un chien berger de 22mois est amené en consultation suite à une fracture de la carnassière maxillaire droite survenue il y a plusieurs semaines. Le chien commence à présenter des douleurs lors des jeux de mordant.

Lors de l'examen clinique buccal, la fracture est identifiée : c'est une fracture corono-radiculaire intéressant la face vestibulaire de la dent 108. Malheureusement, la cavité pulpaire a été ouverte. Sachant que cette dent a subi un traumatisme depuis plusieurs semaines, la seule solution thérapeutique viable est une dévitalisation.

Cette dent comporte 3 racines : deux mésiales avec une racine palatine et une racine vestibulaire et une racine distale. Il faut donc réaliser 3 abords indépendants afin de dévitaliser chaque chambre pulpaire racinaire.

image per opératoire après ouverture de chaque chambre pulpaire racinaire

image per opératoire après ouverture de chaque chambre pulpaire racinaire

radiographie per opératoire en présence des tires nerfs dans chaque puits racinaires

radiographie per opératoire en présence des tires nerfs dans chaque puits racinaires

A l'aide d'une turbine montée d'une fraise boule tungstène, 3 abords sont pratiqués dans la couronne de la 108.

Un tire nerfs est introduit dans chaque puits afin de mesurer la longueur travail nécessaire pour chaque racine. Celles-ci sont ensuite raclées et nettoyées à l'aide de racleurs 31mm allant de la taille 25 à 40. Les chambres étant nettoyées, la partie intermédiaire de la cavité pulpaire au sien de la couronne est elle aussi nettoyée et raclée. Le nettoyage est assurée par une solution d'hypochlorite de sodium à 3%.

Les chambres sont ensuite comblées avec un maître cône de gutta percha de taille 30 pour les deux racines mésiales et 40 pour la racine distale. Les cônes sont enduit d'un ciment canalaire de Rosen avant leur introduction.

Les puits racinaires sont enfin scellés à l'aide d'amalgame Mercure/Argent ainsi que l'ouverture de la cavité pulpaire au niveau de la couronne donnant accès à la partie transverse de la chambre camérale au sein de la couronne.

Le chien est placé au repos et une radiographie de contrôle est prévue dans 6 mois afin de s'assurer du bon état de l'os alvéolaire péridentaire.

radiographie post opératoire = les 3 chambres pulpaires racinaires sont obturées, seule une partie transverse de la chambre pulpaire coronaire apparait imparfaitement comblé sur la radio

radiographie post opératoire = les 3 chambres pulpaires racinaires sont obturées, seule une partie transverse de la chambre pulpaire coronaire apparait imparfaitement comblé sur la radio

vue post opératoire de la carnassière

vue post opératoire de la carnassière

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25 septembre 2015 5 25 /09 /septembre /2015 16:42
image préopératoire de la fracture compliquée de la dent 304

image préopératoire de la fracture compliquée de la dent 304

Un chat de 11 ans est amené en consultation de dentisterie pour l'exploration de la cause de fistules mentonnières récalcitrantes. Celles-ci rétrocèdent à un traitement antibiotique et antiinflammatoire classique. Cependant, quelques semaines après chaque traitement, une nouvelle fistule s'ouvre au niveau du menton côté gauche.

L'examen clinique buccal met en évidence une fracture coronaire compliquée de la canine mandibulaire gauche CmandG (dent 304). La propriétaire confirme que cette fracture est ancienne mais qu'elle n'a jamais fait l'objet d'investigation particulière.

La muqueuse périphérique ainsi que la gencive sont enflammées et l'indice gingival est de 2 à 3.

Une radiographie de la dent 304 est réalisée. La rhizalyse majeure de la 304 est mise en évidence ainsi qu'une ostéomyélite de l'extrémité de l'hémimandibule gauche. Les incisives 302 et 303 sont partiellement lysées.

L'extraction des dents est réalisée associé à un curetage de l'alvéole de la 304.

