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23 janvier 2023 1 23 /01 /janvier /2023 15:01
image pré opératoire de la PM2 maxillaire droite touchée par un phénomène de résorption dentaire : noter l'altération de la couronne et le comblement réalisé par du tissu gingival

image pré opératoire de la PM2 maxillaire droite touchée par un phénomène de résorption dentaire : noter l'altération de la couronne et le comblement réalisé par du tissu gingival

Ce chien est présenté en service de dentisterie pour soins dentaires simples : détartrage et polissage. Cependant lors de l'examen pré opératoire une anomalie est détecté au niveau de la PM2 maxillaire droite : la couronne n'est pas normale, semble recouverte par un épulis ou creuser et remplie par un bourrelet gingival.

Sous anesthésie, cette dent est explorée. C'est effectivement une résorption dentaire touchant cette dent. Du fait de l'avancée de la lésion, seule l'extraction est possible. Une radiographie préopératoire est réalisée déterminant l'atteinte à 50% des couronne ainsi que de la racine distale.

Ce cas illustre la présence de lésion de résorption dentaire chez le chien comme chez le chat même si ce phénomène reste plus rare. Il est donc important de contrôler chaque dent et en cas de doute de réaliser une radiographie dentaire.

image per opératoire montrant le sondage de la dent : la couronne est partiellement lysée

image per opératoire montrant le sondage de la dent : la couronne est partiellement lysée

radiographie per opératoire : noter la lyse avancée de la couronne ainsi que de la racine distale ayant nécessité la réalisation d'alvéolotomie pour l'extraction

radiographie per opératoire : noter la lyse avancée de la couronne ainsi que de la racine distale ayant nécessité la réalisation d'alvéolotomie pour l'extraction

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19 janvier 2023 4 19 /01 /janvier /2023 14:39
vue pré opératoire de la fracture corono-radiculaire de la carnassière 208

vue pré opératoire de la fracture corono-radiculaire de la carnassière 208

Ce chien est présenté en chirurgie dentaire pour  une fracture corono-radiculaire compliquée de la carnassière maxillaire gauche nécessitant son extraction.

Voici la séquence en image et en légende de cette intervention.

En post opératoire, ce chien devra être nourri avec une alimentation adaptée les premiers jours et n'avoir accès à aucun jeu de mordant.

réalisation du lambeau d'accès

réalisation du lambeau d'accès

lambeau d'accès totalement récliné : accès à l'os alvéolaire pour réaliser des alvéolotomies

lambeau d'accès totalement récliné : accès à l'os alvéolaire pour réaliser des alvéolotomies

Première coupe dentaire = séparation de la racine caudale des deux racines crâniales

Première coupe dentaire = séparation de la racine caudale des deux racines crâniales

Retrait de l'about distale de la dent supportant la racine caudale après réalisation d'une alvéolotomie vestibulaire

Retrait de l'about distale de la dent supportant la racine caudale après réalisation d'une alvéolotomie vestibulaire

Réalisation de la seconde coupe dentaire pour séparer les racines crâniales vestibulaire et palatine

Réalisation de la seconde coupe dentaire pour séparer les racines crâniales vestibulaire et palatine

Retrait de l'about crânio-vestibulaire après alvéolotomie

Retrait de l'about crânio-vestibulaire après alvéolotomie

Retrait de l'about palatin après alvéolotomie

Retrait de l'about palatin après alvéolotomie

Fermeture de lambeau d'accès après meulage à la fraise boule diamantée des crêtes osseuses. Fermeture en points simples monofilament

Fermeture de lambeau d'accès après meulage à la fraise boule diamantée des crêtes osseuses. Fermeture en points simples monofilament

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18 janvier 2023 3 18 /01 /janvier /2023 08:56
photo de la masse maxillaire

photo de la masse maxillaire

image rapprochée = noter l'infiltration importante périphérique à la canine 204

image rapprochée = noter l'infiltration importante périphérique à la canine 204

Ce chat est présenté en consultation pour tuméfaction du maxillaire gauche notamment autour de la canine sans gène pour manger ni douleur.

L'examen clinique révèle une tuméfaction inflammatoire touchant l'ensemble du maxillaire gauche, centré sur la canine maxillaire gauche. La canine est mobile ainsi que la Pm3, la Pm2 est absente. 

L'unilatéralité de la lésion ainsi que le critère de mobilité de certaines dents signifiant une destruction parodontale avancée conduit à l'hypothèse première d'une néoplasie type fibrosarcome, ostéosarcome ou mélanome.

