Soins orthodontiques, endodontiques, implantologie, stomatologie et parodontologie pour les chiens et les chats

Un chien berger de 22mois est amené en consultation suite à une fracture de la carnassière maxillaire droite survenue il y a plusieurs semaines. Le chien commence à présenter des douleurs lors des jeux de mordant.

Lors de l'examen clinique buccal, la fracture est identifiée : c'est une fracture corono-radiculaire intéressant la face vestibulaire de la dent 108. Malheureusement, la cavité pulpaire a été ouverte. Sachant que cette dent a subi un traumatisme depuis plusieurs semaines, la seule solution thérapeutique viable est une dévitalisation.

Cette dent comporte 3 racines : deux mésiales avec une racine palatine et une racine vestibulaire et une racine distale. Il faut donc réaliser 3 abords indépendants afin de dévitaliser chaque chambre pulpaire racinaire.

A l'aide d'une turbine montée d'une fraise boule tungstène, 3 abords sont pratiqués dans la couronne de la 108.

Un tire nerfs est introduit dans chaque puits afin de mesurer la longueur travail nécessaire pour chaque racine. Celles-ci sont ensuite raclées et nettoyées à l'aide de racleurs 31mm allant de la taille 25 à 40. Les chambres étant nettoyées, la partie intermédiaire de la cavité pulpaire au sien de la couronne est elle aussi nettoyée et raclée. Le nettoyage est assurée par une solution d'hypochlorite de sodium à 3%.

Les chambres sont ensuite comblées avec un maître cône de gutta percha de taille 30 pour les deux racines mésiales et 40 pour la racine distale. Les cônes sont enduit d'un ciment canalaire de Rosen avant leur introduction.

Les puits racinaires sont enfin scellés à l'aide d'amalgame Mercure/Argent ainsi que l'ouverture de la cavité pulpaire au niveau de la couronne donnant accès à la partie transverse de la chambre camérale au sein de la couronne.

Le chien est placé au repos et une radiographie de contrôle est prévue dans 6 mois afin de s'assurer du bon état de l'os alvéolaire péridentaire.

Un chien est amené en consultation de dentisterie suite à la perte d'une incisive mandibulaire gauche, I2mandG, suite à une bagarre avec un congénère il y a plusieurs mois. La perte est totale. Les propriétaires sont informés de la possibilité de réalisation d'un implant et sont d'accord avec cette solution.

La radiographie montre un comblement total de l'alvéole dentaire. La mesure donne une distance minimale de 2mm entre les incisives I1mandG et I3mandG. La recherche d'implant mini compatible avec cet espace réduit nous conduit à opter pour un implant Dental Implant de 2mm de diamètre et 8 mm de longueur possédant un système de fixation en bouton poussoir pour le faux moignon et non avec un pas de vis. La muqueuse gingivale est préalablement incisée en H afin d'atteindre la crête alvéolaire. L'implant est placé selon la séquence recommandée par le fabriquant. Une visse de cicatrisation est placée sur l'implant.

La radiographie post implantation est correcte. 3 mois de repos sont imposés pour permettre l'ostéointégration.

3 mois après la pose de l'implant, un contrôle radiographique est réalisé et montre la bonne ostéointégration de celui-ci.

Un faux moignon droit est choisi pour la pose de la couronne céramo-métallique. Une cordelette imprégnée de chlorure d'argent pour rétracter les muqueuse gingivales est placée autour de l'extrémité de l'implant. L'empreinte est ensuite réalisée, la résine light étant appliquée directe sur le site de l'implant pour obtenir une empreinte de qualité.

1 semaine après l'empreinte, la dernière étape est réalisée. Le faux moignon est collée sur l'implant puis la couronne céramo-métallique sur le faux moignon avec une colle auto-polymérisable GC Fuji Plus.

Consigne est donnée aux propriétaires de proscrire les jeux de tirage et de mordant.

Un malinois de travail est amené en consultation de dentisterie pour gérer de multiples fractures dentaires notamment au niveau des 4 canines. Les 4 canines sont victimes de fractures coronaires compliquées anciennes. Dans le cadre de l'activité professionnelle de ce chien, décision est prise avec le propriétaire de réaliser une pulpectomie des 4 canines puis un coiffage des moignons dentaires avec des couronnes en acier afin de redonner à ce chien une capacité de mordant pour le travail.

Les dévitalisation sont réaliser selon un protocole standard :

- extirpation de la pulpe dentaire nécrotique à l'aide de tire nerfs bague bleu et rouge

- raclage des chambres à l'aide de racleur bague noir et nettoyage avec une solution d'hypochlorite de sodium 3%

- application d'un ciment canalaire de Rosen sur les parois des chambres camérales avec un lentulo

- mise en place d'un maître cône de Gutta Percha puis comblement avec des cônes accessoirs

- fermeture des chambres avec un amalgame mercure-argent

Les canines sont ensuite taillées afin de réaliser les empreintes permettant au prothésiste de façonner les couronnes acier de coiffage. La taille des canines est réalisée en limite juxta-gingivale, cette localisation permettant une couverture complète des moignons dentaires en évitant tout risque de gingivite réactionnelle au contact des couronnes.

Une semaine après la première étape de pulpectomie et de taille des canines, les couronnes acier sont posées.

Après vérification de la bonne congruence des couronnes avec leur moignon respectif, celles-ci sont scellées avec une colle auto-polymérisable GC Fuji Plus.