Ce cas illustre l'importance d'examiner la dentition d'un animal victime d'abcès mentonnier récalcitrant.

radiographie préopératoire de la dent 304

radiographie préopératoire de la dent 304

radiographie postopératoire après extraction des dents 302-303-304

radiographie postopératoire après extraction des dents 302-303-304

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28 août 2015 5 28 /08 /août /2015 22:26

Un chien est amené en consultation de dentisterie suite à la perte d'une incisive mandibulaire gauche, I2mandG, suite à une bagarre avec un congénère il y a plusieurs mois. La perte est totale. Les propriétaires sont informés de la possibilité de réalisation d'un implant et sont d'accord avec cette solution.

La radiographie montre un comblement total de l'alvéole dentaire. La mesure donne une distance minimale de 2mm entre les incisives I1mandG et I3mandG. La recherche d'implant mini compatible avec cet espace réduit nous conduit à opter pour un implant Dental Implant de 2mm de diamètre et 8 mm de longueur possédant un système de fixation en bouton poussoir pour le faux moignon et non avec un pas de vis. La muqueuse gingivale est préalablement incisée en H afin d'atteindre la crête alvéolaire. L'implant est placé selon la séquence recommandée par le fabriquant. Une visse de cicatrisation est placée sur l'implant.

La radiographie post implantation est correcte. 3 mois de repos sont imposés pour permettre l'ostéointégration.

radiographie lors de la première étape montrant la bonne colonisation osseuse alvéolaire

radiographie lors de la première étape montrant la bonne colonisation osseuse alvéolaire

radiographie post implantation : la visse de cicatrisation est placée sur l'implant

radiographie post implantation : la visse de cicatrisation est placée sur l'implant

image post implantation : la muqueuse est suturée au dessus de la visse

image post implantation : la muqueuse est suturée au dessus de la visse

3 mois après la pose de l'implant, un contrôle radiographique est réalisé et montre la bonne ostéointégration de celui-ci.

Un faux moignon droit est choisi pour la pose de la couronne céramo-métallique. Une cordelette imprégnée de chlorure d'argent pour rétracter les muqueuse gingivales est placée autour de l'extrémité de l'implant. L'empreinte est ensuite réalisée, la résine light étant appliquée directe sur le site de l'implant pour obtenir une empreinte de qualité.

vue per opératoire durant l'étape de la prise d'empreinte : la cordelette est encore en place

vue per opératoire durant l'étape de la prise d'empreinte : la cordelette est encore en place

1 semaine après l'empreinte, la dernière étape est réalisée. Le faux moignon est collée sur l'implant puis la couronne céramo-métallique sur le faux moignon avec une colle auto-polymérisable GC Fuji Plus.

Consigne est donnée aux propriétaires de proscrire les jeux de tirage et de mordant.

vue post opératoire après le collage de la prothèse

vue post opératoire après le collage de la prothèse

vue post opératoire à l'occlusion après le collage de la prothèse

vue post opératoire à l'occlusion après le collage de la prothèse

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28 août 2015 5 28 /08 /août /2015 21:50

Un chien de berger est amené en consultation de dentisterie suite à un traumatisme important de l'arcade incisive maxillaire. L'incisive I2max g présente une fracture corono-radiculaire compliquée associée à un refend de fracture le long de la racine. Cette dent ne peut être traitée et doit être extraite.

Les propriétaires étant motivé pour le mise en place d'un implant, cette procédure est mise en application. 3mois de repos sont imposés avant la mise en place de l'implant pour favoriser la cicatrisation osseuse. 3 mois après la première consultation, une radiographie est réalisé pour valider la bonne cicatrisation osseuse ainsi que l'espace disponible pour la mise en place de l'implant. La radiographie permet de déterminé un espace entre les incisives I1maxG et I3maxG de 3mm au minimum.

