Soins orthodontiques, endodontiques, implantologie, stomatologie et parodontologie pour les chiens et les chats

Un chien croisé Cavalier King Charles de 10 ans est amené en consultation pour une carie dentaire identifiée au niveau du collet de la canine maxillaire droite (dent 104) face jugo-distale. Le chien ne présente aucune gène lors de la mastication ou lors du jeu. Le sondage avec une sonde de Rhein confirme la présence d'un fond mou typique d'une cavité issue d'un processus infectieux carieux.

Décision est prise de conserver la dent. Une radiographie de la dent permet de définir la profondeur de la lésion. Celle-ci traverse 3/4 de l'épaisseur de la dentine mais n'atteint pas la cavité pulpaire. Le traitement va donc consister en un curetage de la cavité carieuse et son comblement pour reconstituer l'intégrité de la dent 104.

Un lambeau d'accès est réalisé au niveau de la dent 104 afin de libérer la cavité carieuse au maximum et d'objectiver son étendue.

Après nettoyage de la cavité, un curetage est assurée avec une fraise boule carbure de tungstène stérile. Un fond dur utilisant un CVI (ciment verre ionomère = GC Ortho Fuji LC) est appliqué en première couche au fond de la cavité. Ensuite, selon la technique dite "du millefeuille", la cavité est comblée couche après couche avec une résine composite photopolymérisable (Biosplint Flow des laboratoires Pierre Roland), les couches faisant 0.2mm maximum. La première couche de résine est précédée de l'application d'un adhésif amélo-dentinaire compatible (Biosplint Bond des laboratoires Pierre Rolland) pour améliorer l'adhésion de la résine dans la cavité.

Le principe du comblement d'une cavité par de multiple couche superposée permet de palier à la rétraction de la résine lors de sa polymérisation. En effet, plus le volume de résine sera important, plus la rétraction sera grande pouvant engendrer une désunion de la résine avec les parois de la cavité.

Après réalisation du comblement, la résine est polie.

La radiographie de contrôle permet de valider le comblement et de s'assurer que celui-ci est bien complet. Ici le comblement est complet .

En post-opératoire, l'animal devra manger de la nourriture humide une dizaine de jour et éviter les jeux de tirage et de mordant pendant 15 jours.

Un chien croisé fox de 2.5 ans est amené en consultation pour une masse infraorbitaire de la taille d'une cerise sous l'œil droit rétrocédant partiellement à l'association anti-inflammatoire (meloxicam 0.1mg/kg/j) et antibiotique. La masse fut ponctionnée : les résultats de la cytoponction révèlent un infiltrat lymphoprolifératif et granulocytaire compatible avec un processus inflammatoire chronique.

A l'examen de la cavité buccale, aucune inflammation n'est notée au niveau des gencives et des muqueuses de l'arcade dentaire maxillaire droite. Le sondage parodontale des dents PM3, PM4 et M1 (respectivement dents 107-108-109) est normal. Seule est notée une fracture coronaire à l'extrémité de la cuspide proximale de la couronne de la PM4 (dent 108). Il n'y a pas de possibilité de rentrer une sonde dans la chambre pulpaire à hauteur de la fracture. Cependant, le chien étant jeune et la fracture étant ancienne, la suspicion d'une contamination bactérienne ayant entrainé une lésion endoparodontale de type 1 est posée.

Une radiographie sous anesthésie de la PM4 maxillaire droite (dent 108) est réalisée. Elle révèle la présence d'une lésion ostéolytique importante au niveau de l'apex de la racine distale de la dent 108. Nous avons donc la confirmation d'une lésion endoparodontale de type 1 au niveau de cette dent. Il est noté un début de lésion radiotransparente autour de la racine proximale latérale qui peut être le début de la formation d'un kyste ou d'un abcès apical.

Le traitement est une pulpectomie de cette dent. 3 abords sont réalisés afin d'atteindre les cavités pulpaires de chaque racine : 1 au niveau de la portion distale de la couronne et 2 au niveau de la portion proximale de la couronne. La pulpe retirée est nécrotique et nauséabonde. Après raclage et nettoyage de chaque cavité, un comblement avec de la gutta percha enrobée d'une patte antiseptique à base d'eugénol et de zinc est réalisé. Après foulage et densification de la gutta percha, les cavité sont refermées à l'aide d'un amalgame mercure-argent.

