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21 juillet 2016 4 21 /07 /juillet /2016 10:50
visualisation de la fistule

visualisation de la fistule

visualisation de la carnassière maxillaire gauche : parodontite focale sévère

visualisation de la carnassière maxillaire gauche : parodontite focale sévère

Un chihuahua de plus de 10 ans est référé en consultation de dentisterie pour une fistule infra-orbitaire gauche qui rétrocède aux antibiotiques mais qui réapparaît dans les jours suivant l'arrêt du traitement.

L'examen buccale révèle une oligondontie iatrogène, le chien ayant bénéficié de plusieurs détartrages associés à des extractions dentaires.

Au niveau de la carnassière maxillaire gauche (dent 208), une parodontite plus sévère qu'au niveau des autres dents est notée.

Sous anesthésie générale, le sondage des poches parodontales à hauteur de la face vestibulaire de la carnassière maxillaire gauche (dent 208) révèle une profondeur pathologique (plus de 5 mm).

La radiographie dentaire de la dent 208 révèle la présence d'abcès apicaux au niveau des deux racines crâniales avec notamment le début de la rhizalyse de la racine crânio-palatine.

Décision est prise de retirer la dent 208. L'extraction répond aux nécessités de l'extraction d'une dent pluriradiculée : découpe de la couronne avec une fraise fissure en tungstène, extraction des portions de couronne associées à chaque racine.

Le chien bénéficie d'une antibiothérapie post opératoire de 1 semaine.

Le chien est revu 15 jours après l'intervention : la cicatrisation est parfaite et la fistule n'apparaît plus.

visualisation du site d'extraction post opératoire

visualisation du site d'extraction post opératoire

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21 juillet 2016 4 21 /07 /juillet /2016 10:11
côté droit

côté droit

côté gauche

côté gauche

Un jeune chiot chien courant de 8 mois est vu en consultation pour la lingualisation de la canine mandibulaire droite (dent 404). Celle-ci impacte la muqueuse gingivale au niveau du diastème physiologique maxillaire droite entre la dernière incisive et la canine maxillaire droite.

Du côté gauche, la canine mandibulaire gauche s'intercale normalement dans le diastème maxillaire gauche sans gène.

Décision est prise de réaliser des cales en résine collées au niveau des diastèmes : une cale de glissement pour la canine mandibulaire droite et une cale neutre pour la canine mandibulaire gauche.

Les consignes hygiéniques sont données et respectées pendant toute la durée de la correction.

Les cales sont retirées au bout de 8 semaines, la canine mandibulaire droite étant venue en position physiologique.

plan de glissement

plan de glissement

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31 mai 2016 2 31 /05 /mai /2016 14:52
image pré opératoire de la lésion de la dent 108

image pré opératoire de la lésion de la dent 108

image per opératoire après curetage de la lésion

image per opératoire après curetage de la lésion

Suite à un détartrage, un chien caniche de 9 ans est amené pour second avis sur une lésion dentaire découverte lors du détartrage.

Cette lésion est située face vestibulaire de la carnassière maxillaires droite (dent 108), au niveau du collet dentaire à hauteur de la racine caudale de cette dent. Cette lésion est cavitaire, à fond mou. Une carie du collet est diagnostiquée.

La radiographie de la dent 108 pré opératoire montre une perte de radiodensité de l'ensemble de la racine caudale de la dent. L'examen sous anesthésie de la cavité lésionnelle permet de découvrir une profondeur importante de la lésion = avec un tire nerf utilisé comme sonde, la cavité s'enfonce sur plus de la moitié de la longueur de la racine.

Lors de cet examen, la paroi latéral de la racine présente une fragilité importante et se fracture en de nombreux morceaux.

Le sauvetage de cette dent n'est pas possible et son extraction est réalisée : celle-ci utilise les techniques nécessaires pour l'extraction d'une dent pluriradiculée. Un lambeau de recouvrement est ensuite réalisé sur le site d'extraction .