Sous tranquillisation des radiographies sont réalisées montrant des signes de lyse osseuse et de réaction périostée compatible avec cette hypothèse. Des biopsies sont réalisées revenant en faveur d'un mélanome achromique.

Proposition a été réalisé d'une maxillectomie mais refusé par le propriétaire. Des soins palliatifs sont alors mis en place : corticostéroïdes à 1mg/kg/j et alimentation molle.

Radiographie maxillaire = noter côté gauche la réaction périosté avec la perte de la ligne de la crête osseuse ainsi que les lésions de lyse dentaire

Radiographie maxillaire = noter côté gauche la réaction périosté avec la perte de la ligne de la crête osseuse ainsi que les lésions de lyse dentaire

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16 mars 2022 3 16 /03 /mars /2022 08:27
fistule cadran maxillaire droit avec canine en son centre (dent 104)

fistule cadran maxillaire droit avec canine en son centre (dent 104)

fistule cadran maxillaire gauche sans dent apparente

fistule cadran maxillaire gauche sans dent apparente

Un jeune Berger Allemand de 18 mois est référé en consultation de dentisterie pour exploration de l'absence des canines maxillaires (dent 104 et dent 204) associé à la présence de fistules au niveau de ces sites.

Le chien présente une légère dysorexie et une perte de poids depuis quelques semaines. Une halitose plus marquée est rapportée par les propriétaires au moment de la consultation.

L'examen clinique est normale. Le chien est normotherme.

L'exploration de la cavité orale révèle au niveau du cadran maxillaire droite la présence d'une fistule avec en son centre la pointe de la couronne de la dent 104 probablement légèrement mobile. Au niveau du cadran maxillaire gauche, une fistule importante de 8mm de diamètre est identifiée avec débris végétaux en son centre.

La prise en charge est chirurgicale. Elle consiste en l'ouverture des zones fistulisées par lambeaux muco-périostés puis le nettoyage des fistules. Du côté droit, une canine définitive partiellement nécrosée (seule reste la couronne) est retirée de la fistule. Du côté gauche, un moignon radiculaire de la canine 204 nécrosée est également extrait. Après parage et nettoyage des fistules, une reconstruction parodontale est ensuite entreprise par application au sein des fistules de poudre d'os stérile (matériau Bio-Oss de geistlich). Les lambeaux muco périostés élevés lors du premier temps opératoire sont refermés par points simples (Monofilament 4-0).

Le chien est rendu sous anti-inflammatoire et antibiotiques. Une interdiction de jeux de mordant est imposée pendant 1 mois.

vue per opératoire côté cadran maxillaire droit après la levée du lambeau muco-périosté

vue per opératoire côté cadran maxillaire droit après la levée du lambeau muco-périosté

visualisation du restant de la canine 104 nécrosée au sein de la fistule du cadran maxillaire droit

visualisation du restant de la canine 104 nécrosée au sein de la fistule du cadran maxillaire droit

vue post opératoire immédiate après la fermeture du lambeau muco-périosté cadran maxillaire droit

vue post opératoire immédiate après la fermeture du lambeau muco-périosté cadran maxillaire droit

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20 décembre 2021 1 20 /12 /décembre /2021 11:58
image 3D de la confection de la prothèse

image 3D de la confection de la prothèse

Un chien de mordant déjà appareillé avec une couronne sur un double implant a subi la perte de sa couronne par rupture des pièces prothétiques vissée au sein des implants.

Une procédure de reprise avec reconstruction d'une nouvelle couronne est réalisé. Après vérification de l'intégrité structurelle des implants et de l'absence de réaction osseuse périphérique, une imagerie 3D de la zone est réalisée avec l'aide de scan body pour confectionner la nouvelle couronne. Celle-ci pour des raisons évidentes de contrainte est réalisée en zircon.

5 jours plus tard, le chien bénéficie de la pose de sa nouvelle couronne vissée sur les deux implants.

scan body en position dans les implants pour l'imagerie 3D

scan body en position dans les implants pour l'imagerie 3D

image en cours d'acquisition

image en cours d'acquisition

pose 5 jours après de la nouvelle couronne en zircon

pose 5 jours après de la nouvelle couronne en zircon

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30 juillet 2021 5 30 /07 /juillet /2021 16:41
radiographie pré opératoire de la fracture de l'incisive 201

radiographie pré opératoire de la fracture de l'incisive 201

radiographie post opératoire après implantation

radiographie post opératoire après implantation

Un Jeune Berger Australien est amené en consultation d'implantologie suite à une fracture corono-radiculaire compliquée de l'incisive 201. Les propriétaires désirent la reconstruction de cette dent. Le moignon radiculaire résiduel n'étant pas exploitable, la reconstruction par implant est proposée et acceptée.

