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23 juillet 2015 4 23 /07 /juillet /2015 17:03
vue pré opératoire de la fracture coronaire compliquée

vue pré opératoire de la fracture coronaire compliquée

radiographie pré opératoire = abcès apical radiculaire

radiographie pré opératoire = abcès apical radiculaire

Un chien Golden Retriever de 8ans est amené en consultation de dentisterie pour une tuméfaction au niveau du chanfrein côté gauche à hauteur de la canine 204 apparue il y a quelques jours. Le chien ne se plaint pas, mange et joue normalement.

A l'auscultation, deux éléments attirent l'attention : une fistule à hauteur de la PM2maxG au niveau de la jonction muco-gingivale et la fracture coronaire de la dent 204, fracture compliquée au niveau de laquelle la sonde de Rhein peut pénétrer dans la chambre camérale.

Une radiographie apicale confirme la présence d'une lésion ostéo-transparente autour de l'apex racinaire. Un diagnostic d'abcès apical associé à une lésion pulpaire nécrotique endoparodontale de type 2 est posé.

La radiographie en début d'opération permet de valider l'intégrité de l'apex radiculaire à l'aide d'une sonde (lime k de petit diamètre) placée dans la chambre pulpaire. La pulpectomie est donc réalisable.

Radiographie per opératoire = la sonde ne traverse pas l'apex radiculaire

Radiographie per opératoire = la sonde ne traverse pas l'apex radiculaire

Sous anesthésie, la dent est abordée face mésiale avec une fraise boule tungstène pour arriver jusqu'à la chambre pulpaire. Chez un chien de cet âge, la chambre pulpaire est extrêmement réduite, la radiographie permettant de mesurer le diamètre à environ 1 à 2 mm. Il nous faut donc augmenter ce diamètre afin de réaliser le nettoyage et le comblement de la chambre avec la Gutta Percha.

La cavité pulpaire est alésée à l'aide d'un foret largo bague blanche. Une lime K est alors insérée dans la chambre et permet le raclage de celle-ci en alternance avec des flush d'hypochlorite de sodium à 3% (Endo Sodium Hypochlorite CyberTech)

Le nettoyage étant réalisé, un maître cône de Gutta Percha enrobé de ciment canalaire (Rosen Root Canal Cement, Produits Dentaires SA) est placé dans la cavité, associé à un cône accessoire. La chambre étant comblée, les cônes sont foulés à froid. La voie d'abord est ensuite comblée. Une première couche de résine fluide (Biosplint Flow photopolymérisable, Pierre Rolland) est appliquée après traitement de la dentine par un gel de mordançage. La fermeture est réalisée avec une résine composite photopolymérisable a haute résistance à l'abrasion (Tetric EvoCeram Bulk Fill, Ivoclar Vivadent).

image post opératoire de la reconstruction de la couronne

image post opératoire de la reconstruction de la couronne

radiographie post opératoire apicale = le comblement est bon

radiographie post opératoire apicale = le comblement est bon

image post opératoire de la partie coronaire : la fermeture est bonne, les zones radiotransparentes sous la résine de scellement étant la couche de résine fluide appliquée peu radiopaque

image post opératoire de la partie coronaire : la fermeture est bonne, les zones radiotransparentes sous la résine de scellement étant la couche de résine fluide appliquée peu radiopaque

Le chien reçoit des injections d'anti-inflammatoire (meloxicam 0.2mg/kg) et d'antibiotique (amoxiciline 10mg/kg) relayées par des traitements par voie orale pendant 5 jours afin de traiter l'abcès apical.

Le chien ne doit pas avoir accès aux jeux de mordant pendant 15 jours. Des contrôles sont prévus dans une semaine pour juger de la cicatrisation de la fistule et dans 2 mois pour juger radiologiquement de la cicatrisation osseuse péri-apicale.

