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11 juin 2015 4 11 /06 /juin /2015 13:49
vue préopératoire du site chirurgical

vue préopératoire du site chirurgical

Un chien Westie de 14ans est amené en consultation pour une masse fluctuante au niveau de l'encolure apparue rapidement depuis quelques jours. Le chien n'est pas dérangé pour manger ou pour respirer. La ponction révèle la présence d'une accumulation de salive : le diagnostic de sialocèle mandibulaire est posé. Après ponction de plus de 70ml de salive, la glande salivaire suspectée responsable de cette affection est la glande mandibulaire gauche.

Les étiologies possibles d'un sialocèle mandibulaire sont la présence de sialolithes obstruant totalement le canal excréteur de la glande, une sténose chronique du canal excréteur, une compression du canal excréteur par une masse.

La palpation de la région rétromandibulaire gauche après la ponction ne révèle pas la présence d'une masse ou d'une gène. Les propriétaires ne souhaitant pas d'intervention en première intension, le chien est placé sous anti-inflammatoire (meloxicam 0.1mg/kg/j) pendant 8jours pour essayer de lever une compression d'origine inflammatoire.

vue préopératoire centrée sur le sialocoele mandibulaire gauche du patient

vue préopératoire centrée sur le sialocoele mandibulaire gauche du patient

Le contrôle une semaine après le début du traitement ne révèle aucune amélioration car le chien présente à nouveau une collection salivaire sous cutanée en région de l'encolure ventrale. Pour soulager le chien, une nouvelle ponction est réalisée (70ml de salive à nouveau) et un rendez vous chirurgical est pris pour retirer la glande salivaire mandibulaire gauche et la glande salivaire sublinguale qui lui est associée.

Après induction de l'anesthésie, le chien est couché sur le flanc droit, la tête en extension avec un renfort (poche de perfusion stérile) sous l'encolure pour mettre en évidence la région rétromandibulaire gauche et tendre la peau.

Uns incision est pratiquée depuis l'angle mandibulaire gauche jusqu'à la région de la bifurcation de la veine jugulaire gauche. Le muscle peaucier est dilacéré. A cause de la présence d'une nouvelle accumulation de salive en grande quantité, les structures salivaires sont moins accessibles. Le sialocèle est alors vidangé. La capsule de la glande mandibulaire est incisée et celle-ci est alors extirpée tout en réalisant une dilacération des structures et adhérences avec un ciseau fin à bout rond. Lors du retrait de la glande salivaire mandibulaire, il est impossible de ne pas retirer la glande salivaire sublinguale qui est formée de deux partie : une partie monostomatique accolée à la glande salivaire mandibulaire et une partie polystomatique qui est parssemée tout le long du canal excréteur de la glande salivaire mandibulaire. Au maximum de l'exérèse rostrale des glandes, une suture est posée et les glandes sont retirées.

Un nettoyage abondant de la cavité du sialocèle est réalisé avec du sérum physiologique stérile (NaCl 0.9%).

Les plans profonds à superficiels sont suturés individuellement. La peau est suturée avec un monofilament non résorbable. Le chien est placé sous anti-inflammatoire et antibiotique en post opératoire pendant 1 semaine.

vue post opératoire des glandes salivaires mandibulaire et sous linguale

vue post opératoire des glandes salivaires mandibulaire et sous linguale

vue post opératoire immédiate

vue post opératoire immédiate

Une semaine après la chirurgie, le chien présente une légère collection séro-inflammatoire qui est pontionnée. Les anti-inflammatoires sont prolongés une semaine de plus. Un drain aurait pu être mis en place en post opératoire immédiat mais la localisation de celui-ci étant peu évidente nous n'avions pas choisi son utilisation.