Un implant Kontact de la marque Biotech de diamètre 4.2 et de longueur 12mm est implanté directement dans l'alvéole osseuse après exérèse minutieuse du reliquat radiculaire de la dent 201. Le contrôle radiographique permet de vérifier le positionnement de l'implant en limite sous crestal. La vis de couverture est placée et la muqueuse suturée.

Une période d'ostéo-intégration de 3 mois est prévue.

Au bout de trois mois la prise n'empreinte est réalisée avec radiographie pré opératoire montrant aucun signe de réaction péri implant. Pour des raisons morho-anatomiques particulières des incisives maxillaires des chiens mésocéphales, un faux moignon très angulé est nécessaire 22°.

Une couronne céramo-métal est créée par un prothésiste en teinte A2 et collée 1 semaine après l'empreinte. Consigne est donnée de ne permettre aucun jeu de mordant et de tirage au chien sous peine d'avoir un descellement de la couronne voir une rupture de l'implant.

radiographie 3 mois après implantation

radiographie 3 mois après implantation

photo du protocole de prise d'empreinte : noté l'angulation

photo du protocole de prise d'empreinte : noté l'angulation

vue de l'empreinte

vue de l'empreinte

image de la fixation du faux moignon

image de la fixation du faux moignon

pose de la couronne

pose de la couronne

image post scellement et suture de la muqueuse gingivale

image post scellement et suture de la muqueuse gingivale

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20 juillet 2021 2 20 /07 /juillet /2021 14:20
positionnement des canines à J0 (vue de la canine 304, chien positionné en décubitus dorsal)

positionnement des canines à J0 (vue de la canine 304, chien positionné en décubitus dorsal)

vue post collage des deux plans de glissement à J0

vue post collage des deux plans de glissement à J0

Un jeune bull Terrier de 10mois est amené en consultation d'orthodontie pour lingualisation bilatérale des deux canines mandibulaires. Les deux diastèmes maxillaires sont parfaitement ouverts mais les deux canines mandibulaires sont malgré tout en position linguale avec impact palatin bilatéral. L'articulé incisif est inversé au contact. Ce chien est en classe 1.

Pour le confort de celui-ci une correction orthodontique est décidée et mise en place par l'intermédiaire de plans de glissement en résine collés au niveau des diastèmes. 

Un contrôle est prévu au bout de 3 à 4 semaines mettant en évidence le début du glissement des canines et la nécessité de combler partiellement la gouttière en profondeur pour accentuer l'angulation du glissement appliqué aux canines.

Un dernier contrôle 3 semaines encore après permet de valider le bon positionnement des cales et donc leur retrait. Les canines mandibulaires passent largement en dehors des diastèmes et ainsi ne traumatisent plus le palais. L'articulé incisif n'a pas bénéficié d'amélioration de son statut via cette correction comme il peut être le cas certaines fois.

Cliché de contrôle à J+25 jours : début de glissement des canines mais position insuffisante

Cliché de contrôle à J+25 jours : début de glissement des canines mais position insuffisante

Cliché au contrôle à J45 = noté le bon positionnement des canines mandibulaires

Cliché au contrôle à J45 = noté le bon positionnement des canines mandibulaires

Cliché à J+6 semaines après retrait des plans de glissement

Cliché à J+6 semaines après retrait des plans de glissement

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1 juillet 2021 4 01 /07 /juillet /2021 16:38
vue pré opératoire de la lésion amélaire traumatique

vue pré opératoire de la lésion amélaire traumatique

Une chienne Doberman de 8 mois est amenée en consultation pour gestion d'anomalie amélaire au niveau des deux carnassières mandibulaires.

A l'examen bucco dentaire, les deux carnassières mandibulaires (dent 309/409) présentent des lésions d'érosion sévères de l'émail face vestibulaire touchant environ 2/3 de la surface coronaire vestibulaire totale.

L'origine suspectée est traumatique = mastication de barreau de chenil ou plus probablement arc électrique.

