Soins orthodontiques, endodontiques, implantologie, stomatologie et parodontologie pour les chiens et les chats

Un chien de 6an est amené en consultation de dentisterie pour la gestion de multiples fractures dentaires. Des fractures coronaires simples sont identifiées sur certaines prémolaires et molaires ne nécessitant pas de prise en charge particulière. 3 dents présentent des fractures compliquées : la 103 la 403 et la 104.

La 103 et la 403 présentent une destruction trop avancée pour permettre un sauvetage. Elles sont extraites.

La 104 présente une fracture coronaire compliquée de l'extrémité de la couronne préservant l'intégrité globale de la dent. La radiographie dentaire préopératoire est inquiétante car elle révèle que cette fracture est ancienne et remonte à un âge précoce et fragile de cette dent : la limite de la maturité apicale. Celui-ci semble refermé à la radiographie mais son anatomie frêle et l'aspect radiotransparent du tissu osseux périphérique fond craindre la présence d'une lésion apicale et d'un apex finalement non refermé.

La dent est tout d'abord nettoyée puis elle est sondée. Les craintes sont confirmées et la sonde traverse l'apex radiculaire. Les personnes étant motivées pour le sauvetage de cette dent une approche ambitieuse est tentée :

- apexification de la 104 avec drainage de la lésion apicale, amputation de l'extrémité radiculaire apicale et réalisation d'un bouchon radiculaire avec une biocéramique (TotalFill de FKG), puis comblement de la lésion apicale avec de l'os en poudre BioOss. L'abord muqueux est refermé par points simples Monocryl Plus 4-0

- pulpectomie : comblement avec gutta percha + SealApex Xpress

Un contrôle radiographique est programmé dans 8 à 12mois afin de s'assurer de la stabilité du traitement.

Consignes sont données de ne pas permettre de jeu de tirage.

Un chien de mordant déjà appareillé avec une couronne sur un double implant a subi la perte de sa couronne par rupture des pièces prothétiques vissée au sein des implants.

Une procédure de reprise avec reconstruction d'une nouvelle couronne est réalisé. Après vérification de l'intégrité structurelle des implants et de l'absence de réaction osseuse périphérique, une imagerie 3D de la zone est réalisée avec l'aide de scan body pour confectionner la nouvelle couronne. Celle-ci pour des raisons évidentes de contrainte est réalisée en zircon.

5 jours plus tard, le chien bénéficie de la pose de sa nouvelle couronne vissée sur les deux implants.

Une chienne Doberman de 8 mois est amenée en consultation pour gestion d'anomalie amélaire au niveau des deux carnassières mandibulaires.

A l'examen bucco dentaire, les deux carnassières mandibulaires (dent 309/409) présentent des lésions d'érosion sévères de l'émail face vestibulaire touchant environ 2/3 de la surface coronaire vestibulaire totale.

L'origine suspectée est traumatique = mastication de barreau de chenil ou plus probablement arc électrique.

La reconstruction suit la séquence suivante sous tranquillisation :

- nettoyage de la zone et élimination des débris d'émail altérée

- design des bordures de la zone de trauma à 45° pour favoriser la dépose de la résine de reconstruction

- mordençage

- application d'un bounding photopolymérisable pour favoriser la tenue de la résine

- application d'une résine fluide photopolymérisable micro chargée à haute résistance à l'abrasion couleur A2

- polissage de la résine de restauration

Consignes sont données de ne pas laisser disponible des jeux de mordant abrasifs comme les balles de tennis, les cailloux, le bois.

Un chien Yorshire Terrier mâle non castré de 12 ans est amené en consultation pour douleur aigue d’apparition brutale au niveau de la gueule. Le chien est en compagnie d’un autre mâle non castré à la maison et les rixes ne sont pas rares entre les deux chiens

L’examen clinique général ne révèle aucune anomalie. L’examen buccal est très compliqué vigil car le chien ne se laisse que très difficilement manipuler le chanfrein. Il s’avère qu’une douleur est localisée au niveau de la mandibule droite.

Un bilan sanguin est réalisé et ne révèle aucune anomalie. Le chien est anesthésié avec une prémédication dexmédétomidine/butorphanol puis une induction à l’alfaxalone et un relais à l’isoflurane. Des radiographies de la mandibule droite sont réalisées (capteur intra-oral) et confirment la présence d’une fracture mandibulaire en regard de la racine crâniale de la carnassière mandibulaire droite. Une lyse importante de l’os alvéolaire périphérique à la racine crâniale de cette dent mais aussi de l’os alvéolaire interdentaire entre les dent 408 et 409 est notée. Le chien présentant un entartrement de stade 4 et aucune fracture dentaire l’origine suspectée de cette lyse osseuse massive est une lésion endoparodontale de type 1

La procédure chirurgicale est la suivante :