Un implant Tecka de diamètre 2.5 mm et de longueur 8mm est choisi. La muqueuse gingivale est ouverte selon une ouverture en H afin de libérer la crête de l'os alvéolaire en région de l'implantation. L'implant est mis en place selon la séquence classique recommandée par le fabricant Tecka. une vis de cicatrisation est vissée dans l'implant. L'implantation et l'ostéo-intégration seront contrôle 3 mois après l'implantation.

vue per opératoire après la mise en place de l'impant

vue per opératoire après la mise en place de l'impant

vue per opératoire après la mise en place de la vis de cicatrisation

vue per opératoire après la mise en place de la vis de cicatrisation

3 mois après l'implantation, l'ostéo-intégration est objectivée et satisfaisante. La seconde étape consistant en la réalisation d'une empreinte pour créer la prothèse est réalisée. Au préalable, un faux moignon d'angulation 23° Tecka est commandé afin de compenser une légère déviation médio-vestibulaire de l'implant.

La prise d'empreinte respecte la séquence classique recommandée par le fournisseur Tecka. Pour permettre une qualité d'empreinte optimale, une cordelette imprégnée de chlorure d'argent est placée autour de l'implant afin de permettre une bonne rétraction gingivale.

Empreinte réalisée lors de la seconde étape

Empreinte réalisée lors de la seconde étape

1 semaine après la prise d'empreinte, une prothèse céramo-métallique est façonnée. La teinte choisie est une teinte A2. Le faux moignon est d'en un premier temps vissé dans l'implant. La prothèse est ensuite collée à l'aide d'une colle auto-polymérisable GC FUji Plus.

Consigne est donnée au propriétaire d'interdire les jeux de tirage et de mordant afin de préserver au mieux l'intégrité de l'implant.

image per opératoire après la mise en place du faux moignon

image per opératoire après la mise en place du faux moignon

image post opératoire après la mise en place de la prothèse céramo-métallique

image post opératoire après la mise en place de la prothèse céramo-métallique

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28 août 2015 5 28 /08 /août /2015 21:19

Un malinois de travail est amené en consultation de dentisterie pour gérer de multiples fractures dentaires notamment au niveau des 4 canines. Les 4 canines sont victimes de fractures coronaires compliquées anciennes. Dans le cadre de l'activité professionnelle de ce chien, décision est prise avec le propriétaire de réaliser une pulpectomie des 4 canines puis un coiffage des moignons dentaires avec des couronnes en acier afin de redonner à ce chien une capacité de mordant pour le travail.

Les dévitalisation sont réaliser selon un protocole standard :

- extirpation de la pulpe dentaire nécrotique à l'aide de tire nerfs bague bleu et rouge

- raclage des chambres à l'aide de racleur bague noir et nettoyage avec une solution d'hypochlorite de sodium 3%

- application d'un ciment canalaire de Rosen sur les parois des chambres camérales avec un lentulo

- mise en place d'un maître cône de Gutta Percha puis comblement avec des cônes accessoirs

- fermeture des chambres avec un amalgame mercure-argent

Les canines sont ensuite taillées afin de réaliser les empreintes permettant au prothésiste de façonner les couronnes acier de coiffage. La taille des canines est réalisée en limite juxta-gingivale, cette localisation permettant une couverture complète des moignons dentaires en évitant tout risque de gingivite réactionnelle au contact des couronnes.

image pré opératoire avant la pulpectomie des canines maxillaires

image pré opératoire avant la pulpectomie des canines maxillaires

radiographie per opératoire lors de la pulpectomie d'une des canines maxillaire : noter la présence d'une lésion apicale radiotransparente compatible avec le début d'un abcès apical

radiographie per opératoire lors de la pulpectomie d'une des canines maxillaire : noter la présence d'une lésion apicale radiotransparente compatible avec le début d'un abcès apical

radiographie post pulpectomie : le comblement de la chambre est total

radiographie post pulpectomie : le comblement de la chambre est total

Une semaine après la première étape de pulpectomie et de taille des canines, les couronnes acier sont posées.

