Soins orthodontiques, endodontiques, implantologie, stomatologie et parodontologie pour les chiens et les chats

Une chienne de 9 mois est vue en consultation d'orthodontie pour réaligner une incisive mandibulaire incluse. La dent 301 est incluse sous la gencive suite à un traitement chirurgical invasif.

La radiographie montre la dent en position légèrement vestibuloversée par rapport à la 302. 

La problématique à J0 est qu'en l'absence de la 301, les incisives 302 et 401 se sont rapprochées par version naturelle (présence de la symphyse mandibulaire pauvre en maintien osseux) et ont refermé l'espace de la 301.

Une correction en deux étapes est proposée :

- récupération de l'espace de la 301 par écartement des incisives 302 et 401

- après ouverture de la gencive, remontée de la 301 dans l'alignement puis stabilisation

La première étape consiste donc en la réalisation de deux montages orthodontiques à chainette et bagues. Pour la 401, une bague est collée sur la canine 404 en vestibulaire et une sur la 401. Pour la 302, une bague est collée sur la canine 304 en vestibulaire et une sur la 302. Deux chainettes sont tendues afin de latéraliser les deux incisives. Ce mouvement est réalisé sur 8 semaines avec changement des chainettes à 4 semaines.

La seconde étape consiste à ouvrir la gencive au niveau de la 301 via une technique de cautérisation gingivale thermique puis de coller un bracket sur mesure sur la 301 et de placer une chainette élastique en appui depuis les deux canines mandibulaire, sur les bagues de la 302 et de la 401. La remontée de la 301 est contrôlée au bout de 5 semaines. Celle-ci est revenue quasiment à hauteur de la 302 mais du fait d'un début de vestibulisation des deux incisives support 302/401, décision est prise de retirer l'ensemble du montage et de coller les deux hémi-arcades incisives séparément : 301 à 303 d'un côté et 401 à 403 de l'autre coté. Un petite diastème est présent au milieu de l'arcade incisive.

Un Teckel de 8 mois est amené en consultation dentaire pour anomalie de positionnement des canines mandibulaires. Celles-ci sont lingualisées. Associés à cela, une fermeture importante des diastèmes maxillaires droit et gauche est notée ne permettant pas le passage et le bon positionnement des canines mandibulaires.

Décision est prise de réaliser une correction orthodontique complexe en plusieurs étapes:

- première étape = traction distale des canines maxillaires à l'aide de chainette de traction afin de repositionner les canines maxillaires et d'ouvrir les diastèmes. Il faudra surveiller en fin de correction si l'articulé incisif est toujours préservé car dans certains cas sur des chiens jeune une bascule de l'articulé est consécutive à ce type de correction et doit nécessiter un traitement orthodontique complémentaire (environ 8 semaines de correction)

- seconde étape = pose de cale en résine au niveau des diastèmes pour vestibuliser les canines mandibulaires. (environ 8 semaines) A l'issu de cette étape l'articulé incisif connait malheureusement une perturbation et un déséquilibre d'alignement nécessitant une étape complémentaire

- troisième étape = pose d'un appareil orthodontique palatin avec vérin pour repousser et repositionner mésialement l'arcade incisive maxillaire et ainsi retrouver un articulé incisif en ciseau (environ 7 à 8 semaines)

Une jeune chienne chihuahua est vue en consultation d'orthodontie pour mauvaise alignement global de la dentition. Elle présente une persistance des 2 canines maxillaires lactéale refermant ainsi les diastèmes maxillaires. Consécutivement, les deux canines mandibulaires définitives sont mésialisées et lingualisées venant à l'occlusion s'intercaler entre l'avant dernière et la dernière incisives maxillaires gauche et droite. Enfin, l'articulé incisif maxillaire et légèrement en inversion à l'occlusion par rapport à l'articulé incisif maxillaire.

Décision est prise de procéder à une correction orthodontique complexe. Pendant l'ensemble de la procédure, la chienne devra manger une alimentation molle et ne pourra avoir accès à aucun jeu. Elle bénéficiera d'un désinfectant dans l'eau de boisson quotidiennement pour limiter les irritations parodontales au contact des appareils orthodontiques.

La première étape consiste à poser des chainettes de traction sur les canines mandibulaires, chainette en appui sur des brackets pris sur de la résine orthodontique collée sur les PM mandibulaires gauche et droite. Lors de cette première étape, les canines maxillaires lactéales sont retirées.

4 semaines après la première étape orthodontique, les chainettes sont remplacées et retendues. Une empreinte palatine est réalisée afin de créer un appareil à vérin palatin permettant de poussée l'articulé incisif maxillaire et ainsi le repositionner par rapport à son homologue mandibulaire. L'appareil palatin est placé la semaine suivante. Le vérin est manipulé quotidiennement sur un mois.