Le chien est mis au repos de toute activité de mordant pendant un mois puis celui-ci pourra reprendre progressivement cette activité le mois suivant en prenant soin de surveiller la bonne tenue des couronnes.

Un chien Golden Retriever de 8ans est amené en consultation de dentisterie pour une tuméfaction au niveau du chanfrein côté gauche à hauteur de la canine 204 apparue il y a quelques jours. Le chien ne se plaint pas, mange et joue normalement.

A l'auscultation, deux éléments attirent l'attention : une fistule à hauteur de la PM2maxG au niveau de la jonction muco-gingivale et la fracture coronaire de la dent 204, fracture compliquée au niveau de laquelle la sonde de Rhein peut pénétrer dans la chambre camérale.

Une radiographie apicale confirme la présence d'une lésion ostéo-transparente autour de l'apex racinaire. Un diagnostic d'abcès apical associé à une lésion pulpaire nécrotique endoparodontale de type 2 est posé.

La radiographie en début d'opération permet de valider l'intégrité de l'apex radiculaire à l'aide d'une sonde (lime k de petit diamètre) placée dans la chambre pulpaire. La pulpectomie est donc réalisable.

Sous anesthésie, la dent est abordée face mésiale avec une fraise boule tungstène pour arriver jusqu'à la chambre pulpaire. Chez un chien de cet âge, la chambre pulpaire est extrêmement réduite, la radiographie permettant de mesurer le diamètre à environ 1 à 2 mm. Il nous faut donc augmenter ce diamètre afin de réaliser le nettoyage et le comblement de la chambre avec la Gutta Percha.

La cavité pulpaire est alésée à l'aide d'un foret largo bague blanche. Une lime K est alors insérée dans la chambre et permet le raclage de celle-ci en alternance avec des flush d'hypochlorite de sodium à 3% (Endo Sodium Hypochlorite CyberTech)

Le nettoyage étant réalisé, un maître cône de Gutta Percha enrobé de ciment canalaire (Rosen Root Canal Cement, Produits Dentaires SA) est placé dans la cavité, associé à un cône accessoire. La chambre étant comblée, les cônes sont foulés à froid. La voie d'abord est ensuite comblée. Une première couche de résine fluide (Biosplint Flow photopolymérisable, Pierre Rolland) est appliquée après traitement de la dentine par un gel de mordançage. La fermeture est réalisée avec une résine composite photopolymérisable a haute résistance à l'abrasion (Tetric EvoCeram Bulk Fill, Ivoclar Vivadent).

Le chien reçoit des injections d'anti-inflammatoire (meloxicam 0.2mg/kg) et d'antibiotique (amoxiciline 10mg/kg) relayées par des traitements par voie orale pendant 5 jours afin de traiter l'abcès apical.

Le chien ne doit pas avoir accès aux jeux de mordant pendant 15 jours. Des contrôles sont prévus dans une semaine pour juger de la cicatrisation de la fistule et dans 2 mois pour juger radiologiquement de la cicatrisation osseuse péri-apicale.

Une chienne Berger Belge Groenendael de 2 ans est amenée en consultation de dentisterie pour l'apparition d'une coloration anormale de la canine mandibulaire gauche (dent 304). La chienne, pleine d'énergie, joue avec de nombreux jouets et objets de son environnement ainsi qu'avec un autre chien de même gabarit.

A l'auscultation, la dent n'est pas douloureuse et présente une teinte violacée. Le diagnostic d'une hémorragie pulpaire suite à une traumatisme de la dent est posé. La perte de la pulpe dentaire est irréversible dans 95% des cas d'hématome pulpaire. La thérapeutique est une pulpectomie permettant le retrait de la pulpe traumatisée afin d'éviter tout risque de complication comme le développement d'une infection ou la lyse de la dent.

Sous tranquillisation, une radiographie apicale de la dent 304 est réalisée et met en évidence un apex dentaire intègre. La chambre pulpaire est abordée face mésiale de la dent à l'aide d'une fraise boule tungstène. Un tire nerf est inséré dans la chambre camérale afin de retirée la pulpe traumatisée. Après un premier lavage avec une solution d'hypochlorite de sodium à 3% (Endo Sodium Hypochlorite CyberTech), le tire nerf est à nouveau placé afin de réaliser la radiographie per opératoire pour mesurer la longueur de travail.

Après mesure de la longueur de travail, les limes K sont calibrées afin de nettoyer manuellement la cavité pulpaire. Le raclage des parois est alterné avec des nettoyages à l'hypochlorite de sodium 3%. Quand la solution d'hypochlorite de sodium 3% est claire, les nettoyages et raclages sont arrêtés.

Le ciment canalaire est préparé (Rosen Root Canal Cement, Produits Dentaires SA). Celui-ci est appliqué sur les parois de la chambre pulpaire à l'aide d'un lentulo. Un maître cône de Gutta Percha est placé au niveau de la chambre. Celui-ci après foulage à froid est associé à des cônes accessoires de taille plus petite jusqu'à comblement de la chambre.

La dent 304 est refermée à l'aide d'une résine de comblement de dernière génération photopolymérisable : Tetric EvoCeram Bulk Fill, Ivoclar Vivadent.

La chienne doit respecter un repos des jeux de tirage et de mordant pendant un minimum de 15 jours.