Soins orthodontiques, endodontiques, implantologie, stomatologie et parodontologie pour les chiens et les chats

Un jeune Berger Allemand est amené en consultation de parodontologie pour la gestion d'une canine maxillaire gauche définitive absente. Les propriétaires avait déjà consulté nos services dans le passé car ce jeune berger allemand souffre également d'une distocclusion mandibulaire sévère (17mm). 

Ainsi, en plus de l'absence anormale de la canine 204, la 304 (canine mandibulaire gauche) vient à l'impact contre un bourrelet gingivale maxillaire. Les propriétaires informent qu'ils ont récemment vu une dent tombée dans cette zone.

Proposition est faite de réaliser un bilan radiographique afin d'identifier la présence ou non d'une canine maxillaire gauche définitive et le cas échéant son emplacement.

La radiographie sous anesthésie révèle la présence de la dent 204 incluse dans l'os palatin, l'extrémité coronaire venant quasiment au contact de la face distale du tiers coronaire radiculaire de la dent 203.

Une alvéolotomie est entreprise : un lambeau muco-périosté maxillaire ainsi qu'une lambeau palatin sont réalisés après anesthésie loco-régionale. La racine de la canine lactéale maxillaire gauche (dent 604) est découverte et extraite : probablement la dent découverte tombée par le propriétaire devait être la couronne de la 604. L'alvéolotomie est donc réalisée à la jonction de l'os maxillaire et de l'os palatin. La dent 204 est extraite ménageant une cavité importante communiquant avec le sinus gauche. La fermeture du site se réalise en 3 étapes :

- positionnement et fixation dans les tissues mous musculaires adjacents aux lambeaux d'une membrane collagénique en fond de cavité

- remplissage de la cavité ainsi cloisonnée du sinus avec un composé osseux en poudre = Bio Oss de Geistlich

- fermeture par points simples Monosyn Plus 4-0 des lambeaux maxillaire et palatin.

Le chien présente en post opératoire immédiat un saignement de la narine gauche et cela pendant 12heures. Les consignes post opératoires imposent l'absence de jeu de mordant pendant 1 mois, un traitement anti-inflammatoire et antibiotique d'une semaine.

Un chien de 6an est amené en consultation de dentisterie pour la gestion de multiples fractures dentaires. Des fractures coronaires simples sont identifiées sur certaines prémolaires et molaires ne nécessitant pas de prise en charge particulière. 3 dents présentent des fractures compliquées : la 103 la 403 et la 104.

La 103 et la 403 présentent une destruction trop avancée pour permettre un sauvetage. Elles sont extraites.

La 104 présente une fracture coronaire compliquée de l'extrémité de la couronne préservant l'intégrité globale de la dent. La radiographie dentaire préopératoire est inquiétante car elle révèle que cette fracture est ancienne et remonte à un âge précoce et fragile de cette dent : la limite de la maturité apicale. Celui-ci semble refermé à la radiographie mais son anatomie frêle et l'aspect radiotransparent du tissu osseux périphérique fond craindre la présence d'une lésion apicale et d'un apex finalement non refermé.

La dent est tout d'abord nettoyée puis elle est sondée. Les craintes sont confirmées et la sonde traverse l'apex radiculaire. Les personnes étant motivées pour le sauvetage de cette dent une approche ambitieuse est tentée :

- apexification de la 104 avec drainage de la lésion apicale, amputation de l'extrémité radiculaire apicale et réalisation d'un bouchon radiculaire avec une biocéramique (TotalFill de FKG), puis comblement de la lésion apicale avec de l'os en poudre BioOss. L'abord muqueux est refermé par points simples Monocryl Plus 4-0

- pulpectomie : comblement avec gutta percha + SealApex Xpress

Un contrôle radiographique est programmé dans 8 à 12mois afin de s'assurer de la stabilité du traitement.

Consignes sont données de ne pas permettre de jeu de tirage.

Un chat est suivi en dentisterie pour ses soucis récurrents parodontaux. Dernièrement, des alvéolites intéressants les 4 canines ont été identifiées. L'extraction chirurgicale dentaire a été recommandé.

