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8 décembre 2015 2 08 /12 /décembre /2015 12:10
vue pré opératoire de la masse : noter son côté prolifératif et envahissant

vue pré opératoire de la masse : noter son côté prolifératif et envahissant

radiographie au site de la PM3 : noter l'atteinte superficielle de l'os alvéolaire malgré la nature tissulaire de la tumeur

radiographie au site de la PM3 : noter l'atteinte superficielle de l'os alvéolaire malgré la nature tissulaire de la tumeur

radiographie de la portion ventrale de la mandibule à hauteur du site de la PM4 : noter l'absence de lyse osseuse malgré la nature tissulaire

radiographie de la portion ventrale de la mandibule à hauteur du site de la PM4 : noter l'absence de lyse osseuse malgré la nature tissulaire

Une chienne croisée berger est référée en consultation pour un second avis sur le développement d'une masse au niveau de l'arcade dentaire mandibulaire gauche. La chienne présente :

- une gêne légère à l'occlusion,

- un saignement local,

- une halitose marquée,

- mange normalement et présente un état général normal

La palpation des nœuds lymphatiques (NL) rétro-mandibulaires ne révèle aucune différence de taille entre les NL gauches et droits. Un contrôle radiographique du thorax exclut la présence de métastase pulmonaire radiovisible.

Après validation du protocole de soin, la masse est retirée dans sa quasi totalité (environ 90%). La masse était très étendue et se développait notamment au niveau de chaque alvéole dentaire depuis la PM3 jusqu'à la M1, elle même infiltrée. La PM4 ainsi que la M1 ont nécessité une extraction.

Une membrane collagénique résorbable biocompatible (conFORM des laboratoires ACE, taille 15mm/20mm) est imprégnée d'une solution de doxorubicine et placée au sein du site d'extraction afin d'assurer une diffusion locale et durable d'agent de chimiothérapie.

Les muqueuses gingivales et linguales sont ensuite suturées avec un fil Biosyn déc 3.

Le chien bénéficie d'une antibiothérapie post opératoire de 8 jours ainsi que d'un traitement de confort associant du meloxicam à 0.1mg/kg per os SID et du chlorambucil à 4mg/m²/ per os SID sur une durée de 15 jours.

Un contrôle est prévu 15 jours après la chirurgie.

En cas de récidive et suivant l'état général de ce chien, une hémi-mandibulectomie pourra être envisagée.

image post opératoire : la masse est extraite à quasi 90%.

image post opératoire : la masse est extraite à quasi 90%.

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28 novembre 2015 6 28 /11 /novembre /2015 15:45
vue du profil droit de ce basset : noter la tuméfaction infra-orbitaire sévère

vue du profil droit de ce basset : noter la tuméfaction infra-orbitaire sévère

Un chien basset hound de 14 ans est amené en consultation de dentisterie pour un second avis sur une masse infra-orbitaire évoluant depuis quelques semaines côté droit du chien. Les antibiotiques prescrits lors de la première visite dans une clinique vétérinaire n'ont en aucun cas améliorer la situation.

A l'examen, cette masse est indurée, non douloureuse, se délimite au niveau du maxillaire droit du chien du site de la canine 104 à la carnassière 108. A l'examen de la cavité buccale, la canine 104 a été préalablement extraite lors de la première visite chez un vétérinaire. Persiste au niveau du site de la 104 une fistule oro-nasale de 2 cm de diamètre gênant considérablement ce chien sur le plan respiratoire.

La palpation des nœuds lymphatiques rétromandibulaires, le NL rétromandibulaire droit est significativement hypertrophié comparativement à son homologue controlatéral.

Les premières hypothèses sont les suivantes :

- néoplasie osseuses type fibrosarcome, ostéosarcome

- néoplasie muqueuse type mélanome

- kyste odontogénique d'évolution tardive

vue préopératoire de la fistule oro-nasale au site de la dent 104 : noter la dépigmentation de la muqueuse palatine caudalement à l'arcade incisive

vue préopératoire de la fistule oro-nasale au site de la dent 104 : noter la dépigmentation de la muqueuse palatine caudalement à l'arcade incisive

radiographie incidence ventro-dorsale du maxillaire : noter la lyse osseuse majeure au niveau de l'os maxillaire droit

radiographie incidence ventro-dorsale du maxillaire : noter la lyse osseuse majeure au niveau de l'os maxillaire droit

Une radiographie du maxillaire est entreprise sous sédation (assoication dexmédétomidine et butorphanol). La radiographie ventro-dorsal du maxillaire révèle une infiltration lytique totale de l'os maxillaire droit, de l'os incisif ainsi que des cornets nasaux droit.