Le chien reçoit une injection d'anti-inflammatoire post opératoire. Consignes sont données de proscrire les jeux pendant une quinzaine de jour.

radiographie dentaire per opératoire = noter la perte de radiodensité au niveau de la partie distale de la racine caudale de la dent 108

radiographie dentaire per opératoire = noter la perte de radiodensité au niveau de la partie distale de la racine caudale de la dent 108

image post opératoire du site d'extraction et du lambeau de recouvrement

image post opératoire du site d'extraction et du lambeau de recouvrement

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26 mai 2016 4 26 /05 /mai /2016 18:07
noter la dépigmentation en tâches de la muqueuse palatine et l'inflammation des zones dépigmentées

noter la dépigmentation en tâches de la muqueuse palatine et l'inflammation des zones dépigmentées

Une chienne beauceron de 13 ans est amenée en consultation pour dysorexie, abattement et pour l'apparition de masses sous l'encolure.

L'examen clinique révèle l'absence d'anomalie cardiorespiratoire et à la palpation abdominale. La chienne présente des fistules périanales non traitées actuellement.

La palpation de l'encolure révèle la présence de masses dures symétriques de la taille de mandarine. La chienne à la palpation de ces masses présente une gène à la déglutition. Ce sont les nœuds lymphatiques rétromandibulaires.

La cavité orale est inspectée : une gingivite modérée et une bucco-stomatite généralisée sont identifiées ainsi qu'une dépigmentation en tâches de la muqueuse palatine. Les zones dépigmentées présentent une inflammation modérée.

La cytoponction à l'aiguille fine des NL rétromandibulaires de l'encolure permet la réalisation d'un étalement de qualité

- l'analyse cytologique révèle une accumulation de cellules non jointives au rapport nucélo-cytoplasmique élevé. Une anisocaryose est notée, ainsi que la présence de nombreux nucléoles dans certains noyaux cellulaires. Des figures de division cellulaire sont identifiées (figures de mitose).

L'hypothèse d'un mélanome achromique ou d'un lymphosarcome (hypothèse secondaire) est établie.

Malheureusement face au pronostic réservé à sombre de ces premières hypothèses, les propriétaires ne souhaitent faire aucune autre investigation.

Ce cas clinique permet de souligner l'importance d'une recherche approfondie en cas de dépigmentation intraorale car cela peut cacher une affection grave.

noter l'inflammation gingivale et la bucco-stomatite diffuse modérée

noter l'inflammation gingivale et la bucco-stomatite diffuse modérée

zone tondue et désinfectée en arrière de l'angle mandibulaire gauche pour la cytoponction

zone tondue et désinfectée en arrière de l'angle mandibulaire gauche pour la cytoponction

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25 avril 2016 1 25 /04 /avril /2016 18:49
image pré opératoire : noter la prolifération massive des verrues

image pré opératoire : noter la prolifération massive des verrues

Papillomatose intra-buccale

Le papillomavirus est un virus qui se trouve fréquemment dans l'environnement. Chez un sujet sensible, l'infection à papillomavirus favorise la prolifération de verrue le plus souvent dans la cavité orale.

Un jeune golden retriever de 15 mois est amené en consultation suite à l'apparition en masse de verrue au sein de la cavité orale, parsemées sur l'ensemble de la muqueuse.

Les commémoratifs rapportent notamment que le chiot a joué en club avec un chiot déjà victime de cette affection virale. Les jeux de mordant ont servi de support à la transmission virale.

Sous anesthésie, les verrucosités sont cautérisées à l'aide d'un bistouri électrique (Servotome).

Le chien est ensuite placé sous un traitement préventif pour limiter les risques de rechute :

- azithromycine : 10 mg/kg/j par voie orale pendant 10 jours

- magnésium : granule, liquide ou bolus

- désinfectant oral quotidien (Vetaquadent de Virbac)

Ce traitement peut aussi être mis en place en curatif au début de l'expansion des verrues mais dans notre cas celles-ci étaient trop évoluées pour ne pas nécessiter un traitement chirurgical.