Ce jour, l'extraction a été réalisée via le PIEZOTOME CUBE  d'ACTEON, nouvel appareil de chirurgie dentaire utilisant la solution piezoélectrique et des inserts spécifiques. Une première !!! 

La séquence d'extraction de la canine maxillaire gauche (dent 204) est décrite.

Un lambeau est découpée en vestibulaire :

- incision craniâle à la canine puis tangentielle à la canine face vestibulaire jusqu'à la PM2 puis incision de décharge sur l'épaisseur de la gencive attachée. 

- le lambeau est élevé d'abord en passant un insert plat du CUBE puis pour finir avec un syndesmotome de chompret. Le lambeau est parfaitement préservé grâce au démarrage avec le CUBE.

Ensuite l'alvéolotomie est réalisée :

- utilisation de l'insert pour ostéotomie : l'os est enlevé sous forme de copeaux. L'abord est précis, la dent est préservée quand on arrive à son niveau. (il y a aussi la solution d'utiliser un insert coupant permettant de délimiter une fenêtre de coupe osseuse et ainsi de retirer tout un volet en une seule fois)

Pour finir, l'ablation du ligament dentaire est réalisée :

- un insert fin tranchant est inséré dans l'espace ligamentaire tangentiellement à la racine de la 204 afin d'éliminer progressivement le ligament dentaire (vous noterez la radio post extraction et la préservation de la lamina dura)

- avec un davier, la canine est retirée délicatement 

Un nivellement de la crête alvéolaire est réalisée en post extraction via un insert boule diamantée du CUBE.

Après reconstruction alvéolaire à la poudre d'os BIO OSS de geistlich, le lambeau est refermé par point simple au monocryl Plus 4-0.

Le temps opératoire est sécurisant pour les structures tissulaires périphériques car à aucun moment celles-ci n'ont souffert au contact des inserts du CUBE. Le saignement est minime également.

Ce chien est présenté en service de dentisterie pour soins dentaires simples : détartrage et polissage. Cependant lors de l'examen pré opératoire une anomalie est détecté au niveau de la PM2 maxillaire droite : la couronne n'est pas normale, semble recouverte par un épulis ou creuser et remplie par un bourrelet gingival.

Sous anesthésie, cette dent est explorée. C'est effectivement une résorption dentaire touchant cette dent. Du fait de l'avancée de la lésion, seule l'extraction est possible. Une radiographie préopératoire est réalisée déterminant l'atteinte à 50% des couronne ainsi que de la racine distale.

Ce cas illustre la présence de lésion de résorption dentaire chez le chien comme chez le chat même si ce phénomène reste plus rare. Il est donc important de contrôler chaque dent et en cas de doute de réaliser une radiographie dentaire.

Un bouledogue français de 8 ans est amené en consultation pour suivi d'une fistule au menton récidivante. La résolution avec des antibiotiques est transitoire depuis plusieurs semaines

L'auscultation bucco dentaire révèle l'absence de la 304. le sondage local de la gencive permet d'identifier la fistule intraorale juste en arrière de l'incisive 303 mobile par ailleurs.

Une radiographie dentaire de al zone est réalisée. Elle révèle la présence de canine 304 incluse ainsi qu'un tissu osseux parodontal périphérique remanié et moins dense.

Un kyste secondaire à l'inclusion de la 304 est diagnostiqué celui-ci étant le site de l'infection chronique responsable des fistules.

Une alvéolotomie est réalisée permettant le retrait de la 304 (la 303 est elle aussi extraite) ainsi que le curetage de l'alvéole. La reconstruction de l'alvéole passe par la mise en place dans l'espace alvéolaire d'une matrice collagénique (surgicel) associée à de la poudre d'os stérile (bio oss de geistlich).

Le lambeau d'accès est ensuite suturé par point simple. Aucun jeu de mordant ou de tirage est recommandé au propriétaire pendant 1mois. Un contrôle radiographique est planifié dans 2 mois pour contrôler la cicatrisation osseuse.