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19 avril 2019 5 19 /04 /avril /2019 15:15
vue pré opératoire = noter l'impact des canines mandibulaires au niveau des faces palatines des canines maxillaires

vue pré opératoire = noter l'impact des canines mandibulaires au niveau des faces palatines des canines maxillaires

vue préopératoire : noter le point d'impact de la canine 304, c'est identique pour la 404

vue préopératoire : noter le point d'impact de la canine 304, c'est identique pour la 404

Une jeune chienne braque de Weimar est amené en consultation de référé pour légère rétrogénie associée à une lingualisation bilatérale des canines mandibulaires. Celles-ci viennent impacter le palais et génèrent des lésions palatines modérées. Décision est prise d'envisager une correction orthodontique pour remettre en place les canines mandibulaires tout en les préservant. Les deux autres options chirurgicales s'offrant à nous sont la réduction coronaire associée à une biopulpotomie immédiate ou l'extraction dentaire pure et simple.

vue per opératoire des plans inclinés orthodontiques en résine sur mesure collés au niveau des diastèmes maxillaires

vue per opératoire des plans inclinés orthodontiques en résine sur mesure collés au niveau des diastèmes maxillaires

vue latérale d'un des plan incliné et de son action sur la canine 304

vue latérale d'un des plan incliné et de son action sur la canine 304

Des plans de glissement en résine orthodontique sont réalisés sur mesure au niveau des diastèmes maxillaires afin de projeter les canines mandibulaires au niveau de leur place physiologique. Les plans sont collés sur la dernière incisive et la canine maxillaires. Un contrôle est prévu au bout de 4 semaines pour vérifier la bonne évolution de la correction.

Durant toute la période de correction, il est interdit à la chienne tout jeu de tirage et de mordant ainsi qu'une alimentation sèche. La chienne bénéficie d'un traitement quotidien avec un dentifrice buvable pour éviter les risques d'irritation et d'infection des muqueuses au contact des plans.

Au bout de 4 semaines la correction n'est pas terminée mais les axes des plans de glissement orthodontiques ne sont plus suffisants. Ainsi une nouvelle épaisseur de résine est collée sur les plans afin de terminer la correction.

vue post traitement immédiate avant retrait des plans de glissement= noter le positionnement normal des canines

vue post traitement immédiate avant retrait des plans de glissement= noter le positionnement normal des canines

vue post traitement à 8 semaines après le retrait des plans inclinés = la vestibulisation des canines mandibulaires est très suffisante

vue post traitement à 8 semaines après le retrait des plans inclinés = la vestibulisation des canines mandibulaires est très suffisante

La chienne est revue 4 semaines plus tard est cette fois ci la correction est terminée. Les canines mandibulaires sont bien vestibulisées et suite au retrait des plans de glissement orthodontiques, l'occlusion ne pose plus aucun problème.

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22 mars 2019 5 22 /03 /mars /2019 18:38
vue post opératoire de l'otarie de Californie opérée

vue post opératoire de l'otarie de Californie opérée

abords de la canine mandibulaire droite avec un lambeau muco périosté

abords de la canine mandibulaire droite avec un lambeau muco périosté

Le zoo de Plaisance du Touch (que nous remercions pour leur confiance) nous ont mandaté dans le cadre de la gestion de pathologie chronique mandibulaire au niveau des canines mandibulaires droites.

Les radiographies de contrôle ont démontré la présence d'infection chronique des canines mandibulaires avec fractures coronaires compliquées. Chez l'Otarie, la maturation dentaire est très longue et la fermeture apicale des canines n'intervient qu'à l'âge de 5 à 6 ans. Ainsi lors de fracture coronaire compliquée lié la plupart du temps au mâchonnement des structures (bassin ou barreaux) ou des jeux chez la jeune otarie il est souvent nécessaire d'extraire les dents touchées.