Après vérification de la bonne congruence des couronnes avec leur moignon respectif, celles-ci sont scellées avec une colle auto-polymérisable GC Fuji Plus.

Le chien est mis au repos de toute activité de mordant pendant un mois puis celui-ci pourra reprendre progressivement cette activité le mois suivant en prenant soin de surveiller la bonne tenue des couronnes.

vue post opératoire des hémiarcades dentaires droites

vue post opératoire des hémiarcades dentaires droites

vues post opératoire des hémiarcades dentaies gauches

vues post opératoire des hémiarcades dentaies gauches

vue après la pose des 4 couronnes

vue après la pose des 4 couronnes

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30 juillet 2015 4 30 /07 /juillet /2015 08:32
vue préopératoire de l'arcade dentaire maxillaire gauche

vue préopératoire de l'arcade dentaire maxillaire gauche

L'oligodontie est une anomalie de la denture consistant en la présence de dents anormalement petites ou absentes. Dans notre cas, ce chiot ShiTsu de 4 mois présente une oligodontie intéressant principalement les prémolaires et molaires maxillaires et mandibulaires.

A l'examen de la cavité buccale, nous suspectons un défaut d'égression des prémolaires et molaires plus que leur absence.

Des radiographies de chaque arcade dentaire sont réalisées. Celles-ci mettent en évidence la présence des dents lactéales mais aussi de leurs homologues définitives.

Décision est prise de réaliser une cautérisation au bistouri électrique des gencives afin de libérer l'égression des dents lactéales.

La chiot reçoit une injection de meloxicam à 0.2mg/kg et est placé sous application quotidienne de désinfectant buccal. Un contrôle est prévu au bout de 1 mois.

vue postopératoire après cautérisation

vue postopératoire après cautérisation

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23 juillet 2015 4 23 /07 /juillet /2015 17:03
vue pré opératoire de la fracture coronaire compliquée

vue pré opératoire de la fracture coronaire compliquée

radiographie pré opératoire = abcès apical radiculaire

radiographie pré opératoire = abcès apical radiculaire

Un chien Golden Retriever de 8ans est amené en consultation de dentisterie pour une tuméfaction au niveau du chanfrein côté gauche à hauteur de la canine 204 apparue il y a quelques jours. Le chien ne se plaint pas, mange et joue normalement.

A l'auscultation, deux éléments attirent l'attention : une fistule à hauteur de la PM2maxG au niveau de la jonction muco-gingivale et la fracture coronaire de la dent 204, fracture compliquée au niveau de laquelle la sonde de Rhein peut pénétrer dans la chambre camérale.

Une radiographie apicale confirme la présence d'une lésion ostéo-transparente autour de l'apex racinaire. Un diagnostic d'abcès apical associé à une lésion pulpaire nécrotique endoparodontale de type 2 est posé.

La radiographie en début d'opération permet de valider l'intégrité de l'apex radiculaire à l'aide d'une sonde (lime k de petit diamètre) placée dans la chambre pulpaire. La pulpectomie est donc réalisable.

Radiographie per opératoire = la sonde ne traverse pas l'apex radiculaire

Radiographie per opératoire = la sonde ne traverse pas l'apex radiculaire

Sous anesthésie, la dent est abordée face mésiale avec une fraise boule tungstène pour arriver jusqu'à la chambre pulpaire. Chez un chien de cet âge, la chambre pulpaire est extrêmement réduite, la radiographie permettant de mesurer le diamètre à environ 1 à 2 mm. Il nous faut donc augmenter ce diamètre afin de réaliser le nettoyage et le comblement de la chambre avec la Gutta Percha.