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9 juin 2015 2 09 /06 /juin /2015 18:20
vue pré opératoire de la fente palatine congénitale intéressant l'ensemble du palais secondaire

vue pré opératoire de la fente palatine congénitale intéressant l'ensemble du palais secondaire

Une chienne Shetland est suivi en consultation de dentisterie pour la présence d'une fente palatine congénitale intéressant l'ensemble du palais secondaire (palais dur et palais mou). Depuis la découverte par la propriétaire, la chienne bénéficie de soins quotidiens et d'une alimentation particulière.

Il n'est pas intéressant pour la chienne de prévoir une chirurgie précoce. Les différentes références préconisent la réalisation d'une chirurgie correctrice minimum à 3 mois d'âge. En effet, en plus d'un risque anesthésique plus élevé chez un très jeune individus, les tissus (muqueuse palatine du palais dur et du palais mou) servant à corriger le défaut palatin ne sont que peu développés chez un très jeune chiot.

Ainsi, cette petite chienne a été soigné et nourri jusqu'à l'âge de 3 mois avec notamment pour la nourriture en premier lieu l'utilisation d'une sonde œsophagienne puis, suite à des complications liées à l'utilisation de la sonde (irritation du sphincter stomacal proximal), à l'alimentation de la chienne avec une ration ménagère non mixée.

La chirurgie palatine est entreprise à l'âge de 3mois. Sous anesthésie générale, la chienne est placée en décubitus dorsal. La technique employée est la technique de Van Langenbeck : elle consiste en l'incision des muqueuses palatines à 2mm le long des arcades dentaires, puis le soulèvement des lambeaux en préservant les artères palatines majeures sortant à hauteur des PM4 maxillaires puis la suture des lambeaux médialement avec des points simples au monofilament résorbable tous les 2-3mm. Pour le palais mou, il est possible de pratiquer un désépaississement afin de diminuer les tensions.

vue post opératoire de la chirurgie palatine

vue post opératoire de la chirurgie palatine

La chienne présente un comportement alimentaire en nette progression le lendemain de la chirurgie avec la capacité de manger de la pâté.

Au contrôle des 15 jours, la chienne va bien mais présente à nouveau des sinusites chroniques = la cicatrisation se déroule bien mais le palais mou est encore trop court ce qui permet encore à de la salive et des débris alimentaires de venir irriter les sinus. La chienne est replacé sous alimentation ménagère non mixée et une nouvelle intervention pour corriger le voile du palais (palais mou) est programmée dans un mois.

controle à 15jours : la cicatrisation au niveau du palais dur est de bonne qualité mais manque au niveau du palais mou

controle à 15jours : la cicatrisation au niveau du palais dur est de bonne qualité mais manque au niveau du palais mou

controle à 15jours : la cicatrisation au niveau du palais dur est de bonne qualité sauf en arrière de la papille palatine où un orifice perciste de quelques millimètres

controle à 15jours : la cicatrisation au niveau du palais dur est de bonne qualité sauf en arrière de la papille palatine où un orifice perciste de quelques millimètres

La chienne est revue un mois et demi après le contrôle pour bénéficier de sa nouvelle intervention palatine. La chienne mange correctement malgré certains moments de gène.

Sous anesthésie, placée en décubitus dorsal, le palais est nettoyé. La préparation préopératoire du palais permet de mettre en évidence en plus du manque de cicatrisation au niveau du palais mou la présence de deux orifices en arrière de la papille palatine consécutifs à une mauvaise cicatrisation locale.

Le palais est suturée à nouveau en employant la technique utilisée la première fois (technique de Van Langenbeck). La chienne est à nouveau placée sous antibiotique longue action (cévofécine) et anti-inflammatoire (meloxicam). L'alimentation proposée doit être molle. Un contrôle dans un mois est prévu.

image préopératoire après nettoyage montrant le défaut de cicatrisation du palais mou et les orifices en arrière de la papille palatine

image préopératoire après nettoyage montrant le défaut de cicatrisation du palais mou et les orifices en arrière de la papille palatine

image post opératoire immédiate du palais dur

image post opératoire immédiate du palais dur

image post opératoire immédiate du palais mou

image post opératoire immédiate du palais mou

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20 mai 2015 3 20 /05 /mai /2015 16:55

Un chien malinois tervueren de 4 ans est amené en consultation de référé pour une gène lors des exercice de mordant. Le propriétaire rapporte un mordant atypique avec des changements de morsure lors des exercices. Ce chien à subit lors d'un exercice en septembre 2014 une avulsion totale de la canine 104 qui a été géré immédiatement par remise en place de la dent et suture gingivale. Après un repos de 1 mois, le chien a repris le mordant sans gène apparente.