L'examen de la cavité buccale révèle une instabilité de tout le bloc incisif, une infiltration de la muqueuse palatine à hauteur du bloc incisif associée à une décoloration de celle-ci.

L'hypothèse de néoplasie osseuse est posée. La biopsie n'étant pas désirée pas les propriétaires, l'étiologie la plus probable est le fibrosarcome. Le pronostic est sombre à court termes.

Le traitement de confort palliatif, validé avec les propriétaires, entrepris est le suivant :

- réalisation d'un lambeau de recouvrement de la fistule au site de la 104 pour le confort de ce chien. Ce lambeau est réalisé avec la muqueuse labial et suturée à la muqueuse palatine par des points simples au Biosyn 4-0.

- mise en place d'un protocole de soins palliatif : association meloxicam per os à 0.1mg/kg/j lors du repas et chlorambucil (chloraminophène ND) à 4mg/m²/j soit pour ce chien 4mg/j.

Un contrôle est prévu 15 jours après le début du protocole.

vue post opératoire du lambeau de recouvrement de la fistule

vue post opératoire du lambeau de recouvrement de la fistule

Le contrôle à 15 jours post opératoire est réalisé :

- l'état général est bon, le chien mange bien et présente une gène respiratoire modérée

Le lambeau muqueux n'a malheureusement pas bien cicatrisé, le tissu étant très infiltré par la tumeur mais le chien présente malgré cela une gène moins importante.

Le traitement palliatif est poursuivi et un nouveau contrôle dans un mois est prévu.

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7 mai 2015 4 07 /05 /mai /2015 15:19
vue pré opératoire des papillomes buccaux

vue pré opératoire des papillomes buccaux

Une chienne Carlin de 10mois est amenée en consultation pour des masses labiales apparues subitement. La chienne n'est pas douloureuse mais les masses sont gênantes.

A l'examen clinique, ces masses sont superficielles au niveau des muqueuses labiales, granuleuses, verruqueuses, en chapelet pour certaines.

En tenant compte de l'âge de la chienne ainsi que l'aspect des masses, l'hypothèse de papillomatose buccale est posée. Cette affection intéresse plus particulièrement les jeunes chiens (entre 8 et 10 mois) et rétrocède spontanément dans la plupart des cas. Ces masses prolifératives sont la conséquence d'une affection au papillomavirus. Dans certains cas, quand les masses sont trop nombreuses, de grande taille ou malpositionnées (au niveau du fond de la gueule ou du pharynx), une extraction chirurgicale est nécessaire.

Dans notre cas, une extraction chirurgicale est nécessaire du fait de la gène occasionnée par les masses labiales. L'extraction est réalisée au bistouri électrique. Des sutures "simple point" au monosof 4-0 sont réalisées au niveau des sites principaux d'exérèse.

La chienne est placée sous antibiotique en post opératoire pendant 1 semaine. Des bains de bouche (Dentalplak) sont prescrit tous les jours pendant 2 mois.

En cas de rechute, de nouvelles extractions seront réalisées. Les papillomes seront récupérés et un broyat sera réalisé pour créer un autovaccin. Celui-ci sera injecté selon le protocole suivant : 1ml injecté toutes les semaines en sous cutané pendant 6 à 8 semaines.

vue post opératoire : ici des sutures sont nécessaires

vue post opératoire : ici des sutures sont nécessaires

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23 avril 2015 4 23 /04 /avril /2015 11:03
vue pré opératoire des deux épulis ossifiés

vue pré opératoire des deux épulis ossifiés

Une chienne croisée labrador est amenée en consultation pour des masses au niveau des arcades dentaires maxillaire droite et mandibulaire droite. A l'examen clinique, deux masses sont identifiées = une au niveau de la PM1maxD (dent 105) et une au niveau de la PM3mandD (dent 407). La palpation de ces masses révèle une structure indurée au centre recouverte d'un tissus gingivale. L'hypothèse d'épulis ossifiés est posée.