L'extraction dentaire nécessite d'être précautionneux car la mandibule est fragile et l'extraction dentaire doit être réalisée avec tact et des instruments adaptés.

vue per opératoire après extraction de la canine et nettoyage de l'alvéole dentaire

vue per opératoire après extraction de la canine et nettoyage de l'alvéole dentaire

vue post opératoire après pose des sutures

vue post opératoire après pose des sutures

La première otarie nécessite l'extraction de la canine mandibulaire droite et la PM1 mandibulaire droite en suivant. La seconde otarie ne nécessite que l'extraction de la canine mandibulaire.

Après mise en place de l'anesthésie générale, chaque otarie est laissée en décubitus sternal la tête étant penchée vers la gauche pour libérer la mandibule droite.

Une incision depuis la dernière incisives jusqu'à la PM1 est réalisé avec un bistouri à lame de 15 puis une seconde incision est réalisée le long de l'alvéole de la canine mandibulaire crânialement. Un lambeau muco périosté est levé à l'aide d'un élévateur périosté. Ensuite l'alvéole dentaire de la canine est abordée à l'aide d'une fraise boule tungstène et la face vestibulaire est éliminée. La canine ainsi accessible est libérée de son ligaments dentaires avec un élévateur. L'alvéole est ensuite flushée puis comblée à l'aide de poudre d'os BioBank.

Le lambeau est ensuite refermé et stabilisé à l'aide de points simples au monofilament résorbable Monosof 3-0.

Les otaries sont placées hors d'eau 12h et pendant une semaine pas de jeu abrasif.

48h après l'intervention les lambeaux tiennent malgré le lâché de quelques points sur l'une des otaries et il n'y a aucun signe de gêne.

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22 mars 2019 5 22 /03 /mars /2019 11:57
vue du site de la 204 pendant la consultation. Noter l'absence totale visuelle de la 204

vue du site de la 204 pendant la consultation. Noter l'absence totale visuelle de la 204

radiographie de la région de la 204. Noter l'alignement anormal de la 204 et son inclusion dans l'os alvéolaire

radiographie de la région de la 204. Noter l'alignement anormal de la 204 et son inclusion dans l'os alvéolaire

Un chiot Shetland de 10 mois est amené en consultation pour absence de la canine maxillaire gauche (dent 204). Il n'y a pas de contexte de trauma rapporté et la canine lactéale maxillaire gauche a existé et est tombée par contre en retard par rapport aux autres dents déciduales.

Sous tranquillisation une radiographie de région de la 204 est réalisée et montre la 204 présente et normale sur le plan anatomique par contre incluse dans l'os alvéolaire.

Deux solutions s'offrent alors à nous :

- désinclusion chirurgicale associée à un replacement orthodontique de la dent similaire au montage nécessaire lors de mésialisation de la canine maxillaire

- désinclusion chirurgicale associée à une extraction de la canine et une reconstruction de osseuse.

La seconde solution est choisie par les propriétaires.

image per opératoire juste après la levée du lambeau muco-périosté

image per opératoire juste après la levée du lambeau muco-périosté

vue per opératoire après meulage de l'os alvéolaire périphérique à la 204 incluse

vue per opératoire après meulage de l'os alvéolaire périphérique à la 204 incluse

vue per opératoire juste après l'extraction de la 204 avec la 204 en premier plan

vue per opératoire juste après l'extraction de la 204 avec la 204 en premier plan

Un volet muco-périosté est réalisé crânialement à l'emplacement normale de la canine 204. Celle-ci est découverte partiellement recouverte par une fine couche d'os alvéolaire. L'os alvéolaire est alors découpé proprement à l'aide d'une fraise boule tungstène. Ensuite la dent est désenclavée à l'aide d'un élévateur. Suite à son extraction les rebords de l'os alvéolaire sont meulés avec une nouvelle fois la fraise boule tungstène puis la cavité alvéolaire est remplie de poudre d'os BioBank afin de reconstruire la structure osseuse maxillaire.

Le lambeau est repositionné et suturé à l'aide de points simple au monofilament résorbable 3 metric  Monosof4-0.