La cavité pulpaire est alésée à l'aide d'un foret largo bague blanche. Une lime K est alors insérée dans la chambre et permet le raclage de celle-ci en alternance avec des flush d'hypochlorite de sodium à 3% (Endo Sodium Hypochlorite CyberTech)

Le nettoyage étant réalisé, un maître cône de Gutta Percha enrobé de ciment canalaire (Rosen Root Canal Cement, Produits Dentaires SA) est placé dans la cavité, associé à un cône accessoire. La chambre étant comblée, les cônes sont foulés à froid. La voie d'abord est ensuite comblée. Une première couche de résine fluide (Biosplint Flow photopolymérisable, Pierre Rolland) est appliquée après traitement de la dentine par un gel de mordançage. La fermeture est réalisée avec une résine composite photopolymérisable a haute résistance à l'abrasion (Tetric EvoCeram Bulk Fill, Ivoclar Vivadent).

image post opératoire de la reconstruction de la couronne

image post opératoire de la reconstruction de la couronne

radiographie post opératoire apicale = le comblement est bon

radiographie post opératoire apicale = le comblement est bon

image post opératoire de la partie coronaire : la fermeture est bonne, les zones radiotransparentes sous la résine de scellement étant la couche de résine fluide appliquée peu radiopaque

image post opératoire de la partie coronaire : la fermeture est bonne, les zones radiotransparentes sous la résine de scellement étant la couche de résine fluide appliquée peu radiopaque

Le chien reçoit des injections d'anti-inflammatoire (meloxicam 0.2mg/kg) et d'antibiotique (amoxiciline 10mg/kg) relayées par des traitements par voie orale pendant 5 jours afin de traiter l'abcès apical.

Le chien ne doit pas avoir accès aux jeux de mordant pendant 15 jours. Des contrôles sont prévus dans une semaine pour juger de la cicatrisation de la fistule et dans 2 mois pour juger radiologiquement de la cicatrisation osseuse péri-apicale.

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22 juillet 2015 3 22 /07 /juillet /2015 18:36
vue préopératoire de la dent après préparation chirurgicale

vue préopératoire de la dent après préparation chirurgicale

Radiographie préopératoire de la dent 203 (à gauche de l'image)

Radiographie préopératoire de la dent 203 (à gauche de l'image)

Une chienne Golden Retriever de 3 ans est amenée en consultation de dentisterie pour une fracture de la dent 203 (I3maxG) suite à un jeu avec un autre chien. La chienne n'a présenté aucun saignement et ne présente aucune gène.

L'auscultation met en évidence une fracture coronaire non compliquée de la dent 203. Il n'y a pas de possibilité de rentrer une sonde de Rhein dans la chambre camérale. Malgré cela, l'épaisseur de dentine résiduelle est faible. Pour optimiser la protection de la pulpe dentaire, décision est prise de réaliser une bio-pulpotomie chirurgicale.

Une radiographie préopératoire montre un apex racinaire dénuée de lésion lytique.

vue per opératoire de la dent 203 = MTA au fond du puits dentaire

vue per opératoire de la dent 203 = MTA au fond du puits dentaire

Sous tranquillisation, le site opératoire est isolé à l'aide d'une digue chirurgicale et est désinfecté avec une solution iodée. L'ouverture de cavité pulpaire est réalisée avec une fraise boule tungstène stérile sur une distance de 8mm environ. L'hémostase de la pulpe dentaire est réalisée puis une couche de MTA (Hydroxyde de calcium avec Sulfate de Baryum, MM-Paste de Micro Mega) est appliquée au fond du puits chirurgical. La chambre pulpaire est scellée avec une résine composite photopolymérisable (Tetric EvoCeram Bumk Fill, Ivoclar Vivadent).

La chienne reçoit en post opératoire immédiat une injection de meloxicam à 0.2mg/kg en sous cutané.

La chienne doit être mise au repos des jeux de mordant pendant 15 jours minimum. Un contrôle radiographique est proposé dans 12 mois afin de s'assurer de la bonne évolution de la pulpe dentaire.

Vue post opératoire de la reconstruction de la dent 203

Vue post opératoire de la reconstruction de la dent 203

Radiographie post opératoire de la pulpotomie de la dent 203 (à gauche de l'image)

Radiographie post opératoire de la pulpotomie de la dent 203 (à gauche de l'image)

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