Le chien ne doit pas jouer avec des jeux de mordant au milieu d'autres chiens aux risques de transmettre le virus tant qu'il n'est pas stabilisé.

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15 mars 2016 2 15 /03 /mars /2016 16:06
vue de face de l'extrémité de la mandibule : noter l'absence des canines

vue de face de l'extrémité de la mandibule : noter l'absence des canines

vue latérale de l'hémi-mandibule droite : noter l'absence de la dent 407

vue latérale de l'hémi-mandibule droite : noter l'absence de la dent 407

Un chiot berger de 9mois est amené en consultation de dentisterie pour l'exploration de sa denture définitive. En effet, celui-ci présente une absence des 2 canines mandibulaires (dent 304 et 404) ainsi que de la PM3 mandibulaire droite (dent 407). A l'examen clinique, les sites des canines mandibulaires présentent de très légère tuméfaction pouvant faire penser à la présence de dents incluses ou anormales alors qu'au niveau du site de la PM3mand droite, il n'y a aucune tuméfaction de l'os alvéolaire faisant craindre une agénésie dentaire.

Sous tranquillisation (association dexmédétomidine/butorphanol), des radiographies dentaires sont réalisées. Celles-ci mettent en évidence

- la présence de canines mandibulaires morphologiquement normale mais incluses au sein de l'os alvéolaire

- l'agénésie confirmée de la dent 407

radiographie au site de la dent 304 qui est incluse

radiographie au site de la dent 304 qui est incluse

radiographie au site de la dent 404 qui est incluse

radiographie au site de la dent 404 qui est incluse

Suite aux radiographies, une gingivectomie locale au site d'égression des canines mandibulaires est réalisée. Une anesthésie loco-régional est mise en place avec l'injection au niveau des nerfs mentonniers mais aussi des sites chirurgicaux d'articaïne adrénalinée. Cette intervention permet de supprimer le plafond muqueux et osseux des alvéoles dentaires des canines mandibulaires afin de relancer leur égression. Une radiographie des apex racinaires montre des apex encore ouvert, gage d'une égression dentaire encore possible.

Le chien est rendu sous bain de bouche pour optimiser la cicatrisation.

Un contrôle de l'égression des canines est prévu 8 semaines après l'intervention

radiographie des apex racinaires des canines mandibulaires : les apex sont ouverts

radiographie des apex racinaires des canines mandibulaires : les apex sont ouverts

vue post opératoire après cautérisations gingivales

vue post opératoire après cautérisations gingivales

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11 février 2016 4 11 /02 /février /2016 16:47
radiographie préopératoire : noter l'ouverture de la cavité pulpaire visible sur la radiographie

radiographie préopératoire : noter l'ouverture de la cavité pulpaire visible sur la radiographie

Un jeune chat persan est amené en consultation suite à la fracture de sa canine maxillaire droite après une chute d'un jeu d'agilité pour chat.

A l'examen clinique, la fracture est une fracture coronaire compliquée. Le propriétaire ayant récupéré le fragment coronaire fracturé, suite au soins de fermeture de la cavité pulpaire, une reconstruction sera entreprise.

La fracture coronaire remontant à 72h et le chat étant jeune (24 mois), une biopulpotomie est réalisée. A l'aide d'une fraise boule tungstène stérile, la pulpe dentaire est extraite sur une distance de 6 à 7mm. Après inhibition du saignement pulpaire, une couche de 2mm d'hydroxyde de calcium poudre est appliqué au fond de la cavité. Ensuite, une résine de haute résistance photopolymérisable (Tetra Evo Ceram Bulk) est mise en place dans la cavité pour la fermeture.

radiographie pré opératoire : aucune lésion périapicale

radiographie pré opératoire : aucune lésion périapicale

radiographie post opératoire : biopulpotomie et reconstruction coronaire

radiographie post opératoire : biopulpotomie et reconstruction coronaire

Le comblement étant fini, la reconstruction est initié. Fort heureusement, la fracture coronaire n'a pas engendré de perte de substance trop importante. Une colle orthodontique (GC Fuji LC) est appliquée sur le moignon coronaire et le fragment est ajusté avant la polymérisation de la colle. La reconstruction étant bien alignée, de la colle orthodontique est appliquée en anneau autour de la zone de collage afin de renforcer le maintien. A l'aide d'une brosse à polissage, l'épaisseur de colle est réduite afin de ne pas gêner l'occlusion des canines.