Consignes sont données d'une alimentation molle et d'absence de jeu de mordant pendant 3 semaines. En cas de frottement, le port de la collerette est recommandé. Le chien sera revu au bout d'un mois.

vue per opératoire après remplissage de l'alvéole dentaire par de la poudre d'os BioBank

vue per opératoire après remplissage de l'alvéole dentaire par de la poudre d'os BioBank

vue post opératoire immédiate après suture du lambeau muco périosté

vue post opératoire immédiate après suture du lambeau muco périosté

radiographie post opératoire immédiate

radiographie post opératoire immédiate

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21 mars 2019 4 21 /03 /mars /2019 17:53
image pré opératoire des proliférations gingivales

image pré opératoire des proliférations gingivales

Un Westie de 10 ans est amené en consultation de référé pour des hyperplasies gingivales sévères généralisées dans la gueule. A l'examen clinique, l'étage maxillaire est le plus touché notamment au niveau des canines avec une déviation caudale de l'axe des deux canines notamment la maxillaire gauche. Au touché les prolifération sont souples, non douloureuses.

Sous anesthésie, les proliférations sont éliminés au bistouri électrique. Cette approche permet de diminuer significativement les risques de saignements per opératoires. Sous la plupart de ces proliférations gingivales sont découvertes des plaques de tartre, principale cause de l'irritation gingivale.

L'analyse histologique des différentes pièces d'exérèse revient en faveur d'une hyperplasie bénigne de la gencive type épulis.

Consignes sont données de réaliser des soins buccodentaires réguliers et quotidiens pour limiter la réimplantation du tartre et la récidive de ces proliférations gingivales.

image post opératoire

image post opératoire

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14 février 2019 4 14 /02 /février /2019 15:09
photo lors de la consultation montrant le site de la canine 204 (image indentique de l'autre côté au niveau de la 104)

photo lors de la consultation montrant le site de la canine 204 (image indentique de l'autre côté au niveau de la 104)

radiographie du site de la canine 204 montrant l'anomalie de conformation de la racine expliquant notamment le défaut d'égression

radiographie du site de la canine 204 montrant l'anomalie de conformation de la racine expliquant notamment le défaut d'égression

Un Malinois de 1 an est amené en consultation pour des investigations quant à l'absence de ces deux canines maxillaires. C'est un jeune chien qui a subit un lourd traumatisme par morsure au niveau du chanfrein à l'âge de 3 mois. Du fait de cette évènement les suspicions de défaut d'égression dentaire ou d'anomalie anatomique dentaire sont les principales hypothèses.

Des radiographies dentaires sous tranquillisation sont  réalisées montrant des anomalies de développement des racines des deux canines mandibulaires. Etant impossible de corriger ces anomalies, les deux canines maxillaires sont extraites. Des alvéolotomies sont nécessaires avec d'extirper l'ensemble  des dents et de leurs racines atrophiées.

Les sites d'extraction sont recontrôler 2 mois après l'intervention. Le comblement et la cicatrisation sont complets.

radiographie de controle 2 mois après extraction de la canine maxillaire 204  =cicatrisation totale de l'alvéole

radiographie de controle 2 mois après extraction de la canine maxillaire 204 =cicatrisation totale de l'alvéole

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25 janvier 2019 5 25 /01 /janvier /2019 16:50
image pré opératoire de la masse = sarcome labial

image pré opératoire de la masse = sarcome labial

Un chat est amené en consultation de référé pour la présence d'une masse labiale envahissante de la lèvre supérieure gauche. Celle ci recouvre la canine et la PM1 ainsi que la PM3. Le vétérinaire précédent a réalisé des biopsies revenues en faveur d'une hyperplasie bénigne de la gencive. L'aspect de la masse et sa rapidité d'expansion est cependant contradictoire avec ces résultats. Une néoplasie plus agressive comme un sarcome, un mélanome achromique sont plus probable. Décision est prise de réaliser une chirurgie d'exérèse la plus large possible.

image post opératoire immédiate

image post opératoire immédiate

Le chat est placé sous anesthésie générale. Avec un bistouri électrique la masse est réséquée complètement . La canine 204 ainsi que la PM1 205 et la PM3 207 sont retirées. Une réduction de l'os alvéolaire est pratiquée. Un lambeau gingival est aménagé sur toute la longueur de la résection. Le lambeau est suturé à la muqueuse palatine à l'aide de points simple au Monofilament résorbable Monosof 4-0.