La reconstruction suit la séquence suivante sous tranquillisation :

- nettoyage de la zone et élimination des débris d'émail altérée

- design des bordures de la zone de trauma à 45° pour favoriser la dépose de la résine de reconstruction

- mordençage

- application d'un bounding photopolymérisable pour favoriser la tenue de la résine

- application d'une résine fluide photopolymérisable micro chargée à haute résistance à l'abrasion couleur A2

- polissage de la résine de restauration

Consignes sont données de ne pas laisser disponible des jeux de mordant abrasifs comme les balles de tennis, les cailloux, le bois.

vue per opératoire après nettoyage de la zone

vue per opératoire après nettoyage de la zone

vue per opératoire après application de la résine photopolymérisable

vue per opératoire après application de la résine photopolymérisable

vue post reconstruction après polissage de la résine fluide

vue post reconstruction après polissage de la résine fluide

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25 juin 2021 5 25 /06 /juin /2021 14:00
sondage de la fistule gingivale

sondage de la fistule gingivale

radio pré opératoire = noté la lyse osseuse péri alvéolaire

radio pré opératoire = noté la lyse osseuse péri alvéolaire

radio pré opératoire = noté la lyse osseuse péri alvéolaire

radio pré opératoire = noté la lyse osseuse péri alvéolaire

Un bouledogue français de 8 ans est amené en consultation pour suivi d'une fistule au menton récidivante. La résolution avec des antibiotiques est transitoire depuis plusieurs semaines

L'auscultation bucco dentaire révèle l'absence de la 304. le sondage local de la gencive permet d'identifier la fistule intraorale juste en arrière de l'incisive 303 mobile par ailleurs.

Une radiographie dentaire de al zone est réalisée. Elle révèle la présence de canine 304 incluse ainsi qu'un tissu osseux parodontal périphérique remanié et moins dense.

Un kyste secondaire à l'inclusion de la 304 est diagnostiqué celui-ci étant le site de l'infection chronique responsable des fistules.

Une alvéolotomie est réalisée permettant le retrait de la 304 (la 303 est elle aussi extraite) ainsi que le curetage de l'alvéole. La reconstruction de l'alvéole passe par la mise en place dans l'espace alvéolaire d'une matrice collagénique (surgicel) associée à de la poudre d'os stérile (bio oss de geistlich).

Le lambeau d'accès est ensuite suturé par point simple. Aucun jeu de mordant ou de tirage est recommandé au propriétaire pendant 1mois. Un contrôle radiographique est planifié dans 2 mois pour contrôler la cicatrisation osseuse.

vue per opératoire lors de l'alvéolotomie de la canine 304 incluse

vue per opératoire lors de l'alvéolotomie de la canine 304 incluse

vue post extraction avant reconstruction

vue post extraction avant reconstruction

radiographie post reconstruction

radiographie post reconstruction

vue post opératoire du site d'extraction

vue post opératoire du site d'extraction

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24 juin 2021 4 24 /06 /juin /2021 16:16
vue après collage de la couronne (le chien est sur le dos, la 204 reconstruite est la dent du bas)

vue après collage de la couronne (le chien est sur le dos, la 204 reconstruite est la dent du bas)

Reconstruction Canine Maxillaire avec 2 implants
visualisation de la crête osseuse

visualisation de la crête osseuse

Reconstruction Canine Maxillaire avec 2 implants
radio post implantation

radio post implantation

Un malinois de travail suite à de nombreux traumatismes au niveau de la canine 2.4 a nécessité son extraction. Cependant avec une perte d'appui au mordant décision a été prise de reconstruire une dent par l'intermédiaire d'implants et d'une couronne.

Sachant que la canine lors du mordant est soumise à des contraintes importantes, le choix de 2 implants surmontés d'une couronne acier commune a été réalisé afin d'optimiser la tenue du montage dans l'os alvéolaire

Les deux implants ont été implanté simultanément. ce sont des implants biotech de 14mm de long pour 4.2 mm de large. Leur mise en place a nécessité de s'assurer de leur parallélisme pour ensuite permettre un travail de création de la couronne facilité. 

L'ostéointégration a duré 3 mois. le contrôle radiographique lors de l'étape de prise d'empreinte révèle l'absence de lésion osseuse lytique péri implant. L'empreinte est réalisée les faux moignons sélectionnés étant des faux moignons droit de 5mm de hauteur gingivale.

La pose de la couronne acier se déroule 1 semaine après, les multiples chirurgies locales ont légèrement diminué l'épaisseur tissulaire locale. Les sutures gingivales après collage de la couronne sur les faux moignons sont ainsi légèrement sous la limite du collage.

Consignes sont donnés de ne pas faire de mordant pendant 1 mois et de reprendre en intensité croissante.

3 mois post implant

3 mois post implant

positionnement des deux faux moignons

positionnement des deux faux moignons

Reconstruction Canine Maxillaire avec 2 implants
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