Depuis 10 jours, ce chien présente une gène lors de ces exercices de mordant. A l'examen clinique, nous identifions une lésions gingivale inflammatoire chronique au niveau de la jonction muco-gingivale. Le propriétaire rapporte que cette lésion était suintante jusque là et qu'une cure d'antibiotique a permis l'amélioration de cette lésion. La dent n'est pas douloureuse à la percussion à l'ongle. Une mobilité de stade 1 à 2 est identifiée au niveau de cette dent.

Une suspicion de lésion apicale infectieuse est posée.

radiographie de controle de l'apex radicalaire de la 104

radiographie de controle de l'apex radicalaire de la 104

Un contrôle radiographique est réalisé. Nous notons plusieurs lésions : un épaississement significatif du desmodonte qui se traduit par une ligne radiotransparente épaisse autour de la racine de la dent 104 ainsi qu'une lésion de rhizalyse fortement suspectée.

La première étape de la pulpectomie est entreprise. Après ouverture de la cavité pulpaire au niveau de la face mésiale de la canine 104, un tire nerf est introduit dans la cavité camérale. La radiographie de contrôle met en évidence la rhizalyse de la dent avec le passage de l'instrument au travers de l'extrémité racinaire de la dent. Il s'avère impossible de dévitaliser cette dent au risque de faire passer les produits de comblement dans l'os alvéolaire périphérique et de générer une inflammation réactionnelle sévère.

radiographie per opératoire : traversée de l'instrument au travers de l'apex radiculaire

radiographie per opératoire : traversée de l'instrument au travers de l'apex radiculaire

L'extraction dentaire est réalisée. A l'aide d'une fraise boule en tungstène, les limites de l'os alvéolaire sont taillée pour limiter les zones traumatiques qui seraient défavorables au processus cicatriciel. Un lambeau de recouvrement est réalisé avec la muqueuse labiale périphérique. Celle-ci est décollée à l'aide d'un élévateur périosté puis découpée avec un bistouri à lame froide. Le lambeau ainsi délimité et décollé est ensuite désépaissit avec le bistouri afin de gagner de l'élasticité et ainsi limiter les tensions au niveau du lambeau. Des points simples au monofilament Monosof 4-0 sont posés.

Le chien est placé sous alimentation molle pendant 1 mois ainsi qu'un repos stricte au mordant pendant 1mois afin de favoriser la cicatrisation du lambeau. Si besoin, le port de la collerette sera nécessaire afin d'éviter tout frottement pouvant mettre en péril la cicatrisation.

radiographie post opératoire de l'alvéole

radiographie post opératoire de l'alvéole

vue per opératoire de l'alvéole après extraction de la canine 104 : le lambeau est inévitable

vue per opératoire de l'alvéole après extraction de la canine 104 : le lambeau est inévitable

vue post opératoire immédiate du lambeau

vue post opératoire immédiate du lambeau

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19 mai 2015 2 19 /05 /mai /2015 17:45

Un chien berger allemand de 2 ans est amené en consultation pour une fracture de l'incisive I2maxG (dent 102). A l'examen clinique de la dent, la fracture est identifiée comme une fracture coronaire compliquée. Le traitement proposé est une pulpectomie, la fracture remontant à plus de 15 jours.