Le chat est rendu sous collerette avec alimentation molle, antibiotique (clindamycine une fois par jour) et anti-inflammatoire (meloxicam 1 fois par jour) pendant 1 semaine.

image 2 mois post opératoire

image 2 mois post opératoire

La propriétaire est recontactée 1 semaine après l'intervention. le lambeau est stable et la chatte se porte très bien, mange correctement. L'analyse histologique est revenue en faveur d'un sarcome labial comme il était suspecté au départ.

Un contrôle clinique est réalisé 2 mois après l'intervention. Le lambeau est parfaitement cicatrisé et la chatte va toujours très bien.

rechute 8 mois post opératoire

rechute 8 mois post opératoire

8 mois après l'intervention, la chatte va très bien mais une récidive est diagnostiquée par le vétérinaire traitant. Il y a des signes d'infiltration de la muqueuse palatine. Aucun traitement chirurgical n'est décidé par les propriétaires, seulement un traitement palliatif avec des anti-inflammatoire.

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18 janvier 2019 5 18 /01 /janvier /2019 14:22
phot pré opératoire de la PM3 mandibulaire droite

phot pré opératoire de la PM3 mandibulaire droite

radiographie pré opératoire montrant le débris radiculaire cranial

radiographie pré opératoire montrant le débris radiculaire cranial

Une chienne croisée labrador de 10mois est amené en consultation de référé dentaire suite à la fracture de la prémolaire 3 mandibulaire droite (la dent 407). L’examen clinique ne révèle aucune anomalie.

L’examen buccale permet de confirmer la fracture de la dent 407. C’est une fracture corono-radiculaire compliquée, seule reste visible au-dessus de la limite gingivale la partie distale de la couronne. Des papillomatose buccale sont aussi identifiées au niveau de la joue gauche de ce chien.

Sous tranquillisation, une radiographie de la dent 407 est réalisée. Elle montre la persistance d’un morceau de la racine crâniale dans l’alvéole dentaire. Il n’est pas possible d’envisager une dévitalisation dentaire et une conservation de cette dent. Seule l’extraction dentaire est possible.

image per opératoire lors de l'extraction des débris dentaires et de l'alvéolotomie

image per opératoire lors de l'extraction des débris dentaires et de l'alvéolotomie

débris dentaire extrait

débris dentaire extrait

Pour permettre une extraction propre des deux morceaux de la 407, une alvéolotomie est décidée. Un lambeau muco-gingival est tout d’abord levé puis une alvéolotomie autour de chaque racine est réalisée. Celle-ci sont facilement extraite. Après meulage des crêtes alvéolaires, le site est comblé avec de la poudre d’os BioBank afin de favoriser le processus cicatriciel. Pour finir, le lambeau est refermé avec des points simples au Monosof 3-0. La radiographie de contrôle post opératoire permet de mettre en évidence la bonne extraction des débris dentaires.

Le chien est rendu sous antibiotique et désinfectant oral. Il ne doit pas avoir à disposition de jeux de mordant pendant 15 jours et une alimentation molle est préconisée pendant la même période.

image post extraction des deux racines de la PM3

image post extraction des deux racines de la PM3

image per opératoire de la reconstruction alvéolaire

image per opératoire de la reconstruction alvéolaire

image post opératoire immédiate après fermeture du lambeau

image post opératoire immédiate après fermeture du lambeau

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17 décembre 2018 1 17 /12 /décembre /2018 15:19
photo per opératoire après nettoyage de la racine de la 204 et préparation pour l'application de l'Emdogain

photo per opératoire après nettoyage de la racine de la 204 et préparation pour l'application de l'Emdogain

application de l'emdogain sur l'ensemble de site

application de l'emdogain sur l'ensemble de site

photo en post opératoire immédiat juste après fixation du lambeau muqueux

photo en post opératoire immédiat juste après fixation du lambeau muqueux

Une chienne labrador de 10 ans est amenée en consultation chirurgicale de stomatologie pour parodontite sévère localisée notamment au niveau des canines maxillaires. La canine maxillaire droite (dent 104) connait une récession gingivale débutante alors que la canine maxillaire gauche (dent 204) est victime du parodontite focale sévère avec récession gingivale avancée.