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22 juillet 2015 3 22 /07 /juillet /2015 18:36
vue préopératoire de la dent après préparation chirurgicale

vue préopératoire de la dent après préparation chirurgicale

Radiographie préopératoire de la dent 203 (à gauche de l'image)

Radiographie préopératoire de la dent 203 (à gauche de l'image)

Une chienne Golden Retriever de 3 ans est amenée en consultation de dentisterie pour une fracture de la dent 203 (I3maxG) suite à un jeu avec un autre chien. La chienne n'a présenté aucun saignement et ne présente aucune gène.

L'auscultation met en évidence une fracture coronaire non compliquée de la dent 203. Il n'y a pas de possibilité de rentrer une sonde de Rhein dans la chambre camérale. Malgré cela, l'épaisseur de dentine résiduelle est faible. Pour optimiser la protection de la pulpe dentaire, décision est prise de réaliser une bio-pulpotomie chirurgicale.

Une radiographie préopératoire montre un apex racinaire dénuée de lésion lytique.

vue per opératoire de la dent 203 = MTA au fond du puits dentaire

vue per opératoire de la dent 203 = MTA au fond du puits dentaire

Sous tranquillisation, le site opératoire est isolé à l'aide d'une digue chirurgicale et est désinfecté avec une solution iodée. L'ouverture de cavité pulpaire est réalisée avec une fraise boule tungstène stérile sur une distance de 8mm environ. L'hémostase de la pulpe dentaire est réalisée puis une couche de MTA (Hydroxyde de calcium avec Sulfate de Baryum, MM-Paste de Micro Mega) est appliquée au fond du puits chirurgical. La chambre pulpaire est scellée avec une résine composite photopolymérisable (Tetric EvoCeram Bumk Fill, Ivoclar Vivadent).

La chienne reçoit en post opératoire immédiat une injection de meloxicam à 0.2mg/kg en sous cutané.

La chienne doit être mise au repos des jeux de mordant pendant 15 jours minimum. Un contrôle radiographique est proposé dans 12 mois afin de s'assurer de la bonne évolution de la pulpe dentaire.

Vue post opératoire de la reconstruction de la dent 203

Vue post opératoire de la reconstruction de la dent 203

Radiographie post opératoire de la pulpotomie de la dent 203 (à gauche de l'image)

Radiographie post opératoire de la pulpotomie de la dent 203 (à gauche de l'image)

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22 juillet 2015 3 22 /07 /juillet /2015 11:29
image préopératoire

image préopératoire

radiographie préopératoire = aucune anomalie apicale

radiographie préopératoire = aucune anomalie apicale

Une chienne Berger Belge Groenendael de 2 ans est amenée en consultation de dentisterie pour l'apparition d'une coloration anormale de la canine mandibulaire gauche (dent 304). La chienne, pleine d'énergie, joue avec de nombreux jouets et objets de son environnement ainsi qu'avec un autre chien de même gabarit.

A l'auscultation, la dent n'est pas douloureuse et présente une teinte violacée. Le diagnostic d'une hémorragie pulpaire suite à une traumatisme de la dent est posé. La perte de la pulpe dentaire est irréversible dans 95% des cas d'hématome pulpaire. La thérapeutique est une pulpectomie permettant le retrait de la pulpe traumatisée afin d'éviter tout risque de complication comme le développement d'une infection ou la lyse de la dent.

Sous tranquillisation, une radiographie apicale de la dent 304 est réalisée et met en évidence un apex dentaire intègre. La chambre pulpaire est abordée face mésiale de la dent à l'aide d'une fraise boule tungstène. Un tire nerf est inséré dans la chambre camérale afin de retirée la pulpe traumatisée. Après un premier lavage avec une solution d'hypochlorite de sodium à 3% (Endo Sodium Hypochlorite CyberTech), le tire nerf est à nouveau placé afin de réaliser la radiographie per opératoire pour mesurer la longueur de travail.

image per opératoire de la voie d'accès

image per opératoire de la voie d'accès

radiographie per opératoire = mesure de la longueur de travail

radiographie per opératoire = mesure de la longueur de travail

Après mesure de la longueur de travail, les limes K sont calibrées afin de nettoyer manuellement la cavité pulpaire. Le raclage des parois est alterné avec des nettoyages à l'hypochlorite de sodium 3%. Quand la solution d'hypochlorite de sodium 3% est claire, les nettoyages et raclages sont arrêtés.