La première étape consiste à réaliser un cliché radiographique de la dent 102 et de son apex afin d'identifier la présence d'un kyste inflammatoire en formation. Celui-ci apparaît avec une radiodensité moindre que l'os alvéolaire environnant. Dans notre cas de figure, il n'y a aucune lésion en cours au niveau de l'apex.

radiographie préopératoire de la dent 102

radiographie préopératoire de la dent 102

La seconde étape consiste à déterminer la longueur de travail. Dans notre cas de figure, nous avons utilisé un tire nerf bague jaune (ISO 15). Suite à la détermination de cette longueur, le travail de nettoyage de la cavité pulpaire est entrepris. Après extirpation de la pulpe camérale, le raclage des parois de la chambre est réalisé avec des racleurs allant de la taille ISO 20 à ISO 40 alternativement avec des rinçages abondant à l'hypochlorite de soude 3%.

A la fin du nettoyage de cavité pulpaire, celle-ci est séchée avec des pointes de papier absorbante ISO40.

mesure de la longueur de travail avec le tire nerf

mesure de la longueur de travail avec le tire nerf

La troisième étape consiste à remplacer le contenu de la chambre camérale par de la gutta percha associé à un ciment canalaire au propriété désinfectante. Un maitre cône de Gutta ISO 25 est placé dans la chambre enduit d'un ciment canalaire type Rosen. Avec un condenseur à gutta nous nous assurons de ne pas pouvoir placer un cône accessoire dans la cavité. Un contrôle radiographique permet de s'assurer du bon remplissage de la cavité canalaire.

comblement de la chmabre camérale avec la Gutta Percha

comblement de la chmabre camérale avec la Gutta Percha

La dernière étape consiste à refermer la dent. Deux possibilités s'offrent à nous : la mise en place d'un plombage (alliage argent/mercure) ou d'un composite de haute résistance (dans notre pratique le Tetric EvoCeram Bulk Fill). Nous avons, dans ce cas, choisi un plombage car le chien pratique une activité intense de mordant et nécessite donc un matériau de fermeture résistant.

Un repos au mordant sera réalisé pendant 1 semaine. Un contrôle radiographique sera réalisé 12 mois après cette intervention afin de contrôler la bonne évolution de l'apex racinaire.

fermeture de la dent avec un plombage

fermeture de la dent avec un plombage

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19 mai 2015 2 19 /05 /mai /2015 13:53
vue pré opératoire

vue pré opératoire

Les petites races canines sont malheureusement souvent victimes de persistance des dents lactéales notamment des canines. Physiologiquement, la perte de dents lactéales associée à l'égression des dents définitives débutent vers l'âge de 3.5mois par l'égression des incisives pour se terminer vers l'âge des 6 mois avec la chute des canines lactéales. Les petites races et les races naines peuvent avoir du retard par rapport à ces délais de maximum 1 mois.

Ainsi, il est intéressant pour ces individus de prévoir une consultation de contrôle dentaire vers l'âge de 7 mois afin de s'assurer de la bonne égression de toutes les dents définitives ainsi que de la chute de toutes les dents lactéales.

La persistance de dents lactéales génère localement une malposition dentaire favorable au dépôt de plaque dentaire, à la rétention de débris alimentaires et de poils. Cela conduit rapidement au développement de lésions parodontales sévères mettant en péril l'intégrité des dents environnantes. De plus, lors de persistance des canines lactéales, les canines définitives malpositionnées peuvent entrainer des lésions palatines et gingivales voir provoquer le déplacement d'autres dents par percussion avec celles-ci lors de l'occlusion.

Nous allons donc revoir les principales étapes de l'extraction des canines lactéales nécessitant à la fois dextérité, douceur et savoir faire.

matériel pédiatrique de base pour l'extraction

matériel pédiatrique de base pour l'extraction

Le matériel d'extraction nécessite un matériel pédiatrique adapté : luxateurs de faible diamètre avec courbure externe et interne, davier pédiatrique. Il faut pratiquer une extraction douce et sans précipitation, les canines lactéales étant très fragile.

