Soins orthodontiques, endodontiques, implantologie, stomatologie et parodontologie pour les chiens et les chats

Un chien Bichon de 15 ans est amené en consultation de stomatologie pour la gestion de fistule oro-nasale (FON) chronique au niveau des sites des canines 104 et 204 absentes. La principale FON se trouve au niveau maxillaire droit et sera le sujet de cet article.

Afin d'optimiser la cicatrisation de cette FON qui faisait 2cm de diamètre, le choix s'est porté sur la greffe d'une membrane Bio-Glide (Geistlich) puis la fermeture d'un lambeau de glissement muco-périosté.

La première étape fut le design du lambeau ainsi que sa mise en forme : une dilacération douce face interne de celui-ci à la lame froide a permis la récupération de son élasticité.

La seconde étape consiste au placement de la greffe. La membrane Bio-Glide est fixé par 6 points osseux = 3 au niveau de l'os palatin et 3 au niveau de l'os maxillaire grâce à des micro forage réalisé au préalable avec un foret. 2 points supplémentaires pour maintenir cette membrane sont posés en crânial et en caudal au niveau d'insertions musculaires des muscles faciaux. 

La dernière étape consiste en la fixation par points simple du lambeau muco périosté. Un fil Monosyn Plus 4-0 est utilisé pour cette étape comme pour la greffe.

Le chien est rendu sous traitement post opératoire antibiotique et anti-inflammatoire ainsi qu'une collerette pour éviter qu'il ne se gratte ou morde des jouets.

Le contrôle à 15 jours post opératoire montre une cicatrisation totale du lambeau sans déhiscence de suture ni signe de rejet de la greffe.

La chienne peut reprendre ces activités sans limitation.

Un chien Spitz est référé en consultation de dentisterie pour la gestion d'une fracture de l'os incisif et de l'os maxillaire gauche avec avulsion de la canine 204 suite à une bagarre entre chien il y a 5 jours. Le chien ne présente lors de la consultation qu'une faible gène, mange correctement par contre présente un positionnement rostro vestibulaire de la canine 204 qui est par ailleurs mobile. 

La proposition de soin est la suivante : repositionnement et contention de la canine 204 par une résine si possible sinon extraction de la canine 204 et reconstruction osseuse de l'alvéole.

Le trauma ayant 5 jours, le repositionnement de la canine est très compliqué et ne permet pas la récupération d'une occlusion normale. Décision est prise de réaliser l'extraction de la 204 et la reconstruction de l'alvéole. 

Une alvéolotomie vestibulaire est réalisée au niveau de la 204 et celle-ci est extraite. L'alvéole de la 204 présente une fracture de sa partie palatine créant une communication oro-nasale. Après nettoyage de l'alvéole, un morceau de membrane collagénique Surgicel est disposée au fon de l'alvéole puis celle-ci est comblée avec 0.25g d'os BioOss du laboratoire geistlich. Le lambeau muco-périosté est finalement refermé par points simple avec du Monocryl Plus 4-0.

Consignes sont données de ne pas permettre des jeu de tirage ou de mordant pendant 6 semaines ainsi que de ne distribuer qu'une alimentation molle pour limiter les mouvement de l'about fracturaire et ainsi permettre une cicatrisation osseuse complète.

Une jeune chienne chihuahua est vue en consultation d'orthodontie pour mauvaise alignement global de la dentition. Elle présente une persistance des 2 canines maxillaires lactéale refermant ainsi les diastèmes maxillaires. Consécutivement, les deux canines mandibulaires définitives sont mésialisées et lingualisées venant à l'occlusion s'intercaler entre l'avant dernière et la dernière incisives maxillaires gauche et droite. Enfin, l'articulé incisif maxillaire et légèrement en inversion à l'occlusion par rapport à l'articulé incisif maxillaire.

Décision est prise de procéder à une correction orthodontique complexe. Pendant l'ensemble de la procédure, la chienne devra manger une alimentation molle et ne pourra avoir accès à aucun jeu. Elle bénéficiera d'un désinfectant dans l'eau de boisson quotidiennement pour limiter les irritations parodontales au contact des appareils orthodontiques.

La première étape consiste à poser des chainettes de traction sur les canines mandibulaires, chainette en appui sur des brackets pris sur de la résine orthodontique collée sur les PM mandibulaires gauche et droite. Lors de cette première étape, les canines maxillaires lactéales sont retirées.