Le ciment canalaire est préparé (Rosen Root Canal Cement, Produits Dentaires SA). Celui-ci est appliqué sur les parois de la chambre pulpaire à l'aide d'un lentulo. Un maître cône de Gutta Percha est placé au niveau de la chambre. Celui-ci après foulage à froid est associé à des cônes accessoires de taille plus petite jusqu'à comblement de la chambre.

La dent 304 est refermée à l'aide d'une résine de comblement de dernière génération photopolymérisable : Tetric EvoCeram Bulk Fill, Ivoclar Vivadent.

La chienne doit respecter un repos des jeux de tirage et de mordant pendant un minimum de 15 jours.

image post opératoire après la fermeture avec la résine

image post opératoire après la fermeture avec la résine

radiograhie radiculaire post opératoire de la 304

radiograhie radiculaire post opératoire de la 304

Radiographie coronaire post opératoire de la 304

Radiographie coronaire post opératoire de la 304

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29 juin 2015 1 29 /06 /juin /2015 11:52
vue préopératoire de la fistule infraorbitaire après tonte et nettoyage

vue préopératoire de la fistule infraorbitaire après tonte et nettoyage

vue préopératoire du sondage : pénétration de la sonde sur plus d'un centimètre

vue préopératoire du sondage : pénétration de la sonde sur plus d'un centimètre

radiographie de la région de la PM3-PM4 max G : image d'ostéolyse sévère

radiographie de la région de la PM3-PM4 max G : image d'ostéolyse sévère

Un chien Yorkshire Terrier de 12ans est amené en consultation pour une fistule purulente apparue il y a 96h sous l'œil gauche. Le chien étant douloureux, l'examen se réalise sous anesthésie générale. Cet examen met en évidence une parodontite sévère au niveau des PM3 et PM4 maxillaires gauche, la sonde parodontale pénétrant sur plus de 1 cm. Outre ces lésions, il y a un entratrement de stade 3 à 4 estimé et des lésions de parodontites sévères sur de nombreuses autres dents. La radiographie confirme la présence de lésions osseuses sévères de type ostéomyélite au niveau des deux racines de la PM3max G, des deux racines rostrales de la PM4maxG et de la racine palatine de la M1max G.

La gestion chirurgicale est donc entreprise. Les dent PM3 et PM4 maxillaires gauches sont extraites puis les alvéoles sont nettoyées à l'aide d'un spray à eau sous pression. Les gencives ne sont pas suturées afin de permettre le drainage des alvéoles. Les autres dents sont traitées = certaines bénéficies d'un détartrage et d'un polissage, les dents présentant une parodontite sévère sont extraites. Des sutures gingivales sont placées aux sites d'extraction (monofilament résorbable 4-0, Biosyn 4-0).

Le chien, difficile à soigner, reçoit une injections d'antibiotique large spectre d'action retard (cevofecine 8mg/kg) et une injection d'anti-inflammatoire non stéroïdien (Meloxicam 0.2mg/kg). L'alimentation proposée devra être humide pendant 15jours. Pas de jeux de mordant pendant 15 jours pour favoriser la cicatrisation des sutures cutanées.

vue post extraction des PM3 et PM4 max G = noter l'intensité de l'entartrement radiculaire

vue post extraction des PM3 et PM4 max G = noter l'intensité de l'entartrement radiculaire

vue post extraction de l'arcade maxillaire gauche : les sites sont laissés ouvert pour favoriser le drainage

vue post extraction de l'arcade maxillaire gauche : les sites sont laissés ouvert pour favoriser le drainage

