Soins orthodontiques, endodontiques, implantologie, stomatologie et parodontologie pour les chiens et les chats

Les chiots appartenant aux races de petites tailles sous souvent victimes de la persistance des canines lactéales. Celles-ci ne tombant pas, elles gênent la bonne égression des canines définitives au risque de faire apparaître des malpositions dentaires plus ou moins graves. Il est donc conseiller de faire retirer chirurgicalement les canines lactéales à partir de l'âge de 6-7mois.

L'extraction des canines de lait est réalisée sous anesthésie et fait appel à la connaissance de l'anatomie dentaire lactéale. En effet, ces dents très fragiles doivent être extraites avec le plus grand soin sans quoi des risques de fractures des dents ou des lésions des tissus environnant sont à craindre.

Ce cas illustre une complication infectieuse survenue suite à l'extraction d'une dent lactéale ayant entrainer la destruction partielle de la racine de la canine définitive associée et son extraction.

Un chiot Yorkshire Terrier de 10mois est amené en consultation pour un problème de mobilité excessive de la dent 104. A la consultation, la mobilité est estimé à un stade 2 (plus de 2mm de part et d'autre à l'horizontale). Une gingivite associée à une récession sont présentes.

Le chien est sédaté. La radiographie de la dent 104 montre une rhizalyse importante avec une destruction partielle de l'os alvéolaire notamment mésialement à l'alvéole. Malheureusement cette dent ne peut être sauvée et doit être extraite. L'origine de cette affection est soit infectieuse (l'extraction de la canine lactéale 3 mois avant étant la cause la plus probable de la contamination) soit traumatique avec une fracture radiculaire suivi d'une dégradation de la racine. La propriétaire de révélant aucun trauma, la cause infectieuse est donc principale.

Suite à l'extraction dentaire qui se réalise en 2 temps (la couronne puis le restant de racine dans l'alvéole), un lambeau de recouvrement est réalisé pour refermer l'alvéole. Le lambeau est suturée avec des points simples au monofilament résorbable 4-0 (Biosyn 4-0).

La radiographie de contrôle permet de valider le bon nettoyage de l'alvéole dentaire.

Le chiot est rendue sous antibiotique pendant 10jours, alimentation humide pendant 3 semaines et interdiction de jeux de mordant pendant 3semaines afin de permettre la bonne cicatrisation du lambeau.

Un mois après l'extraction, le chien est revu. La cicatrisation du lambeau gingivale est optimale. Le chien peut reprendre une activité de loisir et une alimentation normale.

Un chien Westie de 14ans est amené en consultation pour une masse fluctuante au niveau de l'encolure apparue rapidement depuis quelques jours. Le chien n'est pas dérangé pour manger ou pour respirer. La ponction révèle la présence d'une accumulation de salive : le diagnostic de sialocèle mandibulaire est posé. Après ponction de plus de 70ml de salive, la glande salivaire suspectée responsable de cette affection est la glande mandibulaire gauche.

Les étiologies possibles d'un sialocèle mandibulaire sont la présence de sialolithes obstruant totalement le canal excréteur de la glande, une sténose chronique du canal excréteur, une compression du canal excréteur par une masse.

La palpation de la région rétromandibulaire gauche après la ponction ne révèle pas la présence d'une masse ou d'une gène. Les propriétaires ne souhaitant pas d'intervention en première intension, le chien est placé sous anti-inflammatoire (meloxicam 0.1mg/kg/j) pendant 8jours pour essayer de lever une compression d'origine inflammatoire.

Le contrôle une semaine après le début du traitement ne révèle aucune amélioration car le chien présente à nouveau une collection salivaire sous cutanée en région de l'encolure ventrale. Pour soulager le chien, une nouvelle ponction est réalisée (70ml de salive à nouveau) et un rendez vous chirurgical est pris pour retirer la glande salivaire mandibulaire gauche et la glande salivaire sublinguale qui lui est associée.

Après induction de l'anesthésie, le chien est couché sur le flanc droit, la tête en extension avec un renfort (poche de perfusion stérile) sous l'encolure pour mettre en évidence la région rétromandibulaire gauche et tendre la peau.