Pour les canines lactéales maxillaires, l'abords principal est palatin puis rapidement palato-rostral entre la canines maxillaires lactéales et son homologue définitive. Il faut délicatement passer le luxateur tout autour de la racine de la canine lactéale afin de détruire le desmodonte. La canine lactéale doit ensuite être cueillit délicatement avec le davier en pratiquant de petits mouvements de rotation et de traction dans l'axe de la racine afin de ne pas la casser.

Pour les canines lactéales mandibulaires, l'abords principale est rostrale avec un luxateur courbe concave afin de suivre au mieux la courbure de la canine. Il faut ensuite passer entre la canine lactéale et la canine définitive pour détruire suffisamment le ligament dentaire et extraire la dent de lait.

Dans notre pratique, nous plaçons une suture gingivale afin de favoriser la formation du caillot sanguin avec un monofilament résorbable type Monosof 4-0.

Un contrôle radiographique sera réalisé au terme de l'intervention avant les sutures gingivales afin de vérifier l'absence de reliquats racinaires.

vue post opératoire des canines lactéales

vue post opératoire des canines lactéales

vue après extraction des canines lactéales = observer la finesse et la longueure des racines

vue après extraction des canines lactéales = observer la finesse et la longueure des racines

radiographie post opératoire du maxillaire

radiographie post opératoire du maxillaire

radiographie post opératoire du mandibulaire

radiographie post opératoire du mandibulaire

En cas de fracture d'une canine ou si l'extraction ne se déroule pas correctement, la levée d'un lambeau gingivale permettra un accès plus aisé à la racine et ainsi facilitera l'extraction dentaire.

En cas de malposition dentaire générée par la persistance des canines lactéales, notamment la lingualisation des canines mandibulaires définitives, celle-ci peut se corriger spontanément suite à l'extraction des canines lactéales. En effet, suite à l'extraction, un espace vide est ménagé : les canines définitives vont alors migrer dans cette espace et se repositionner. Un contrôle sera réalisé 2 mois après l'extraction des canines lactéales : en cas de persistance de la malposition des canines définitives, la mise en place de corrections orthodontiques sera alors inévitable.

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15 mai 2015 5 15 /05 /mai /2015 13:59

Vaccins, stérilisations, traitements antiparasitaires… les soins et consultations vétérinaires sont essentiels pour la santé et le bien-être des animaux domestiques (chats, chiens, lapins, hamsters, cochons d’Inde…). Ces derniers n’étant pas à l’abri des accidents et problèmes de santé, il est également important de pouvoir contacter rapidement un vétérinaire, notamment en cas d’urgence. D’où, l’utilité de l’annuaire des vétérinaires qui présente généralement la liste complète des vétérinaires de France, avec fiche complète et coordonnées.

Annuaire des vétérinaires : trouver rapidement un vétérinaire compétent en ligne

Destiné aux propriétaires d'animaux domestiques, éleveurs d'animaux de compagnie, d'animaux de ferme ou de basses-cours, l’annuaire des vétérinaires est un outil Internet qui permet de trouver facilement (et rapidement) un vétérinaire compétent à proximité de chez soi. Il s’agit d’un annuaire de recherche qui regroupe tous les vétérinaires de France, en les classant par territoire géographique, pays, régions, adresse ou code postal. Mais ce n’est pas tout ! On y trouve également une fiche complète de chaque vétérinaire avec son adresse et ses coordonnées, ainsi qu’un plan détaillé de l’endroit ou est situé la clinique médicale du praticien. À la fois utile et efficace, l’annuaire des vétérinaires permet ainsi de trouver un vétérinaire compétent ou une clinique de santé animale à proximité de chez lui, depuis son ordi, son Smartphone ou sa tablette et en seulement quelques clics.

Quand l’animal domestique a-t-il besoin d’une consultation vétérinaire ?