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23 juin 2015 2 23 /06 /juin /2015 19:02
radiographie de la dent 104 = image de rhizalyse majeure comparativement à la dent saine 204 controlatérale

radiographie de la dent 104 = image de rhizalyse majeure comparativement à la dent saine 204 controlatérale

Les chiots appartenant aux races de petites tailles sous souvent victimes de la persistance des canines lactéales. Celles-ci ne tombant pas, elles gênent la bonne égression des canines définitives au risque de faire apparaître des malpositions dentaires plus ou moins graves. Il est donc conseiller de faire retirer chirurgicalement les canines lactéales à partir de l'âge de 6-7mois.

L'extraction des canines de lait est réalisée sous anesthésie et fait appel à la connaissance de l'anatomie dentaire lactéale. En effet, ces dents très fragiles doivent être extraites avec le plus grand soin sans quoi des risques de fractures des dents ou des lésions des tissus environnant sont à craindre.

Ce cas illustre une complication infectieuse survenue suite à l'extraction d'une dent lactéale ayant entrainer la destruction partielle de la racine de la canine définitive associée et son extraction.

Un chiot Yorkshire Terrier de 10mois est amené en consultation pour un problème de mobilité excessive de la dent 104. A la consultation, la mobilité est estimé à un stade 2 (plus de 2mm de part et d'autre à l'horizontale). Une gingivite associée à une récession sont présentes.

Le chien est sédaté. La radiographie de la dent 104 montre une rhizalyse importante avec une destruction partielle de l'os alvéolaire notamment mésialement à l'alvéole. Malheureusement cette dent ne peut être sauvée et doit être extraite. L'origine de cette affection est soit infectieuse (l'extraction de la canine lactéale 3 mois avant étant la cause la plus probable de la contamination) soit traumatique avec une fracture radiculaire suivi d'une dégradation de la racine. La propriétaire de révélant aucun trauma, la cause infectieuse est donc principale.

image post opératoire du lambeau

image post opératoire du lambeau

vue de la dent 104 après le retrait = notez la rhizalyse majeure

vue de la dent 104 après le retrait = notez la rhizalyse majeure

Suite à l'extraction dentaire qui se réalise en 2 temps (la couronne puis le restant de racine dans l'alvéole), un lambeau de recouvrement est réalisé pour refermer l'alvéole. Le lambeau est suturée avec des points simples au monofilament résorbable 4-0 (Biosyn 4-0).

La radiographie de contrôle permet de valider le bon nettoyage de l'alvéole dentaire.

Le chiot est rendue sous antibiotique pendant 10jours, alimentation humide pendant 3 semaines et interdiction de jeux de mordant pendant 3semaines afin de permettre la bonne cicatrisation du lambeau.

radiographie post opératoire = l'alvéole est bien nettoyée

radiographie post opératoire = l'alvéole est bien nettoyée

Un mois après l'extraction, le chien est revu. La cicatrisation du lambeau gingivale est optimale. Le chien peut reprendre une activité de loisir et une alimentation normale.

vue post opératoire à un mois

vue post opératoire à un mois

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23 juin 2015 2 23 /06 /juin /2015 18:10
vue de la mésialisation de la canine 304 avant correction

vue de la mésialisation de la canine 304 avant correction

Un chiot Yorkshire Terrier Toy de 10mois est amené en consultation pour une malposition dentaire de la canine mandibulaire gauche. La dent 304 est mésialisée et vient percuter à l'occlusion l'incisive maxillaire I3maxG et provoque sa vestibulisation. En parallèle de cette anomalie, l'articulé incisif est limite avec des incisives mandibulaires s'articulant en pince voir en avant des incisives maxillaires notamment du côté gauche.