Un détartrage est bien entendu recommandé assorti de soins à domicile en post opératoire. cependant, pour sauvegarder la canine 204, une procédure de reconstruction parodontale avec lambeau de glissement et utilisation d'Emdogain est réalisée.

Au niveau de la canine 204, le détartrage et le polissage sont réalisés et intéressent à la fois la couronne et la partie radiculaire visible de la dent suite à la parodontite.

Un lambeau de glissement muqueux est préparé afin de venir recouvrir la zone parodontale détruite. Cette zone est recouverte d'un produit de nettoyage appelé PrefGel. Appliqué pendant 2 minutes puis rincé, il permet un nettoyage et un décapage parfais des structures dentaires. Le saignement local étant bien maîtrisé, l'Emdogain est appliqué sur la zone puis le lambeau est suturé avec des points simples au Monosof 3-0.

La chienne est laissée au repos des jeux pendant 1 mois avec alimentation molle jusqu'au premier rendez-vous trois semaines après l'intervention.

image 3 semaines post opératoire : le lambeau est toujours en place mais l'insertion caudale est encore précaire

image 3 semaines post opératoire : le lambeau est toujours en place mais l'insertion caudale est encore précaire

3 semaines après l'intervention, la chienne est revue. le lambeau est en place, l'adhésion de celui-ci étant complète crânialement à la zone d'insertion mais encore imparfaite caudalement. Les consignes d'absence de jeux de mordant et d'alimentation molle sont poursuivies un mois de plus jusqu'au prochain contrôle.

le dernier contrôle est positif le lambeau tiens correctement.

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6 décembre 2018 4 06 /12 /décembre /2018 10:33
pré opératoire = visualisation de la fracture mandibulaire sur la parodontite sévère touchant la racine crâniale de la carnassière

pré opératoire = visualisation de la fracture mandibulaire sur la parodontite sévère touchant la racine crâniale de la carnassière

Un chien Yorshire Terrier mâle non castré de 12 ans est amené en consultation pour douleur aigue d’apparition brutale au niveau de la gueule. Le chien est en compagnie d’un autre mâle non castré à la maison et les rixes ne sont pas rares entre les deux chiens

L’examen clinique général ne révèle aucune anomalie. L’examen buccal est très compliqué vigil car le chien ne se laisse que très difficilement manipuler le chanfrein. Il s’avère qu’une douleur est localisée au niveau de la mandibule droite.

Un bilan sanguin est réalisé et ne révèle aucune anomalie. Le chien est anesthésié avec une prémédication dexmédétomidine/butorphanol puis une induction à l’alfaxalone et un relais à l’isoflurane. Des radiographies de la mandibule droite sont réalisées (capteur intra-oral) et confirment la présence d’une fracture mandibulaire en regard de la racine crâniale de la carnassière mandibulaire droite. Une lyse importante de l’os alvéolaire périphérique à la racine crâniale de cette dent mais aussi de l’os alvéolaire interdentaire entre les dent 408 et 409 est notée. Le chien présentant un entartrement de stade 4 et aucune fracture dentaire l’origine suspectée de cette lyse osseuse massive est une lésion endoparodontale de type 1

pose du cerclage

pose du cerclage

pose de la résine

pose de la résine

post opératoire immédiat

post opératoire immédiat

La procédure chirurgicale est la suivante :