Le chat est mis au repos de toute activité de chasse pendant 1 semaine.

image post opératoire de la reconstruction coronaire : noter la ligne de collage du fragment qui se distingue légèrement

image post opératoire de la reconstruction coronaire : noter la ligne de collage du fragment qui se distingue légèrement

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5 février 2016 5 05 /02 /février /2016 17:23
photo avant la chirurgie : notée la dilatation au niveau de la joue gauche

photo avant la chirurgie : notée la dilatation au niveau de la joue gauche

La dentition des petits ruminants est différentes de celles des carnivores domestiques. Etant herbivores, leur dentition est adaptée pour broyer des végétaux en grande quantité. Ainsi ils sont pourvu de molaire de grande taille avec des tables d'usures (bords occlusal dentaire) larges.

Parfois, en cas de défaut de mastication ou d'anomalie de la poussée dentaire, l'usure normale ne se fait plus et des spicules dentaires (saillie en pointe des couronnes dentaires) se créent et peuvent traumatiser les muqueuses jugales de l'animal. En plus du traumatisme tissulaire, souvent le petit ruminant fera "magasin" c.à.d. qu'il accumulera de l'aliment en grande quantité au creux de la joue provoquant à terme une déformation facial.

Une chèvre naine est amené en consultation dentaire pour une accumulation anormale d'aliment constatée par le propriétaire au niveau de la joue gauche depuis plusieurs semaine. La chèvre est en bonne état général mais le propriétaire note que l'accumulation de nourriture au niveau de la joue s'aggrave en intensité et en rapidité.

Sous anesthésie (tilétamine/zolazépam) la chèvre bénéficie d'un meulage complet de l'ensemble des molaires maxillaires et mandibulaires côté gauche. En effet, celles-ci présentent des spicules vestibulaires pour les maxillaires et linguales pour les mandibulaires de grandes tailles. Les muqueuses jugales ne présentent pas de lésions d'irritation.

Côté droit, il n'y a pas d'anomalie de l'usure des table nécessitant un meulage. Cependant, une molaire maxillaire présente une mobilité anormale conduisant à son extraction.

La chèvre se réveille bien. Un contrôle une semaine après révèle que la chèvre ne présente plus d'accumulation anormale d'aliment au niveau de la joue gauche.

image per opératoire de la chirurgie dentaire

image per opératoire de la chirurgie dentaire

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5 février 2016 5 05 /02 /février /2016 11:43
image per opératoire de la fracture coronaire compliquée de la dent 104

image per opératoire de la fracture coronaire compliquée de la dent 104

radiographie pré opératoire de la dent 104 : il n'y a pas de lésion apicale

radiographie pré opératoire de la dent 104 : il n'y a pas de lésion apicale

Un chat de race Sibérien de 2 ans est amené en consultation de dentisterie suite à la mise en évidence d'une fracture dentaire de la canine maxillaire droite suite à une chute. Cette fracture est coronaire compliquée avec la mise en évidence de la pulpe dentaire.

Décision est prise de réaliser une pulpectomie. Sous anesthésie, la cavité pulpaire est préparée. A l'aide d'un tire nerf, la pulpe est extirpée. La cavité est ensuite préparée grâce à l'utilisation de racleurs mécaniques bague jaune puis verte. Des nettoyage intermédiaire à l'hypochlorite de sodium 3% sont réalisés.

Suite à la préparation de la cavité, le maître cône de gutta percha est choisi. celui-ci (ISO 25) est placé dans la cavité pulpaire, enduit de ciment canalaire de Rosen. La compression latérale étant impossible, aucun autre cône de gutta percha n'est mis en place. Le maître cône est coupé à chaud puis compresser verticalement.

