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16 mars 2022 3 16 /03 /mars /2022 08:27
fistule cadran maxillaire droit avec canine en son centre (dent 104)

fistule cadran maxillaire droit avec canine en son centre (dent 104)

fistule cadran maxillaire gauche sans dent apparente

fistule cadran maxillaire gauche sans dent apparente

Un jeune Berger Allemand de 18 mois est référé en consultation de dentisterie pour exploration de l'absence des canines maxillaires (dent 104 et dent 204) associé à la présence de fistules au niveau de ces sites.

Le chien présente une légère dysorexie et une perte de poids depuis quelques semaines. Une halitose plus marquée est rapportée par les propriétaires au moment de la consultation.

L'examen clinique est normale. Le chien est normotherme.

L'exploration de la cavité orale révèle au niveau du cadran maxillaire droite la présence d'une fistule avec en son centre la pointe de la couronne de la dent 104 probablement légèrement mobile. Au niveau du cadran maxillaire gauche, une fistule importante de 8mm de diamètre est identifiée avec débris végétaux en son centre.

La prise en charge est chirurgicale. Elle consiste en l'ouverture des zones fistulisées par lambeaux muco-périostés puis le nettoyage des fistules. Du côté droit, une canine définitive partiellement nécrosée (seule reste la couronne) est retirée de la fistule. Du côté gauche, un moignon radiculaire de la canine 204 nécrosée est également extrait. Après parage et nettoyage des fistules, une reconstruction parodontale est ensuite entreprise par application au sein des fistules de poudre d'os stérile (matériau Bio-Oss de geistlich). Les lambeaux muco périostés élevés lors du premier temps opératoire sont refermés par points simples (Monofilament 4-0).

Le chien est rendu sous anti-inflammatoire et antibiotiques. Une interdiction de jeux de mordant est imposée pendant 1 mois.

vue per opératoire côté cadran maxillaire droit après la levée du lambeau muco-périosté

vue per opératoire côté cadran maxillaire droit après la levée du lambeau muco-périosté

visualisation du restant de la canine 104 nécrosée au sein de la fistule du cadran maxillaire droit

visualisation du restant de la canine 104 nécrosée au sein de la fistule du cadran maxillaire droit

vue post opératoire immédiate après la fermeture du lambeau muco-périosté cadran maxillaire droit

vue post opératoire immédiate après la fermeture du lambeau muco-périosté cadran maxillaire droit

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20 décembre 2021 1 20 /12 /décembre /2021 11:58
image 3D de la confection de la prothèse

image 3D de la confection de la prothèse

Un chien de mordant déjà appareillé avec une couronne sur un double implant a subi la perte de sa couronne par rupture des pièces prothétiques vissée au sein des implants.

Une procédure de reprise avec reconstruction d'une nouvelle couronne est réalisé. Après vérification de l'intégrité structurelle des implants et de l'absence de réaction osseuse périphérique, une imagerie 3D de la zone est réalisée avec l'aide de scan body pour confectionner la nouvelle couronne. Celle-ci pour des raisons évidentes de contrainte est réalisée en zircon.

5 jours plus tard, le chien bénéficie de la pose de sa nouvelle couronne vissée sur les deux implants.

scan body en position dans les implants pour l'imagerie 3D

scan body en position dans les implants pour l'imagerie 3D

image en cours d'acquisition

image en cours d'acquisition

pose 5 jours après de la nouvelle couronne en zircon

pose 5 jours après de la nouvelle couronne en zircon

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30 juillet 2021 5 30 /07 /juillet /2021 16:41
radiographie pré opératoire de la fracture de l'incisive 201

radiographie pré opératoire de la fracture de l'incisive 201

radiographie post opératoire après implantation

radiographie post opératoire après implantation

Un Jeune Berger Australien est amené en consultation d'implantologie suite à une fracture corono-radiculaire compliquée de l'incisive 201. Les propriétaires désirent la reconstruction de cette dent. Le moignon radiculaire résiduel n'étant pas exploitable, la reconstruction par implant est proposée et acceptée.

Un implant Kontact de la marque Biotech de diamètre 4.2 et de longueur 12mm est implanté directement dans l'alvéole osseuse après exérèse minutieuse du reliquat radiculaire de la dent 201. Le contrôle radiographique permet de vérifier le positionnement de l'implant en limite sous crestal. La vis de couverture est placée et la muqueuse suturée.

Une période d'ostéo-intégration de 3 mois est prévue.

Au bout de trois mois la prise n'empreinte est réalisée avec radiographie pré opératoire montrant aucun signe de réaction péri implant. Pour des raisons morho-anatomiques particulières des incisives maxillaires des chiens mésocéphales, un faux moignon très angulé est nécessaire 22°.