• La racine crâniale de la dent 409 est isolée de la couronne et extraite. Une pulpotomie de la partie restante de la carnassière est réalisée. La même intervention est réalisée sur la dent 408 pour la racine caudale. L’infection étant liée à ces racines leur extraction est nécessaire pour garantir la bonne cicatrisation du site fracturaire.
• La contention est assurée par la mise en place d’un cerclage en 8 prenant appui dans l’os alvéolaire interdentaire entre la dent 409 et la dent 410 en caudal et au niveau de la canine 404 en crânial. Afin de maintenir le fil au niveau de la canine, une petite gouttière amélaire horizontale est réalisée avec une fraise boule diamantée face mésiale. Le cerclage étant posé et le site de fracture stabilisé, les alvéoles radiculaires dépourvues de leur racine sont flushées. Un composite osseux en poudre (Greffon Osseux BioBank) est placé au sein du site fracturaire afin de favoriser le processus cicatriciel. Des points simples résorbables (Biosyn 30) sont placés pour refermer le site opératoire.
• Une résine de contention est moulée sur l’ensemble des dents de la mandibule droite depuis la canine jusqu’à la seconde molaire (résine autopolymérisable Orthoresin, Dentsply), un mordu avec les dents du maxillaire droit étant réalisé pour éviter toute gène. La résine après polymérisation est collée à l’aide d’une colle orthodontique photopolymérisable (colle GC Fuji Ortho LC).

La radiographie post opératoire est satisfaisante. Une collerette est placée pour éviter tout risque de retrait volontaire de l’appareillage. Le chien est rendu sous antibiotique (clindamycine 5.5mg/kg/j 15 jours), anti-inflammatoire (meloxicam 0.1mg/kg/j 7 jours) et un complément favorisant la minéralisation osseuse (ostéocynésine 1 comprimé par jour). Consignes sont données aux propriétaires de donner une alimentation humide, d’éviter tous les jeux et d’éviter toute. Un contrôle est prévu tous les 15 jours pour vérifier la contention.

Un contrôle radiographique est prévu au bout de 10 semaines. Le chien est alors anesthésié avec un protocole identique à la phase opératoire. Une radiographie de contrôle est réalisée montrant une bonne cicatrisation de l’os alvéolaire et un pontage complet de la corticale ventrale mandibulaire. La contention est donc retirée et les portions des dents 409 et 410 aussi. Un dernier contrôle 2 mois après cette nouvelle étape est prévue.

8 semaines après le retrait de la contention, le patient est revu pour une radiographie. Il se porte très bien et remange spontanément depuis 3 semaines des croquettes. Sous tranquillisation (dexmédétomidine et butorphanol) une radiographie est réalisée. Celle-ci montre une cicatrisation complète des alvéoles et de la corticale ventrale mandibulaire.

Un chien cocker de 8 ans est amené en consultation de référé dentaire pour une parodontite sévère au niveau de la PM4 mandibulaire droite (dent 408).

Sous tranquillisation des radiographies sont réalisées et montre la présence d'une ostéomyélite sévère tout autour de la racine distale de la dent 408 mais aussi de la racine proximale de la carnassière mandibulaire droite (dent 409).

La carnassière étant une dent importante notamment pour la mastication du chien, décision est prise de réaliser l'exérèse de la dent 408 et de réaliser une reconstruction parodontale de l'os alvéolaire tout autour de la racine de la dent 409.

Suite à l'extraction de la dent 408, la racine rostrale de la dent 409 est nettoyée et détartrée. Les saignements étant maitrisée, un gel à base d'EDTA (PrefGel) est appliqué pendant 2 minutes sur la surface radiculaire afin d'éliminer tous les résidus présents. Pendant ce temps, un mélange d'Emdogain avec de la poudre d'os granulation 0.5 est réalisé.

Le Prefgel est nettoyé à l'eau puis la zone légèrement séchée. Le restant d'Emdogain est appliqué sur l'ensemble de la surface radiculaire puis la racine est entouré par la pâte obtenue lors du mélange Emdogain/poudre d'os. Enfin, un lambeau gingival est isolé puis appliqué sur la zone chirurgicale et suturé par points simples au Monosof 4-0. Il n'est pas décidé de mettre une membrane sur la zone chirurgicale avant la fermeture du lambeau notamment pour des raisons de coût chirurgical.

Consignes sont données au propriétaire de donner une alimentation molle et de ne pas permettre les jeux de mordant pendant au moins un mois. Un contrôle est prévu 2 mois après l'intervention.

2 mois après l'intervention le cocker est revu. Sous sédation une radiographie de la zone est réalisée et montre une cicatrisation osseuse de très bonne qualité et un retour du niveau osseux quasiment au niveau de la crête alvéolaire.

Le lambeau a bien cicatrisé et le chien ne présente aucune gène.