Les soins et consultations vétérinaires contribuent à la santé des animaux domestiques. Mais quand faut-il emmener son petit compagnon chez le vétérinaire ? Bien sûr, il est indispensable de conduire son chat, son chien, son lapin ou autre animal de compagnie chez le vétérinaire en cas d’accident, mais également en cas de problème de santé aussi minime soit-il. D’ailleurs, une consultation vétérinaire permet de prévenir et préserver son animal domestique des maladies par le biais de vaccins, de stérilisations et/ou de traitements antiparasitaires. À savoir que la stérilisation d’un animal domestique requiert les compétences d’un vétérinaire. Sinon, l’acquisition d’un nouvel animal de compagnie nécessite également la consultation vétérinaire afin d’établir un bilan de santé de l’animal. Trouvez plus d’informations sur l’annuaire des vétérinaires sur :

https://www.le-guide-sante.org/Annuaire/Veterinaires.html

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7 mai 2015 4 07 /05 /mai /2015 15:19
vue pré opératoire des papillomes buccaux

vue pré opératoire des papillomes buccaux

Une chienne Carlin de 10mois est amenée en consultation pour des masses labiales apparues subitement. La chienne n'est pas douloureuse mais les masses sont gênantes.

A l'examen clinique, ces masses sont superficielles au niveau des muqueuses labiales, granuleuses, verruqueuses, en chapelet pour certaines.

En tenant compte de l'âge de la chienne ainsi que l'aspect des masses, l'hypothèse de papillomatose buccale est posée. Cette affection intéresse plus particulièrement les jeunes chiens (entre 8 et 10 mois) et rétrocède spontanément dans la plupart des cas. Ces masses prolifératives sont la conséquence d'une affection au papillomavirus. Dans certains cas, quand les masses sont trop nombreuses, de grande taille ou malpositionnées (au niveau du fond de la gueule ou du pharynx), une extraction chirurgicale est nécessaire.

Dans notre cas, une extraction chirurgicale est nécessaire du fait de la gène occasionnée par les masses labiales. L'extraction est réalisée au bistouri électrique. Des sutures "simple point" au monosof 4-0 sont réalisées au niveau des sites principaux d'exérèse.

La chienne est placée sous antibiotique en post opératoire pendant 1 semaine. Des bains de bouche (Dentalplak) sont prescrit tous les jours pendant 2 mois.

En cas de rechute, de nouvelles extractions seront réalisées. Les papillomes seront récupérés et un broyat sera réalisé pour créer un autovaccin. Celui-ci sera injecté selon le protocole suivant : 1ml injecté toutes les semaines en sous cutané pendant 6 à 8 semaines.

vue post opératoire : ici des sutures sont nécessaires

vue post opératoire : ici des sutures sont nécessaires

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23 avril 2015 4 23 /04 /avril /2015 11:03
vue pré opératoire des deux épulis ossifiés

vue pré opératoire des deux épulis ossifiés

Une chienne croisée labrador est amenée en consultation pour des masses au niveau des arcades dentaires maxillaire droite et mandibulaire droite. A l'examen clinique, deux masses sont identifiées = une au niveau de la PM1maxD (dent 105) et une au niveau de la PM3mandD (dent 407). La palpation de ces masses révèle une structure indurée au centre recouverte d'un tissus gingivale. L'hypothèse d'épulis ossifiés est posée.

Sous anesthésie, des radiographies sont réalisées. Les deux révèlent la présence d'un tissu osseux prolifératif au sein des masses. Cela confirme l'hypothèse d'épulis ossifiés. Décision est prise de faire l'exérèse de ces masses, les dents impliquées dans les lésions seront retirées pour améliorer le curetage alvéolaire.

radiographie de l'épulis maxillaire : prolifération osseuse visible à hauteur de la PM1maxD

radiographie de l'épulis maxillaire : prolifération osseuse visible à hauteur de la PM1maxD

radiographie de l'épulis mandibulaire : prolifération osseuse visible à hauteur de la PM3mandD

radiographie de l'épulis mandibulaire : prolifération osseuse visible à hauteur de la PM3mandD

Le retrait des épulis ossifiés est réalisé en 3 étapes :

- la première consiste à retire la partie visible de l'épulis ossifié. Pour cela, la muqueuse est retirée au bistouri électrique et la partie osseuse est fraisée à l'aide d'une fraise boule en tungstène stérile.