Uns incision est pratiquée depuis l'angle mandibulaire gauche jusqu'à la région de la bifurcation de la veine jugulaire gauche. Le muscle peaucier est dilacéré. A cause de la présence d'une nouvelle accumulation de salive en grande quantité, les structures salivaires sont moins accessibles. Le sialocèle est alors vidangé. La capsule de la glande mandibulaire est incisée et celle-ci est alors extirpée tout en réalisant une dilacération des structures et adhérences avec un ciseau fin à bout rond. Lors du retrait de la glande salivaire mandibulaire, il est impossible de ne pas retirer la glande salivaire sublinguale qui est formée de deux partie : une partie monostomatique accolée à la glande salivaire mandibulaire et une partie polystomatique qui est parssemée tout le long du canal excréteur de la glande salivaire mandibulaire. Au maximum de l'exérèse rostrale des glandes, une suture est posée et les glandes sont retirées.

Un nettoyage abondant de la cavité du sialocèle est réalisé avec du sérum physiologique stérile (NaCl 0.9%).

Les plans profonds à superficiels sont suturés individuellement. La peau est suturée avec un monofilament non résorbable. Le chien est placé sous anti-inflammatoire et antibiotique en post opératoire pendant 1 semaine.

Une semaine après la chirurgie, le chien présente une légère collection séro-inflammatoire qui est pontionnée. Les anti-inflammatoires sont prolongés une semaine de plus. Un drain aurait pu être mis en place en post opératoire immédiat mais la localisation de celui-ci étant peu évidente nous n'avions pas choisi son utilisation.

Un chien malinois tervueren de 4 ans est amené en consultation de référé pour une gène lors des exercice de mordant. Le propriétaire rapporte un mordant atypique avec des changements de morsure lors des exercices. Ce chien à subit lors d'un exercice en septembre 2014 une avulsion totale de la canine 104 qui a été géré immédiatement par remise en place de la dent et suture gingivale. Après un repos de 1 mois, le chien a repris le mordant sans gène apparente.

Depuis 10 jours, ce chien présente une gène lors de ces exercices de mordant. A l'examen clinique, nous identifions une lésions gingivale inflammatoire chronique au niveau de la jonction muco-gingivale. Le propriétaire rapporte que cette lésion était suintante jusque là et qu'une cure d'antibiotique a permis l'amélioration de cette lésion. La dent n'est pas douloureuse à la percussion à l'ongle. Une mobilité de stade 1 à 2 est identifiée au niveau de cette dent.

Une suspicion de lésion apicale infectieuse est posée.

L'extraction dentaire est réalisée. A l'aide d'une fraise boule en tungstène, les limites de l'os alvéolaire sont taillée pour limiter les zones traumatiques qui seraient défavorables au processus cicatriciel. Un lambeau de recouvrement est réalisé avec la muqueuse labiale périphérique. Celle-ci est décollée à l'aide d'un élévateur périosté puis découpée avec un bistouri à lame froide. Le lambeau ainsi délimité et décollé est ensuite désépaissit avec le bistouri afin de gagner de l'élasticité et ainsi limiter les tensions au niveau du lambeau. Des points simples au monofilament Monosof 4-0 sont posés.

Le chien est placé sous alimentation molle pendant 1 mois ainsi qu'un repos stricte au mordant pendant 1mois afin de favoriser la cicatrisation du lambeau. Si besoin, le port de la collerette sera nécessaire afin d'éviter tout frottement pouvant mettre en péril la cicatrisation.

Les petites races canines sont malheureusement souvent victimes de persistance des dents lactéales notamment des canines. Physiologiquement, la perte de dents lactéales associée à l'égression des dents définitives débutent vers l'âge de 3.5mois par l'égression des incisives pour se terminer vers l'âge des 6 mois avec la chute des canines lactéales. Les petites races et les races naines peuvent avoir du retard par rapport à ces délais de maximum 1 mois.

Ainsi, il est intéressant pour ces individus de prévoir une consultation de contrôle dentaire vers l'âge de 7 mois afin de s'assurer de la bonne égression de toutes les dents définitives ainsi que de la chute de toutes les dents lactéales.