4 semaines après la première étape orthodontique, les chainettes sont remplacées et retendues. Une empreinte palatine est réalisée afin de créer un appareil à vérin palatin permettant de poussée l'articulé incisif maxillaire et ainsi le repositionner par rapport à son homologue mandibulaire. L'appareil palatin est placé la semaine suivante. Le vérin est manipulé quotidiennement sur un mois.

4 semaines après la pose de l'appareil palatin, les chainettes sont à nouveau remplacées et l'appareil est contrôlé. L'ouverture du vérin étant complète et suffisante, celui-ci est laissé en place pour 3 semaines sans aucune manipulation afin de stabiliser l'articulé incisif maxillaire.

La dernière étape se réalise au bout de 3 semaines avec retrait de l'ensemble des appareils orthodontiques maxillaire et mandibulaire. L'alignement de dentaire et corrigé et de qualité.

Un chiot Rottweiller de 8 mois est amené en consultation de référé de dentisterie pour de multiples problèmes bucco-dentaires notamment l'absence de la Pm3 et Pm4 maxillaire gauche. Une masse gingivale est observée au site des ces deux dents avec les extrémités des cuspides qui semblent percer en certains endroits. L'aspect est évocateur de deux incluses ou d'un odontome ou autre anomalie congénitale dentaire.

Sous tranquillisation une radiographie de ces dents est réalisée démontrant la présence d'odontomes composés touchant la Pm4 et la M1, la PM3 semblant elle seulement anormale anatomiquement et surtout incluse.

Décision est prise de réaliser l'extraction des 3 dents.

Après ouverture d'un lambeau gingival depuis PM2 jusqu'à M1, celui-ci est récliné latéralement. Les odontomes sont curetés dans un premier temps, le tissu dentaire anormal étant retiré afin d'accéder aux dents. celle-ci sont dans un premier temps couper avec une fraise pour chaque morceau est extrait délicatement, des anomalies de conformation étant massivement présente.

La zone est ensuite meulée à l'aide d'une fraise boule éliminant l'ensemble des crêtes osseuses saillantes. le lambeau est ensuite refermé à l'aide de points simple au Monofilament Biosyn 4-0.

Consignes sont données d'éviter tout jeu de mordant et une alimentation molle pendant 3 à 4 semaines.

Le chiot est revu 8 semaines après l'intervention. le site opératoire a très bien cicatrisé le chien ne présentant aucun souci si ce n'est l'extrémité de la cuspide principale de la carnassière mandibulaire qui vient percuter le site d'extraction. Sous tranquillisation celle ci est meulée afin d'éviter tout traumatisme.

Le zoo de Plaisance du Touch (que nous remercions pour leur confiance) nous ont mandaté dans le cadre de la gestion de pathologie chronique mandibulaire au niveau des canines mandibulaires droites.

Les radiographies de contrôle ont démontré la présence d'infection chronique des canines mandibulaires avec fractures coronaires compliquées. Chez l'Otarie, la maturation dentaire est très longue et la fermeture apicale des canines n'intervient qu'à l'âge de 5 à 6 ans. Ainsi lors de fracture coronaire compliquée lié la plupart du temps au mâchonnement des structures (bassin ou barreaux) ou des jeux chez la jeune otarie il est souvent nécessaire d'extraire les dents touchées.

L'extraction dentaire nécessite d'être précautionneux car la mandibule est fragile et l'extraction dentaire doit être réalisée avec tact et des instruments adaptés.

La première otarie nécessite l'extraction de la canine mandibulaire droite et la PM1 mandibulaire droite en suivant. La seconde otarie ne nécessite que l'extraction de la canine mandibulaire.

Après mise en place de l'anesthésie générale, chaque otarie est laissée en décubitus sternal la tête étant penchée vers la gauche pour libérer la mandibule droite.

Une incision depuis la dernière incisives jusqu'à la PM1 est réalisé avec un bistouri à lame de 15 puis une seconde incision est réalisée le long de l'alvéole de la canine mandibulaire crânialement. Un lambeau muco périosté est levé à l'aide d'un élévateur périosté. Ensuite l'alvéole dentaire de la canine est abordée à l'aide d'une fraise boule tungstène et la face vestibulaire est éliminée. La canine ainsi accessible est libérée de son ligaments dentaires avec un élévateur. L'alvéole est ensuite flushée puis comblée à l'aide de poudre d'os BioBank.

Le lambeau est ensuite refermé et stabilisé à l'aide de points simples au monofilament résorbable Monosof 3-0.

Les otaries sont placées hors d'eau 12h et pendant une semaine pas de jeu abrasif.

48h après l'intervention les lambeaux tiennent malgré le lâché de quelques points sur l'une des otaries et il n'y a aucun signe de gêne.