Sous anesthésie, des radiographies sont réalisées. Les deux révèlent la présence d'un tissu osseux prolifératif au sein des masses. Cela confirme l'hypothèse d'épulis ossifiés. Décision est prise de faire l'exérèse de ces masses, les dents impliquées dans les lésions seront retirées pour améliorer le curetage alvéolaire.

radiographie de l'épulis maxillaire : prolifération osseuse visible à hauteur de la PM1maxD

radiographie de l'épulis maxillaire : prolifération osseuse visible à hauteur de la PM1maxD

radiographie de l'épulis mandibulaire : prolifération osseuse visible à hauteur de la PM3mandD

radiographie de l'épulis mandibulaire : prolifération osseuse visible à hauteur de la PM3mandD

Le retrait des épulis ossifiés est réalisé en 3 étapes :

- la première consiste à retire la partie visible de l'épulis ossifié. Pour cela, la muqueuse est retirée au bistouri électrique et la partie osseuse est fraisée à l'aide d'une fraise boule en tungstène stérile.

- la seconde étape consiste à retirer la dent présente au sein de la lésion. Pour la PM3mandD, l'extraction est précédée de la découpe de la couronne à l'aide d'une fraise fissure en tungstène.

- la troisième étape consiste à réaliser une alvéolotomie partielle. En effet, l'épulis ossifié infiltre une partie de l'os alvéolaire. Ainsi, avec une fraise boule en tungstène nous retirons la partie infiltrée. Celle ci à un aspect fibreux et saigne très peu. L'os alvéolaire est reconnaissable car d'aspect nacré et saignant facilement.

Suite aux alvéolotomies, des lambeaux muqueux de recouvrement sont réalisés.

radiographie du site d'exérèse maxillaire de l'épulis ossifié : la PM1maxD a été extraite

radiographie du site d'exérèse maxillaire de l'épulis ossifié : la PM1maxD a été extraite

vue post opératoire du lambeau muqueux maxillaire

vue post opératoire du lambeau muqueux maxillaire

radiographie du site d'exérèse mandibulaire de l'épulis ossifié : la PM3mandD a été extraite

radiographie du site d'exérèse mandibulaire de l'épulis ossifié : la PM3mandD a été extraite

vue post opératoire du lambeau muqueux mandibulaire

vue post opératoire du lambeau muqueux mandibulaire

La chienne est placée sous désinfectant buccal (Dentalplak) et alimentation molle pendant 15 jours. Les jeux de tirage et de mordant sont proscrits pendant 15jours afin de permettre la bonne cicatrisation des lambeaux.

Un contrôle est prévu au bout de 2 mois. La cicatrisation des lambeaux est parfaite, il n'y a pas de signe de récidive locale ni de nouvelle lésion en cours de développement.

vue au contrôle à 2 mois

vue au contrôle à 2 mois

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13 janvier 2015 2 13 /01 /janvier /2015 08:48
vue pré opératoire de l'odontome

vue pré opératoire de l'odontome

Une chienne Berger Allemand de 20mois est amenée en consultation pour la présence d'une masse indurée face linguale de la PM3mandG, masse devenue vraisemblablement gênante ces derniers temps.

A l'auscultation, la masse est indurée au touché, abrasive en superficie, localisée face linguale de la PM3mandG provoquant sa vestibulisation. La suspicion d'un odontome est posée.

Un odontome est une tumeur odontogène. Il peut être considéré comme une anomalie du développement (hamarthome) plutôt qu’une vrai néoplasie. Lorsqu’il est complètement développé, il est constitué d'une association d’émail, de dentine et d’une quantité variable de pulpe et de cément. Les odontomes sont divisés en 2 catégories : odontome complexe et odontome composé. Le premier correspond à un agglomérat d’émail et de dentine ne formant pas de structure dentaire propre. Le second est formé de plusieurs petites structures dentaires incluses dans un sac.

Une radiographie de la lésion est réalisée. Celle-ci met en évidence un odontome composé localisé à hauteur de la PM3mandG.

radiographie pré-opératoire = odontome composé

radiographie pré-opératoire = odontome composé

Décision est prise de réaliser l'extraction de l'odontome. Dans une première étape, l'odontome étant composé, les structures dentaires contenues dans le sac sont extraites et le sac retiré à l'aide d'une fraise boule en tungstène. Une radiographie de la zone chirurgicale est réalisée : elle montre la présence d'un restant de l'odontome autour des deux racines de la PM3mandG contenant quelques structures dentaires résiduelles. Il est donc nécessaire d'extraire chirurgicalement la PM3mandG afin de pouvoir parfaitement retirer l'odontome.

radiographie per opératoire : odontome entourant les racines de la PM3mandG

radiographie per opératoire : odontome entourant les racines de la PM3mandG

cliché des nombreuses structures dentaires composant l'odontome

cliché des nombreuses structures dentaires composant l'odontome

Après extraction chirurgicale de la PM3mandG, une alvéolotomie complète est réalisée. Celle-ci permet de retirer le restant des structures de l'odontome. L'alvéolotomie est réalisée à l'aide d'une fraise boule en tungstène. Celle-ci est pratiquée jusqu'à l'élimination de l'ensemble de structure de l'odontome et l'apparition d'os alvéolaire sain.