La persistance de dents lactéales génère localement une malposition dentaire favorable au dépôt de plaque dentaire, à la rétention de débris alimentaires et de poils. Cela conduit rapidement au développement de lésions parodontales sévères mettant en péril l'intégrité des dents environnantes. De plus, lors de persistance des canines lactéales, les canines définitives malpositionnées peuvent entrainer des lésions palatines et gingivales voir provoquer le déplacement d'autres dents par percussion avec celles-ci lors de l'occlusion.

Nous allons donc revoir les principales étapes de l'extraction des canines lactéales nécessitant à la fois dextérité, douceur et savoir faire.

Le matériel d'extraction nécessite un matériel pédiatrique adapté : luxateurs de faible diamètre avec courbure externe et interne, davier pédiatrique. Il faut pratiquer une extraction douce et sans précipitation, les canines lactéales étant très fragile.

Pour les canines lactéales maxillaires, l'abords principal est palatin puis rapidement palato-rostral entre la canines maxillaires lactéales et son homologue définitive. Il faut délicatement passer le luxateur tout autour de la racine de la canine lactéale afin de détruire le desmodonte. La canine lactéale doit ensuite être cueillit délicatement avec le davier en pratiquant de petits mouvements de rotation et de traction dans l'axe de la racine afin de ne pas la casser.

Pour les canines lactéales mandibulaires, l'abords principale est rostrale avec un luxateur courbe concave afin de suivre au mieux la courbure de la canine. Il faut ensuite passer entre la canine lactéale et la canine définitive pour détruire suffisamment le ligament dentaire et extraire la dent de lait.

Dans notre pratique, nous plaçons une suture gingivale afin de favoriser la formation du caillot sanguin avec un monofilament résorbable type Monosof 4-0.

Un contrôle radiographique sera réalisé au terme de l'intervention avant les sutures gingivales afin de vérifier l'absence de reliquats racinaires.

En cas de fracture d'une canine ou si l'extraction ne se déroule pas correctement, la levée d'un lambeau gingivale permettra un accès plus aisé à la racine et ainsi facilitera l'extraction dentaire.

En cas de malposition dentaire générée par la persistance des canines lactéales, notamment la lingualisation des canines mandibulaires définitives, celle-ci peut se corriger spontanément suite à l'extraction des canines lactéales. En effet, suite à l'extraction, un espace vide est ménagé : les canines définitives vont alors migrer dans cette espace et se repositionner. Un contrôle sera réalisé 2 mois après l'extraction des canines lactéales : en cas de persistance de la malposition des canines définitives, la mise en place de corrections orthodontiques sera alors inévitable.

Une chienne Carlin de 10mois est amenée en consultation pour des masses labiales apparues subitement. La chienne n'est pas douloureuse mais les masses sont gênantes.

A l'examen clinique, ces masses sont superficielles au niveau des muqueuses labiales, granuleuses, verruqueuses, en chapelet pour certaines.

En tenant compte de l'âge de la chienne ainsi que l'aspect des masses, l'hypothèse de papillomatose buccale est posée. Cette affection intéresse plus particulièrement les jeunes chiens (entre 8 et 10 mois) et rétrocède spontanément dans la plupart des cas. Ces masses prolifératives sont la conséquence d'une affection au papillomavirus. Dans certains cas, quand les masses sont trop nombreuses, de grande taille ou malpositionnées (au niveau du fond de la gueule ou du pharynx), une extraction chirurgicale est nécessaire.

Dans notre cas, une extraction chirurgicale est nécessaire du fait de la gène occasionnée par les masses labiales. L'extraction est réalisée au bistouri électrique. Des sutures "simple point" au monosof 4-0 sont réalisées au niveau des sites principaux d'exérèse.

La chienne est placée sous antibiotique en post opératoire pendant 1 semaine. Des bains de bouche (Dentalplak) sont prescrit tous les jours pendant 2 mois.

En cas de rechute, de nouvelles extractions seront réalisées. Les papillomes seront récupérés et un broyat sera réalisé pour créer un autovaccin. Celui-ci sera injecté selon le protocole suivant : 1ml injecté toutes les semaines en sous cutané pendant 6 à 8 semaines.