Une couronne céramo-métal est créée par un prothésiste en teinte A2 et collée 1 semaine après l'empreinte. Consigne est donnée de ne permettre aucun jeu de mordant et de tirage au chien sous peine d'avoir un descellement de la couronne voir une rupture de l'implant.

radiographie 3 mois après implantation

radiographie 3 mois après implantation

photo du protocole de prise d'empreinte : noté l'angulation

photo du protocole de prise d'empreinte : noté l'angulation

vue de l'empreinte

vue de l'empreinte

image de la fixation du faux moignon

image de la fixation du faux moignon

pose de la couronne

pose de la couronne

image post scellement et suture de la muqueuse gingivale

image post scellement et suture de la muqueuse gingivale

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20 juillet 2021 2 20 /07 /juillet /2021 14:20
positionnement des canines à J0 (vue de la canine 304, chien positionné en décubitus dorsal)

positionnement des canines à J0 (vue de la canine 304, chien positionné en décubitus dorsal)

vue post collage des deux plans de glissement à J0

vue post collage des deux plans de glissement à J0

Un jeune bull Terrier de 10mois est amené en consultation d'orthodontie pour lingualisation bilatérale des deux canines mandibulaires. Les deux diastèmes maxillaires sont parfaitement ouverts mais les deux canines mandibulaires sont malgré tout en position linguale avec impact palatin bilatéral. L'articulé incisif est inversé au contact. Ce chien est en classe 1.

Pour le confort de celui-ci une correction orthodontique est décidée et mise en place par l'intermédiaire de plans de glissement en résine collés au niveau des diastèmes. 

Un contrôle est prévu au bout de 3 à 4 semaines mettant en évidence le début du glissement des canines et la nécessité de combler partiellement la gouttière en profondeur pour accentuer l'angulation du glissement appliqué aux canines.

Un dernier contrôle 3 semaines encore après permet de valider le bon positionnement des cales et donc leur retrait. Les canines mandibulaires passent largement en dehors des diastèmes et ainsi ne traumatisent plus le palais. L'articulé incisif n'a pas bénéficié d'amélioration de son statut via cette correction comme il peut être le cas certaines fois.

Cliché de contrôle à J+25 jours : début de glissement des canines mais position insuffisante

Cliché de contrôle à J+25 jours : début de glissement des canines mais position insuffisante

Cliché au contrôle à J45 = noté le bon positionnement des canines mandibulaires

Cliché au contrôle à J45 = noté le bon positionnement des canines mandibulaires

Cliché à J+6 semaines après retrait des plans de glissement

Cliché à J+6 semaines après retrait des plans de glissement

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1 juillet 2021 4 01 /07 /juillet /2021 16:38
vue pré opératoire de la lésion amélaire traumatique

vue pré opératoire de la lésion amélaire traumatique

Une chienne Doberman de 8 mois est amenée en consultation pour gestion d'anomalie amélaire au niveau des deux carnassières mandibulaires.

A l'examen bucco dentaire, les deux carnassières mandibulaires (dent 309/409) présentent des lésions d'érosion sévères de l'émail face vestibulaire touchant environ 2/3 de la surface coronaire vestibulaire totale.

L'origine suspectée est traumatique = mastication de barreau de chenil ou plus probablement arc électrique.

La reconstruction suit la séquence suivante sous tranquillisation :

- nettoyage de la zone et élimination des débris d'émail altérée

- design des bordures de la zone de trauma à 45° pour favoriser la dépose de la résine de reconstruction

- mordençage

- application d'un bounding photopolymérisable pour favoriser la tenue de la résine

- application d'une résine fluide photopolymérisable micro chargée à haute résistance à l'abrasion couleur A2

- polissage de la résine de restauration

Consignes sont données de ne pas laisser disponible des jeux de mordant abrasifs comme les balles de tennis, les cailloux, le bois.

vue per opératoire après nettoyage de la zone

vue per opératoire après nettoyage de la zone

vue per opératoire après application de la résine photopolymérisable

vue per opératoire après application de la résine photopolymérisable

vue post reconstruction après polissage de la résine fluide

vue post reconstruction après polissage de la résine fluide

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25 juin 2021 5 25 /06 /juin /2021 14:00
sondage de la fistule gingivale

sondage de la fistule gingivale

radio pré opératoire = noté la lyse osseuse péri alvéolaire

radio pré opératoire = noté la lyse osseuse péri alvéolaire

radio pré opératoire = noté la lyse osseuse péri alvéolaire

radio pré opératoire = noté la lyse osseuse péri alvéolaire

Un bouledogue français de 8 ans est amené en consultation pour suivi d'une fistule au menton récidivante. La résolution avec des antibiotiques est transitoire depuis plusieurs semaines

L'auscultation bucco dentaire révèle l'absence de la 304. le sondage local de la gencive permet d'identifier la fistule intraorale juste en arrière de l'incisive 303 mobile par ailleurs.