- la seconde étape consiste à retirer la dent présente au sein de la lésion. Pour la PM3mandD, l'extraction est précédée de la découpe de la couronne à l'aide d'une fraise fissure en tungstène.

- la troisième étape consiste à réaliser une alvéolotomie partielle. En effet, l'épulis ossifié infiltre une partie de l'os alvéolaire. Ainsi, avec une fraise boule en tungstène nous retirons la partie infiltrée. Celle ci à un aspect fibreux et saigne très peu. L'os alvéolaire est reconnaissable car d'aspect nacré et saignant facilement.

Suite aux alvéolotomies, des lambeaux muqueux de recouvrement sont réalisés.

radiographie du site d'exérèse maxillaire de l'épulis ossifié : la PM1maxD a été extraite

radiographie du site d'exérèse maxillaire de l'épulis ossifié : la PM1maxD a été extraite

vue post opératoire du lambeau muqueux maxillaire

vue post opératoire du lambeau muqueux maxillaire

radiographie du site d'exérèse mandibulaire de l'épulis ossifié : la PM3mandD a été extraite

radiographie du site d'exérèse mandibulaire de l'épulis ossifié : la PM3mandD a été extraite

vue post opératoire du lambeau muqueux mandibulaire

vue post opératoire du lambeau muqueux mandibulaire

La chienne est placée sous désinfectant buccal (Dentalplak) et alimentation molle pendant 15 jours. Les jeux de tirage et de mordant sont proscrits pendant 15jours afin de permettre la bonne cicatrisation des lambeaux.

Un contrôle est prévu au bout de 2 mois. La cicatrisation des lambeaux est parfaite, il n'y a pas de signe de récidive locale ni de nouvelle lésion en cours de développement.

vue au contrôle à 2 mois

vue au contrôle à 2 mois

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24 mars 2015 2 24 /03 /mars /2015 11:24
vue de face de la rétrognathie mandibulaire

vue de face de la rétrognathie mandibulaire

vue de profil de la rétrognathie mandibulaire côté gauche

vue de profil de la rétrognathie mandibulaire côté gauche

Un jeune chiot croisé Yorkshire Terrier de 12mois est vu en consultation spécialisée pour une rétrognathie mandibulaire sévère entrainant un décalage entre les deux arcades incisives de 8mm. La canine mandibulaire droite (dent 404) est placée distalement à la canine maxillaire droite (dent 104). La canine mandibulaire gauche (dent 304) est elle lingualisée et crée un impact palatin à hauteur de la face palato-distale de la canine maxillaire gauche (dent 204).

Décision est prise de réaliser une manœuvre d'orthodontie pour repousser distalement et latéralement la dent 304 par rapport à la dent 204 (comme s'est placée naturellement la dent 404). En effet, le diastème physiologique existant entre la dernière incisive maxillaire gauche I3maxG (dent 203) et la canine maxillaire gauche (dent 204) n'est pas assez ouvert pour permettre le passage de la canine mandibulaire gauche (dent 304).

Pour ce faire, un plan incliné a été créé afin de permettre le glissement de la dent 304 au niveau de la position choisie.

plan incliné pour la dent 304

plan incliné pour la dent 304

Un contrôle est prévu au bout de 5 à 6 semaines. Le chien devra jusqu'à la fin de la correction être nourri avec de la nourriture molle ainsi qu'une interdiction de jouer avec des jeux de mordant et de tirage.