Décision est prise de réaliser une correction orthodontique de la malposition de la dent 304 avec la mise en place d'une chainette de traction prenant appui sur une résine collée sur les prémolaires et molaires mandibulaires gauches. La traction distale de la 304 devrait en plus permettre de corriger l'articulé incisif en distalant légèrement les incisives mandibulaires gauches.

vue de la cale et du bracket du côté gauche

vue de la cale et du bracket du côté gauche

présentation de la chainette en place à J0

présentation de la chainette en place à J0

Sous tranquillisation, une cale en résine orthodontique (Orthoresin) est créée au niveau de chaque arcade dentaire mandibulaire de la prémolaire n°3 à la molaire n°1. Après modélisation, celles-ci sont collées avec une colle orthodontique photopolymérisable (GC Ortho Fuji). Du côté droit, la cale est neutre et permet d'éviter le basculement de la mandibule s'il n'y avait que la cale du côté gauche. La cale du côté gauche reçoit latéralement un bracket collé au niveau de l'espace interdentaire entre la PM4 et la M1 mandibulaire gauche, à mi hauteur des couronnes.

Ce bracket assure l'appui de la chainette au niveau de la cale. Celle-ci vient ensuite s'insérer au niveau de la couronne de la dent 304. Un anneau de colle GC Fuji est placé à l'extrémité de la couronne de la 304 afin d'éviter le glissement de la chainette. La longueur de la chainette en tension est définie comme 80% de la longueur de la chainette entre les deux points de fixation non tendue. Ceci permet d'obtenir une tension suffisante pour assurer la correction sans avoir une tension excessive risquant d'endommager les structures parodontales.

Un contrôle est prévu au bout d'un mois. La chiot est rendu avec une collerette, avec interdiction de jeux de mordant et sous alimentation humide

vue de la correction finale à J30 après retrait des cales

vue de la correction finale à J30 après retrait des cales

Au bout de 25jours, la 304 semble être trop distalée, la dent étant à hauteur de la canine maxillaire gauche (dent 204). Il est alors conseillé au propriétaire de couper la chainette afin de libérer la tension de traction. Dans les 5 jours suivant, la dent 304 a migré très légèrement rostralement, venant se positionner au niveau du diastème maxillaire.

Le contrôle de un mois étant prévu, celui ci permet de valider la bonne correction de la position de la 304. Sous tranquillisation, les cales sont retirées. La 304 vient parfaitement s'articuler dans le diastème physiologique maxillaire en avant de la canine 204. Les incisives mandibulaires gauches ont bénéficié de la traction distale de la dent 304 et se sont positionner physiologiquement en pince par rapport au incisives maxillaires.

Le chiot ne doit pas jouer avec des jeux de tirage pendant encore 3 semaines pour favoriser la complète cicatrisation du parodonte autour de la dent 304.

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11 juin 2015 4 11 /06 /juin /2015 13:49
vue préopératoire du site chirurgical

vue préopératoire du site chirurgical

Un chien Westie de 14ans est amené en consultation pour une masse fluctuante au niveau de l'encolure apparue rapidement depuis quelques jours. Le chien n'est pas dérangé pour manger ou pour respirer. La ponction révèle la présence d'une accumulation de salive : le diagnostic de sialocèle mandibulaire est posé. Après ponction de plus de 70ml de salive, la glande salivaire suspectée responsable de cette affection est la glande mandibulaire gauche.

Les étiologies possibles d'un sialocèle mandibulaire sont la présence de sialolithes obstruant totalement le canal excréteur de la glande, une sténose chronique du canal excréteur, une compression du canal excréteur par une masse.