  • La racine crâniale de la dent 409 est isolée de la couronne et extraite. Une pulpotomie de la partie restante de la carnassière est réalisée. La même intervention est réalisée sur la dent 408 pour la racine caudale. L’infection étant liée à ces racines leur extraction est nécessaire pour garantir la bonne cicatrisation du site fracturaire.
  • La contention est assurée par la mise en place d’un cerclage en 8 prenant appui dans l’os alvéolaire interdentaire entre la dent 409 et la dent 410 en caudal et au niveau de la canine 404 en crânial. Afin de maintenir le fil au niveau de la canine, une petite gouttière amélaire horizontale est réalisée avec une fraise boule diamantée face mésiale. Le cerclage étant posé et le site de fracture stabilisé, les alvéoles radiculaires dépourvues de leur racine sont flushées. Un composite osseux en poudre (Greffon Osseux BioBank) est placé au sein du site fracturaire afin de favoriser le processus cicatriciel. Des points simples résorbables (Biosyn 30) sont placés pour refermer le site opératoire.
  • Une résine de contention est moulée sur l’ensemble des dents de la mandibule droite depuis la canine jusqu’à la seconde molaire (résine autopolymérisable Orthoresin, Dentsply), un mordu avec les dents du maxillaire droit étant réalisé pour éviter toute gène. La résine après polymérisation est collée à l’aide d’une colle orthodontique photopolymérisable (colle GC Fuji Ortho LC).

La radiographie post opératoire est satisfaisante. Une collerette est placée pour éviter tout risque de retrait volontaire de l’appareillage. Le chien est rendu sous antibiotique (clindamycine 5.5mg/kg/j 15 jours), anti-inflammatoire (meloxicam 0.1mg/kg/j 7 jours) et un complément favorisant la minéralisation osseuse (ostéocynésine 1 comprimé par jour). Consignes sont données aux propriétaires de donner une alimentation humide, d’éviter tous les jeux et d’éviter toute. Un contrôle est prévu tous les 15 jours pour vérifier la contention.

10 semaines post opératoire

10 semaines post opératoire

18 semaines post opératoire

18 semaines post opératoire

Un contrôle radiographique est prévu au bout de 10 semaines. Le chien est alors anesthésié avec un protocole identique à la phase opératoire. Une radiographie de contrôle est réalisée montrant une bonne cicatrisation de l’os alvéolaire et un pontage complet de la corticale ventrale mandibulaire. La contention est donc retirée et les portions des dents 409 et 410 aussi. Un dernier contrôle 2 mois après cette nouvelle étape est prévue.

8 semaines après le retrait de la contention, le patient est revu pour une radiographie. Il se porte très bien et remange spontanément depuis 3 semaines des croquettes. Sous tranquillisation (dexmédétomidine et butorphanol) une radiographie est réalisée. Celle-ci montre une cicatrisation complète des alvéoles et de la corticale ventrale mandibulaire.

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4 décembre 2018 2 04 /12 /décembre /2018 15:23
vu pré opératoire juste avant la pose de la couronne

vu pré opératoire juste avant la pose de la couronne

Un chien malinois est présenté en consultation pour fracture corono-radiculaire compliquée de la canine 104 suite activité de mordant.

La première intervention consiste à réaliser une pulpectomie de la dent.

La seconde intervention consiste à tailler la dent jusqu'en sous gingival afin d'augmenter la surface du moignon dentaire disponible pour réaliser une couronne. UN lambeau gingival est ainsi levé et la partie coronaire radiculaire est taillée. Grâce à un forêt adapté, la cavité pulpaire est creuser et un mandrin en plastique y est glissé lors de la prise d'empreinte afin que le prothésiste puisse réaliser la couronne et son pivot.

 

image juste après la pose et la suture du lambeau gingival

image juste après la pose et la suture du lambeau gingival

image juste après la pose et la suture du lambeau gingival

image juste après la pose et la suture du lambeau gingival

La troisième et dernière étape consiste à la pose de cette couronne. Celle-ci s'emboitant parfaitement, le collage définitif est réalisé avec une colle autopolymérisable GC Fugi Plus

Le chien est mis au repos de mordant pendant 1 semaine et la reprise de cette activité doit être progressive afin de surveiller l'intégrité et la tenue de la couronne.

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