Une radiographie dentaire de al zone est réalisée. Elle révèle la présence de canine 304 incluse ainsi qu'un tissu osseux parodontal périphérique remanié et moins dense.

Un kyste secondaire à l'inclusion de la 304 est diagnostiqué celui-ci étant le site de l'infection chronique responsable des fistules.

Une alvéolotomie est réalisée permettant le retrait de la 304 (la 303 est elle aussi extraite) ainsi que le curetage de l'alvéole. La reconstruction de l'alvéole passe par la mise en place dans l'espace alvéolaire d'une matrice collagénique (surgicel) associée à de la poudre d'os stérile (bio oss de geistlich).

Le lambeau d'accès est ensuite suturé par point simple. Aucun jeu de mordant ou de tirage est recommandé au propriétaire pendant 1mois. Un contrôle radiographique est planifié dans 2 mois pour contrôler la cicatrisation osseuse.

vue per opératoire lors de l'alvéolotomie de la canine 304 incluse

vue per opératoire lors de l'alvéolotomie de la canine 304 incluse

vue post extraction avant reconstruction

vue post extraction avant reconstruction

radiographie post reconstruction

radiographie post reconstruction

vue post opératoire du site d'extraction

vue post opératoire du site d'extraction

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24 juin 2021 4 24 /06 /juin /2021 16:16
vue après collage de la couronne (le chien est sur le dos, la 204 reconstruite est la dent du bas)

vue après collage de la couronne (le chien est sur le dos, la 204 reconstruite est la dent du bas)

Reconstruction Canine Maxillaire avec 2 implants
visualisation de la crête osseuse

visualisation de la crête osseuse

Reconstruction Canine Maxillaire avec 2 implants
radio post implantation

radio post implantation

Un malinois de travail suite à de nombreux traumatismes au niveau de la canine 2.4 a nécessité son extraction. Cependant avec une perte d'appui au mordant décision a été prise de reconstruire une dent par l'intermédiaire d'implants et d'une couronne.

Sachant que la canine lors du mordant est soumise à des contraintes importantes, le choix de 2 implants surmontés d'une couronne acier commune a été réalisé afin d'optimiser la tenue du montage dans l'os alvéolaire

Les deux implants ont été implanté simultanément. ce sont des implants biotech de 14mm de long pour 4.2 mm de large. Leur mise en place a nécessité de s'assurer de leur parallélisme pour ensuite permettre un travail de création de la couronne facilité. 

L'ostéointégration a duré 3 mois. le contrôle radiographique lors de l'étape de prise d'empreinte révèle l'absence de lésion osseuse lytique péri implant. L'empreinte est réalisée les faux moignons sélectionnés étant des faux moignons droit de 5mm de hauteur gingivale.

La pose de la couronne acier se déroule 1 semaine après, les multiples chirurgies locales ont légèrement diminué l'épaisseur tissulaire locale. Les sutures gingivales après collage de la couronne sur les faux moignons sont ainsi légèrement sous la limite du collage.

Consignes sont donnés de ne pas faire de mordant pendant 1 mois et de reprendre en intensité croissante.

3 mois post implant

3 mois post implant

positionnement des deux faux moignons

positionnement des deux faux moignons

Reconstruction Canine Maxillaire avec 2 implants
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28 février 2020 5 28 /02 /février /2020 15:43
radiographie pré opératoire

radiographie pré opératoire

radiographie du montage

radiographie du montage

image du montage intraoral avec résine de contention

image du montage intraoral avec résine de contention

Une Femelle Yorkshire Terrier de 3 ans est amenée en consultation suite à une bagarre avec un autre chien et une douleur vive apparue au niveau de la mandibule.

Sous tranquillisation, une mobilité anormale de la mandibule droite est notée ainsi qu'une béance de la gencive entre Pm4 et M1. Des radiographies sont entreprises et mettent en évidence une fracture de la mandibule dorso-ventrale longeant la racine rostrale de la M1 dans l'espace interdentaire entre Pm4 et M1.

La mise en place d'un cerclage prenant appui entre M1 et M2 dans l'os alvéolaire et sur l'arcade incisive mandibulaire est installé. Une résine de contention est coulée depuis PM3 jusqu'à M1 afin de stabiliser le montage.

La chienne est rendue sous consignes strictes : alimentation molle et aucun jeu de mordant. Elle est revue toutes les 4 semaines pour contrôler l'intégrité du montage.

Les contrôles ne révèlent aucune anomalie. La chienne tolère très bien ce montage.