La palpation de la région rétromandibulaire gauche après la ponction ne révèle pas la présence d'une masse ou d'une gène. Les propriétaires ne souhaitant pas d'intervention en première intension, le chien est placé sous anti-inflammatoire (meloxicam 0.1mg/kg/j) pendant 8jours pour essayer de lever une compression d'origine inflammatoire.

vue préopératoire centrée sur le sialocoele mandibulaire gauche du patient

vue préopératoire centrée sur le sialocoele mandibulaire gauche du patient

Le contrôle une semaine après le début du traitement ne révèle aucune amélioration car le chien présente à nouveau une collection salivaire sous cutanée en région de l'encolure ventrale. Pour soulager le chien, une nouvelle ponction est réalisée (70ml de salive à nouveau) et un rendez vous chirurgical est pris pour retirer la glande salivaire mandibulaire gauche et la glande salivaire sublinguale qui lui est associée.

Après induction de l'anesthésie, le chien est couché sur le flanc droit, la tête en extension avec un renfort (poche de perfusion stérile) sous l'encolure pour mettre en évidence la région rétromandibulaire gauche et tendre la peau.

Uns incision est pratiquée depuis l'angle mandibulaire gauche jusqu'à la région de la bifurcation de la veine jugulaire gauche. Le muscle peaucier est dilacéré. A cause de la présence d'une nouvelle accumulation de salive en grande quantité, les structures salivaires sont moins accessibles. Le sialocèle est alors vidangé. La capsule de la glande mandibulaire est incisée et celle-ci est alors extirpée tout en réalisant une dilacération des structures et adhérences avec un ciseau fin à bout rond. Lors du retrait de la glande salivaire mandibulaire, il est impossible de ne pas retirer la glande salivaire sublinguale qui est formée de deux partie : une partie monostomatique accolée à la glande salivaire mandibulaire et une partie polystomatique qui est parssemée tout le long du canal excréteur de la glande salivaire mandibulaire. Au maximum de l'exérèse rostrale des glandes, une suture est posée et les glandes sont retirées.

Un nettoyage abondant de la cavité du sialocèle est réalisé avec du sérum physiologique stérile (NaCl 0.9%).

Les plans profonds à superficiels sont suturés individuellement. La peau est suturée avec un monofilament non résorbable. Le chien est placé sous anti-inflammatoire et antibiotique en post opératoire pendant 1 semaine.

vue post opératoire des glandes salivaires mandibulaire et sous linguale

vue post opératoire des glandes salivaires mandibulaire et sous linguale

vue post opératoire immédiate

vue post opératoire immédiate

Une semaine après la chirurgie, le chien présente une légère collection séro-inflammatoire qui est pontionnée. Les anti-inflammatoires sont prolongés une semaine de plus. Un drain aurait pu être mis en place en post opératoire immédiat mais la localisation de celui-ci étant peu évidente nous n'avions pas choisi son utilisation.

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9 juin 2015 2 09 /06 /juin /2015 18:20
vue pré opératoire de la fente palatine congénitale intéressant l'ensemble du palais secondaire

vue pré opératoire de la fente palatine congénitale intéressant l'ensemble du palais secondaire

Une chienne Shetland est suivi en consultation de dentisterie pour la présence d'une fente palatine congénitale intéressant l'ensemble du palais secondaire (palais dur et palais mou). Depuis la découverte par la propriétaire, la chienne bénéficie de soins quotidiens et d'une alimentation particulière.

Il n'est pas intéressant pour la chienne de prévoir une chirurgie précoce. Les différentes références préconisent la réalisation d'une chirurgie correctrice minimum à 3 mois d'âge. En effet, en plus d'un risque anesthésique plus élevé chez un très jeune individus, les tissus (muqueuse palatine du palais dur et du palais mou) servant à corriger le défaut palatin ne sont que peu développés chez un très jeune chiot.

Ainsi, cette petite chienne a été soigné et nourri jusqu'à l'âge de 3 mois avec notamment pour la nourriture en premier lieu l'utilisation d'une sonde œsophagienne puis, suite à des complications liées à l'utilisation de la sonde (irritation du sphincter stomacal proximal), à l'alimentation de la chienne avec une ration ménagère non mixée.