Après réalisation d'une radiographie du site chirurgicale montrant l'élimination totale de l'odontome, un lambeau de recouvrement délimité à partir de la muqueuse jugale est réalisé. Celui-ci est fixé via des points simples au monofilament résorbable (Monosof 3-0).

La chienne bénéficie d'un traitement anti-inflammatoire pendant 8jours après le chirurgie. Un soin antiseptique (Vetaquadent) est conseillé quotidiennement pendant un minimum de 15 jours. Le chien doit manger une alimentation molle (croquettes humidifiées ou pâté) et ne pas avoir accès à des jeux de mordants pendant un minimum de 2 à 3 semaines.

Une radiographie de contrôle est proposée dans 3 à 4 mois afin de vérifier la bonne cicatrisation de l'os alvéolaire au niveau du site chirurgical.

radiographie post-opératoire de l'alvéolotomie

radiographie post-opératoire de l'alvéolotomie

vue post opératoire du site chirurgical : réalisation d'un lambeau de recouvrement

vue post opératoire du site chirurgical : réalisation d'un lambeau de recouvrement

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5 février 2014 3 05 /02 /février /2014 00:00

Dossier-Romain 0895Ce chat, âgé de 11ans, est présenté chez un confrère suite à l'apparition d'une masse sous cutané au niveau de la joue gauche. Une plage ulcéro nécrotique est mise en évidence au niveau de la commissure des lévres à gauche. Ce chat avait subit , dans le passé, une exérèse de masse au niveau de ce même site chirurgical. L'analyse histopathologique était revenu en faveur d'un liposarcome de haut grade, peu différencié et localement infiltrant. Le confrère réalise une exérèse a minima de la masse et de la zone ulcéro-nécrotique. Une membrane imprégnée de doxorubicine est disposée au cours de l'intervention au niveau du site chirurgicale avant fermeture, une récidive du liposarcome étant fortement suspectée.

 

Le chat est présenté pour second avis suite à la déhiscence des ligatures 5 jours après l'exérèse.

Les marges de la plaie déhiscente mettent en evidence un tissue cutané épaissi, fibrosé et ulcératif en certain endroit faisant fortement suspecter une infiltration tumorale cutanée secondaire à la masse retirée 5 jours auparavant.

 

Après discussion avec les propriétaires, la réalisation d'une chimiothérapie associée à une radiothérapie n'est pas envisagée. La reconstruction de la joue gauche avec un lambeau cutané prélevé au niveau de l'encolure après parrage large du site chirurgical et retrait des tissus infiltrés est décidée.

 

Sous anesthésie générale, le chat est préparé (tonte large, désinfection chirurgicale), le site de prélèvement étant au Dossier-Romain 0897préalable identifié. Après parrage chirurgical de la zone de déhiscence et retrait de l'ensemble des tissus anormaux, le lambeau cutané est découpé. La base du lambeau est située latéro-ventralement à la base du pavillon auriculaire, lieu d'émergence de l'artère auriculaire caudale irrigant ce lambeau. La taille du lambeau est déterminée par la somme de la taille du site chirurgicale associée à la distance séparant ce site du site de prélèvement. Il ne faut pas que le lambeau soit trop court car il existerait des tensions tissulaires importantes défavorisant la cicatrisation. Il ne faut pas non plus qu'il soit trop long au risque d'observer une nécrose de l'extrémité du lambeau. 

 

Après positionnnement du lambeau, celui-ci est suturé via des points simples à l'éthilon 3/0 (fil non résorbable).

 

Un controle est prévu 1 semaines après l'intervention puis au retrait des points au bout de 15 jours.

 

Dossier-Romain 0901Au controle prévu 1 semaine post-opératoire, le chat présente depuis 2 jours un grattage intense de la zone chirurgicale. Malgrè la collerette, celui-ci est parvenu à atteindre le site de greffe et à provoquer une déhiscence partielle du lambeau. Face à cette situation, les proprétaires ne désirent plus poursuivre les soins et opte pour un arrêt du traitement et l'euthanasie du chat.

 

Le prurit au niveau du site chirurgical peut être la conséquence du phénomène de cicatrisation tissulaire comme un signe de présence d'infitrat tumoral. Une autopsie n'ayant pas pu être réalisé, ceci ne peut être qu'hypothèses. 

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