4 semaines après la pose de l'appareil palatin, les chainettes sont à nouveau remplacées et l'appareil est contrôlé. L'ouverture du vérin étant complète et suffisante, celui-ci est laissé en place pour 3 semaines sans aucune manipulation afin de stabiliser l'articulé incisif maxillaire.

La dernière étape se réalise au bout de 3 semaines avec retrait de l'ensemble des appareils orthodontiques maxillaire et mandibulaire. L'alignement de dentaire et corrigé et de qualité.

Une jeune chienne braque de Weimar est amené en consultation de référé pour légère rétrogénie associée à une lingualisation bilatérale des canines mandibulaires. Celles-ci viennent impacter le palais et génèrent des lésions palatines modérées. Décision est prise d'envisager une correction orthodontique pour remettre en place les canines mandibulaires tout en les préservant. Les deux autres options chirurgicales s'offrant à nous sont la réduction coronaire associée à une biopulpotomie immédiate ou l'extraction dentaire pure et simple.

Des plans de glissement en résine orthodontique sont réalisés sur mesure au niveau des diastèmes maxillaires afin de projeter les canines mandibulaires au niveau de leur place physiologique. Les plans sont collés sur la dernière incisive et la canine maxillaires. Un contrôle est prévu au bout de 4 semaines pour vérifier la bonne évolution de la correction.

Durant toute la période de correction, il est interdit à la chienne tout jeu de tirage et de mordant ainsi qu'une alimentation sèche. La chienne bénéficie d'un traitement quotidien avec un dentifrice buvable pour éviter les risques d'irritation et d'infection des muqueuses au contact des plans.

Au bout de 4 semaines la correction n'est pas terminée mais les axes des plans de glissement orthodontiques ne sont plus suffisants. Ainsi une nouvelle épaisseur de résine est collée sur les plans afin de terminer la correction.

La chienne est revue 4 semaines plus tard est cette fois ci la correction est terminée. Les canines mandibulaires sont bien vestibulisées et suite au retrait des plans de glissement orthodontiques, l'occlusion ne pose plus aucun problème.

Un chiot chihuahua de 6 mois est amené en consultation pour extraction des canines lactéales maxillaires et mandibulaires ainsi qu'une malposition dentaire consécutive à une rétrognathie maxillaire. Ces deux affections associées provoquent une malposition de la canine maxillaire droite (dent 104) positionnée contre la dent 103. L'intervalle physiologique pour le positionnement de la canine mandibulaire droite (dent 404) n'existant plus, celle-ci est lingualisée et vient en percussion avec le palais.

La décision est prise de positionner une chainette de traction après l'extraction des canines lactéales afin de tirer distalement la Canine maxillaire droite (dent 104) et de libérer l'espace physiologique pour que la Canine mandibulaire droite (dent 404) vienne s'intercaler.

Après retrait des canines lactéales maxillaires et mandibulaires et vérification radiographique des sites d'extraction, une chainette de traction est placée entre la canine maxillaire droite (dent 104) et une cale en résine comprenant un bracket type "lingual button flat" de Dentsply.

Au contrôle de 15 jours, la traction de la canine maxillaire droite (dent 104) a progressé plus rapidement que prévu. La dent est positionnée trop distalement et présente une mobilité de classe 1-2. La décision est prise de retirer l’ensemble du matériel de traction et de laisser le parodonte se stabiliser. La dent 104 dans sa position actuelle n’est pas gênante pour le chien mais un contrôle dans 2 mois est prévu. En cas d’inconfort, la mise en place d’une correction sera entreprise.

La cause de cette correction trop rapide est la mise en place d’un matériel de traction concomitamment à l’extraction des dents lactéales. L’espace vide laissé après extraction n’a présenté aucune résistance mécanique lors de la traction de la dent 104 expliquant sa progression distale trop rapide. La pose d’un appareil de traction devrait être réalisé en présence d’un tissu parodontal intègre et cicatrisé.

Le  tissu de granulation se forme le long des parois alvéolaires – d’abord dans le fundus – à partir du deuxième ou troisième jour après extraction de la dent. Le coagulum est totalement remplacé par le tissu de granulation en sept jours environ. Le tissu conjonctif se forme à partir de la périphérie et remplace en 20 jours environ le tissu de granulation. Le nouvel os commence à se former sur les parois alvéolaires six à sept jours après l’opération, la plaie osseuse étant comblée de tissu osseux immature au bout d’un mois environ. L’os mûrit totalement en deux à trois mois et forme un trabécule. La maturité de l’os est complète après trois ou quatre mois. Il serait donc intéressant de placer un matériel de traction minimum 2 mois après l’extraction des dents lactéales afin d’obtenir une résistance suffisante et une évolution progressive de la dent à déplacer.