Le montage est retiré 12 semaines après la pose. La cicatrisation est parfaite.

radiographie arpès douze semaines

radiographie arpès douze semaines

radiographie après retrait du montage = la cicatrisation est parfaite

radiographie après retrait du montage = la cicatrisation est parfaite

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27 février 2020 4 27 /02 /février /2020 14:45
position initiale des canines maxillaires définitives et persistance des canines lactéales associée

position initiale des canines maxillaires définitives et persistance des canines lactéales associée

image post opératoire premier temps opératoire après extraction de la canine lactéale et curettege gingivale autour de la canine définitive

image post opératoire premier temps opératoire après extraction de la canine lactéale et curettege gingivale autour de la canine définitive

Un chiot Shetland de 6 mois est amené en consultation pour persistance des canines lactéales maxillaires et absence des canines définitives maxillaires.

Sous tranquillisation, les canines maxillaires définitives sont identifiées. Elles sont en position mésiale et encore incluse sous la gencive.

Le premier temps opératoire consiste à retirer les canines maxillaires déciduales puis à cureter autour des couronnes des canines maxillaires définitives afin de permettre le début de leur égression. Il est possible que suite à l'extraction des canines déciduales et à la libération de l'espace les canines définitives se repositionnent naturellement. Ainsi aucune contention orthodontique n'est entreprise pendant les 8 semaines suivantes.

controle à 8 semaines après le premier temps opératoire : les canines maxillaires définitives ont connu une bonne égression mais sont toujours malpositionnées

controle à 8 semaines après le premier temps opératoire : les canines maxillaires définitives ont connu une bonne égression mais sont toujours malpositionnées

réalisation du montage orthodontique pour repositionner les canines maxillaires

réalisation du montage orthodontique pour repositionner les canines maxillaires

Le chiot est revu 8 semaines après la première étape. Les canines maxillaires ont connu une légère égression mais ne se sont pas positionnées correctement. ainsi elles referment les diastèmes maxillaires et empêchent les canines mandibulaires de venir se positionner normalement. Une contention maxillaire est donc mise en place. Elle consiste en la tension de chainette élastique entre les canines maxillaires et des cales en résine collées de Pm3 à M1 maxillaires droite et gauche. Le chiot est recontrôlé toutes les 3 semaines afin de retendre les chainettes et contrôler le montage.

Au bout de 2 contrôles les canines maxillaires définitives sont revenues en place physiologique et l'occlusion dentaire est redevenue normale.

correction terminée après 9 semaines

correction terminée après 9 semaines

vue de face de la correction et de la position des canines maxillaires

vue de face de la correction et de la position des canines maxillaires

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16 novembre 2019 6 16 /11 /novembre /2019 08:41
vue latérale gauche avant début de la correction

vue latérale gauche avant début de la correction

vue latérale droite avant début de la correction

vue latérale droite avant début de la correction

Un Teckel de 8 mois est amené en consultation dentaire pour anomalie de positionnement des canines mandibulaires. Celles-ci sont lingualisées. Associés à cela, une fermeture importante des diastèmes maxillaires droit et gauche est notée ne permettant pas le passage et le bon positionnement des canines mandibulaires.

Décision est prise de réaliser une correction orthodontique complexe en plusieurs étapes:

- première étape = traction distale des canines maxillaires à l'aide de chainette de traction afin de repositionner les canines maxillaires et d'ouvrir les diastèmes. Il faudra surveiller en fin de correction si l'articulé incisif est toujours préservé car dans certains cas sur des chiens jeune une bascule de l'articulé est consécutive à ce type de correction et doit nécessiter un traitement orthodontique complémentaire (environ 8 semaines de correction)

vue gauche de la chainette de traction

vue gauche de la chainette de traction

vue droite de la chainette de traction

vue droite de la chainette de traction

correction à gauche au bout de 8 semaines

correction à gauche au bout de 8 semaines

correction à droite au bout de 8 semaines

correction à droite au bout de 8 semaines

- seconde étape = pose de cale en résine au niveau des diastèmes pour vestibuliser les canines mandibulaires. (environ 8 semaines) A l'issu de cette étape l'articulé incisif connait malheureusement une perturbation et un déséquilibre d'alignement nécessitant une étape complémentaire

pose plans inclinés pour repoistionnement des canines mandibulaires

pose plans inclinés pour repoistionnement des canines mandibulaires

correction à 8 semaines et retrait des plan en résine

correction à 8 semaines et retrait des plan en résine

- troisième étape = pose d'un appareil orthodontique palatin avec vérin pour repousser et repositionner mésialement l'arcade incisive maxillaire et ainsi retrouver un articulé incisif en ciseau (environ 7 à 8 semaines)

articulé incisif dévié notamment à droite

articulé incisif dévié notamment à droite

correction avec un appareil palatin à vérin

correction avec un appareil palatin à vérin

articulé terminal après les correction

articulé terminal après les correction

positionnement normal de la canine mandibulaire droite

positionnement normal de la canine mandibulaire droite

positionnement normal de la canine mandibulaire gauche

positionnement normal de la canine mandibulaire gauche

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