La chirurgie palatine est entreprise à l'âge de 3mois. Sous anesthésie générale, la chienne est placée en décubitus dorsal. La technique employée est la technique de Van Langenbeck : elle consiste en l'incision des muqueuses palatines à 2mm le long des arcades dentaires, puis le soulèvement des lambeaux en préservant les artères palatines majeures sortant à hauteur des PM4 maxillaires puis la suture des lambeaux médialement avec des points simples au monofilament résorbable tous les 2-3mm. Pour le palais mou, il est possible de pratiquer un désépaississement afin de diminuer les tensions.

vue post opératoire de la chirurgie palatine

vue post opératoire de la chirurgie palatine

La chienne présente un comportement alimentaire en nette progression le lendemain de la chirurgie avec la capacité de manger de la pâté.

Au contrôle des 15 jours, la chienne va bien mais présente à nouveau des sinusites chroniques = la cicatrisation se déroule bien mais le palais mou est encore trop court ce qui permet encore à de la salive et des débris alimentaires de venir irriter les sinus. La chienne est replacé sous alimentation ménagère non mixée et une nouvelle intervention pour corriger le voile du palais (palais mou) est programmée dans un mois.

controle à 15jours : la cicatrisation au niveau du palais dur est de bonne qualité mais manque au niveau du palais mou

controle à 15jours : la cicatrisation au niveau du palais dur est de bonne qualité mais manque au niveau du palais mou

controle à 15jours : la cicatrisation au niveau du palais dur est de bonne qualité sauf en arrière de la papille palatine où un orifice perciste de quelques millimètres

controle à 15jours : la cicatrisation au niveau du palais dur est de bonne qualité sauf en arrière de la papille palatine où un orifice perciste de quelques millimètres

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20 mai 2015 3 20 /05 /mai /2015 16:55

Un chien malinois tervueren de 4 ans est amené en consultation de référé pour une gène lors des exercice de mordant. Le propriétaire rapporte un mordant atypique avec des changements de morsure lors des exercices. Ce chien à subit lors d'un exercice en septembre 2014 une avulsion totale de la canine 104 qui a été géré immédiatement par remise en place de la dent et suture gingivale. Après un repos de 1 mois, le chien a repris le mordant sans gène apparente.

Depuis 10 jours, ce chien présente une gène lors de ces exercices de mordant. A l'examen clinique, nous identifions une lésions gingivale inflammatoire chronique au niveau de la jonction muco-gingivale. Le propriétaire rapporte que cette lésion était suintante jusque là et qu'une cure d'antibiotique a permis l'amélioration de cette lésion. La dent n'est pas douloureuse à la percussion à l'ongle. Une mobilité de stade 1 à 2 est identifiée au niveau de cette dent.

Une suspicion de lésion apicale infectieuse est posée.

radiographie de controle de l'apex radicalaire de la 104

radiographie de controle de l'apex radicalaire de la 104

Un contrôle radiographique est réalisé. Nous notons plusieurs lésions : un épaississement significatif du desmodonte qui se traduit par une ligne radiotransparente épaisse autour de la racine de la dent 104 ainsi qu'une lésion de rhizalyse fortement suspectée.

La première étape de la pulpectomie est entreprise. Après ouverture de la cavité pulpaire au niveau de la face mésiale de la canine 104, un tire nerf est introduit dans la cavité camérale. La radiographie de contrôle met en évidence la rhizalyse de la dent avec le passage de l'instrument au travers de l'extrémité racinaire de la dent. Il s'avère impossible de dévitaliser cette dent au risque de faire passer les produits de comblement dans l'os alvéolaire périphérique et de générer une inflammation réactionnelle sévère.

radiographie per opératoire : traversée de l'instrument au travers de l'apex radiculaire

radiographie per opératoire : traversée de l'instrument au travers de l'apex radiculaire

L'extraction dentaire est réalisée. A l'aide d'une fraise boule en tungstène, les limites de l'os alvéolaire sont taillée pour limiter les zones traumatiques qui seraient défavorables au processus cicatriciel. Un lambeau de recouvrement est réalisé avec la muqueuse labiale périphérique. Celle-ci est décollée à l'aide d'un élévateur périosté puis découpée avec un bistouri à lame froide. Le lambeau ainsi délimité et décollé est ensuite désépaissit avec le bistouri afin de gagner de l'élasticité et ainsi limiter les tensions au niveau du lambeau. Des points simples au monofilament Monosof 4-0 sont posés.