Au bout de 6 semaines, la canine 304 s'est distalée et vestibulisée mais pas suffisamment. Au retrait du plan de glissement en résine, celle-ci vient percuter la face distale de la canine 204. Un nouveau plan de glissement est alors réaliser afin de finir la correction de position de la canine 304. Un nouveau contrôle est donc prévu dans 6 semaines avec les mêmes consignes de gestion quotidienne du chien.

vue post opératoire après retrait du plan incliné

vue post opératoire après retrait du plan incliné

Le contrôle à 6 semaines permet de valider la bonne position finale de la canine 304 en position distale de la 204. Certes la position n'est pas physiologique mais elle permet d'éviter toute lésion palatine.

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17 février 2015 2 17 /02 /février /2015 11:54
vue post pulpectomie de la dent 104

vue post pulpectomie de la dent 104

Une chienne Malinois de 2.5ans est amenée en consultation de dentisterie pour les fractures des dent 104 (CmaxD) et 101 (I1maxD). La chienne présente la fracture de la dent 101 depuis 1 mois environ suite à un coup contre le sol durant le jeu. La date de la fracture de la dent 104 n'est pas connue par le propriétaire.

L'examen clinique buccale révèle la présence d'une fracture coronaire compliquée de la dent 104 ancienne. Il est mis en évidence également une fracture radiculaire dans le tiers coronaire de la dent 101. L'examen permet aussi de mettre en évidence l'absence de la dent 401.

Des radiographies dentaires préopératoire sont réalisées : celles-ci permettent d'identifier la présence d'une lésion radiotransparente au niveau de l'apex de la dent 104 (kyste ou abcès), l'absence de lésion apicale au niveau de la dent 101 et la présence d'un reliquat racinaire en cours de résorption au niveau du site de la dent 401.

radiographie pré opératoire de la dent 104

radiographie pré opératoire de la dent 104

Décision est prise de réaliser une pulpectomie de la dent 104 ainsi qu'un nettoyage du site de la dent 101. Au niveau de la dent 401, le site étant froid, la surveillance est privilégiée à l'extraction du reliquat racinaire. Nous allons voir le traitement de la dent 104.

La dent 104 est préparée pour la pulpectomie : l'ouverture de la chambre camérale est réalisée à l'aide d'un foret de Gates n°5. Le contenu nécrotique est retiré puis la chambre est nettoyée et raclée avec une alternance de lime K de diamètre ISO croissant jusqu'au 40 et le rinçage est assuré avec une solution d'hypochlorite de sodium à 3%.

Suite à la préparation du canal, celui-ci est comblé avec un ciment d'obturation canalaire de Rosen et des cônes de Gutta percha. Après application sur toutes les parois du canal du ciment, un maitre cône est inséré après report de la longueur de travail jusqu'à l'apex racinaire. Ensuite, des cônes secondaires sont insérés et foulés à froid.

Après comblement du canal, la dent est refermée avec un composite de restauration photopolymérisable : Tetric EvoCeram Bulk Fill.

radiographie post opératoire de la dent 104

radiographie post opératoire de la dent 104

1 mois après la pulpectomie, une procédure de mise en place d'une couronne est entreprise.

Le premier temps opératoire consiste en la taille du moignon dentaire et la prise d'une empreinte (résine proclinic). La taille est réalisée en juxta gingivale afin qu'esthétiquement la couronne soit bien intégrée dans l'arcade maxillaire droite et minimiser les risques de gingivite locale.

2 semaines après la taille du moignon, la couronne est collée sur le moignon après vérification de son parfait positionnement juxta gingival. La colle utilisée est une colle auto-polymérisable GC Fuji Plus.

La chienne est interdit de mordant pendant 1 mois avec une reprise progressive de celui-ci le mois suivant. Des applications de VetAquadent en local au niveau de la gencive sont indiquées pendant un minimum de 1 mois.

vue de la couronne en 104 gueule ouverte

vue de la couronne en 104 gueule ouverte

vue de la couronne en 104 à l'occlusion

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