La cavité pulpaire est ensuite préparée à l'aide d'une fraise tungstène cône renversé pour la mise en place d'une résine haute résistance (TetraCeram Evo Bulck). Même si cette résine et son adhésif amélaire sont biocompatible, nous préférons réaliser une cavité rétentive à l'aide d'une fraise cône renversé afin d'optimiser le maintien de l'obturation cavitaire.

L'extrémité de la couronne fracturée bénéficie d'une taille afin de limiter les risques de blessure des muqueuses.

Radiographie per opératoire : noté que les instruments sont bloqués à 4mm de l'apex du fait de sa fermeture physiologique progressive

Radiographie per opératoire : noté que les instruments sont bloqués à 4mm de l'apex du fait de sa fermeture physiologique progressive

Radiographie post opératoire : la cavité est comblée, l'extrémité coronaire bénéficie d'une taille pour ne pas être vulnérante

Radiographie post opératoire : la cavité est comblée, l'extrémité coronaire bénéficie d'une taille pour ne pas être vulnérante

4 février 2016 4 04 /02 /février /2016 18:04
image per opératoire après nettoyage de la cavité pulpaire et résection de la gencive attachée mésiale au servotome

image per opératoire après nettoyage de la cavité pulpaire et résection de la gencive attachée mésiale au servotome

radiographie pré opératoire : l'apex radiculaire est normal

radiographie pré opératoire : l'apex radiculaire est normal

radiographie pré opératoire : on discerne le fragment corono-radiculaire mésial

radiographie pré opératoire : on discerne le fragment corono-radiculaire mésial

Un chien malinois de 24mois est amené en consultation de dentisterie pour une fracture de la canine maxillaire gauche (dent 204) suite à un incident lors d'un exercice de mordant. La fracture remonte à plus d'une semaine.

A l'examen buccal, cette fracture est corono-radiculaire, la portion radiculaire touchée étant au niveau du tiers coronaire radiculaire face mésiale avec un fragment encore présent.

Décision est prise de réaliser une pulpectomie et d'envisager dans un second temps la mise en place d'une couronne avec pivot central pour optimiser le maintien.

Sous anesthésie, la pulpectomie est engagée. Le fragment corono-radiculaire mésial est retiré, un parage au servotome de la gencive attachée étant réalisé afin d'améliorer l'accès à la dent. A l'aide de tire nerf, la pulpe est extraite. Un enchaînement de raclage et de nettoyage à l'hypochlorite de soude 3% est réalisé afin de préparer la cavité pulpaire. Avant la mise en place des cônes de gutta percha, l'ouverture de la cavité pulpaire est agrandit à l'aide de racleur mécanique.

Le maître cône du gutta percha étant déterminé, celui-ci est placé enduit d'un ciment canalaire de Rosen. Après condensation latérale du maître cône, des cônes accessoires enduits eux aussi de ciment canalaire de Rosen sont placés et condensés jusqu'à ne plus avoir de place disponible.

Le bouquet de cônes est coupé à chaud et condensé par compression verticale. A l'aide d'une fraise tungstène cône renversé, la chambre pulpaire est préparée pour recevoir un amalgame. Celui-ci est une base mercure - argent.

Un repos de 1 mois est proposé après la pulpectomie avant d'envisager l'étape de la pose de couronne

radiographie post opératoire : le comblement est complet

radiographie post opératoire : le comblement est complet

Fracture canine 204 corono-radiculaire
vue per opératoire après la taille de la couronne et la gingivectomie

vue per opératoire après la taille de la couronne et la gingivectomie

Un mois après la pulpectomie, la pose de couronne est envisagée. La gencive mésiale est amputée à l'aide d'un servotome. L'empreinte est réalisée après la taille de la couronne.

La couronne acier est ensuite collée à l'aide d'une colle auto-polymérisable (GC Fuji PLus).

Le chien est placé au repos de mordant 15 jours et un contrôle de la cicatrisation gingivale est prévue un mois après le pose de la couronne.

vue post opératoire après le collage de la couronne

vue post opératoire après le collage de la couronne