Le chien est placé sous alimentation molle pendant 1 mois ainsi qu'un repos stricte au mordant pendant 1mois afin de favoriser la cicatrisation du lambeau. Si besoin, le port de la collerette sera nécessaire afin d'éviter tout frottement pouvant mettre en péril la cicatrisation.

radiographie post opératoire de l'alvéole

radiographie post opératoire de l'alvéole

vue per opératoire de l'alvéole après extraction de la canine 104 : le lambeau est inévitable

vue per opératoire de l'alvéole après extraction de la canine 104 : le lambeau est inévitable

vue post opératoire immédiate du lambeau

vue post opératoire immédiate du lambeau

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19 mai 2015 2 19 /05 /mai /2015 17:45

Un chien berger allemand de 2 ans est amené en consultation pour une fracture de l'incisive I2maxG (dent 102). A l'examen clinique de la dent, la fracture est identifiée comme une fracture coronaire compliquée. Le traitement proposé est une pulpectomie, la fracture remontant à plus de 15 jours.

La première étape consiste à réaliser un cliché radiographique de la dent 102 et de son apex afin d'identifier la présence d'un kyste inflammatoire en formation. Celui-ci apparaît avec une radiodensité moindre que l'os alvéolaire environnant. Dans notre cas de figure, il n'y a aucune lésion en cours au niveau de l'apex.

radiographie préopératoire de la dent 102

radiographie préopératoire de la dent 102

La seconde étape consiste à déterminer la longueur de travail. Dans notre cas de figure, nous avons utilisé un tire nerf bague jaune (ISO 15). Suite à la détermination de cette longueur, le travail de nettoyage de la cavité pulpaire est entrepris. Après extirpation de la pulpe camérale, le raclage des parois de la chambre est réalisé avec des racleurs allant de la taille ISO 20 à ISO 40 alternativement avec des rinçages abondant à l'hypochlorite de soude 3%.

A la fin du nettoyage de cavité pulpaire, celle-ci est séchée avec des pointes de papier absorbante ISO40.

mesure de la longueur de travail avec le tire nerf

mesure de la longueur de travail avec le tire nerf

La troisième étape consiste à remplacer le contenu de la chambre camérale par de la gutta percha associé à un ciment canalaire au propriété désinfectante. Un maitre cône de Gutta ISO 25 est placé dans la chambre enduit d'un ciment canalaire type Rosen. Avec un condenseur à gutta nous nous assurons de ne pas pouvoir placer un cône accessoire dans la cavité. Un contrôle radiographique permet de s'assurer du bon remplissage de la cavité canalaire.

comblement de la chmabre camérale avec la Gutta Percha

comblement de la chmabre camérale avec la Gutta Percha

La dernière étape consiste à refermer la dent. Deux possibilités s'offrent à nous : la mise en place d'un plombage (alliage argent/mercure) ou d'un composite de haute résistance (dans notre pratique le Tetric EvoCeram Bulk Fill). Nous avons, dans ce cas, choisi un plombage car le chien pratique une activité intense de mordant et nécessite donc un matériau de fermeture résistant.

Un repos au mordant sera réalisé pendant 1 semaine. Un contrôle radiographique sera réalisé 12 mois après cette intervention afin de contrôler la bonne évolution de l'apex racinaire.

fermeture de la dent avec un plombage

fermeture de la dent avec un plombage

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