Le choix de l'amalgame plutôt que du composite pour la fermeture des cavités est justifié par l'âge de chien et sa race : un jeune chien fox aura une énergie dans le jeu nécessitant des résistances de matériaux maximales. Hors, l'amalgame possède une résistance à l'abrasion plus importante que les composites.

La partie de chambre pulpaire faisant le lien entre les différentes cavités a été nettoyé. Son comblement, nécessitant une ouverture de la couronne plus importante, n'a pas été réalisé mais cela ne portera pas préjudice à l'intégrité de la dent.

Un chien malinois de 2 ans est amené en consultation suite à une fracture compliquée coronaire de la canine mandibulaire gauche (dent 304). Lors de la consultation, une fracture simple coronaire amélo-dentinaire est détectée sur la canine mandibulaire droite (dent 404).

Ce chien étant un chien réalisant du mordant dans une activité de ring, son propriétaire désire la mise en place de 4 couronnes sur les 4 canines.

La couverture de la canine 304 fracturée est justifiée car le moignon dentaire résiduel est fracturé obliquement et n'apporte plus au chien un appui intéressant pour le mordant. Pour les autres canines, la couverture par une couronne métallique n'est pas une nécessité absolue car les dents sont saines. En effet, la pose d'une couronne nécessite préalablement la taille du moignon dentaire et donc la fragilisation de la dent.

Après validation des risques par le propriétaire, la décision de poser 4 couronnes est maintenue.

La dent 304 bénéficie d'une pulpectomie. Un amalgame métallique permet de finir le traitement e la cavité pulpaire.

Lors de la taille des 4 canines maxillaires, une effraction de la chambre pulpaire de la canine mandibulaire droite (dent 404) est accidentellement réalisée. En effet, cette dent présentant déjà une fracture amélo-dentinaire simple, l'épaisseur dentaire retirée lors de la taille à conduit à l'effraction de la chambre camérale. Une pulpotomie immédiate a été entreprise sur cette dent.

Le propriétaire désirant conserver une longueur de canine inchangée, les couronnes maxillaires seront implantées en supra-gingivales. Les couronnes mandibulaires seront elle juxta-gingivale du fait des tailles des canines lors des traitements de pulpotomie et de pulpectomie qui ont réduit leur hauteur.

Le collage est réalisé à l'aide d'un ciment verre ionomère autopolymérisable GC Fuji PLUS.

Le calicivirus félin est une entité pathologique de plus en plus rencontrée dans les consultations de dentisterie. Ce virus entraine différent type de lésions au sein de la cavité buccale :

- une gingivite marginale plus ou moins marquée, plus ou moins proliférative pouvant être ulcérative

- une palatoglossite pouvant être proliférative et ulcérative : ces lésions sont très fréquemment présentes lors de calicivirus félin

- des ulcères linguaux, palatins ou muqueux

Ces lésions sont très invalidantes chez le chat entrainant une dysorexie voir une anorexie, de l'hypersalivation, des saignements buccaux, de la douleur lors de la mastication et à l'ouverture de la gueule.

Il faut réaliser un diagnostic différentiel avec les lésions urémiques rencontrées lors d'insuffisance rénale chronique principalement ou les lésions engendrées par la présence du virus FIV. Plus rarement, des lésions liées à l'ingestion de caustique ou des néoplasies des muqueuses (carcinome) peuvent singer les lésions typiques du calicivirus félin.

Le calicivirus provoque au niveau des muqueuses un effondrement de l'immunité locale avec son détournement vers la médiation cellulaire. Ce type de réponse immunitaire entraine un afflux de cellules cytotoxiques et d'immunoglobulines de type IgM et IgG. L'association des cellules cytotoxiques et de ces immunoglobulines provoque une dénaturation de la muqueuse gingivale. Celle-ci est alors très sensible à l'agression continue des germes de la plaque dentaire, aggravant d'autant plus le statut lésionnel du chat.

Le traitement initial est un traitement chirurgical. En présence de lésions gingivales sévères, prolifératives associées à une palatoglossite sévère, l'extraction de l'ensemble des prémolaires et molaires maxillaires et mandibulaires est recommandée.

Si les lésions de gingivite sont focalisées au niveau de certaines dents, l'extraction peut être sélective. Elle ne sera réalisée que sur les dents présentant de la parodontite ou des lésions spécifiques comme des lésions résorptives du collet dentaire ou "Neck Lesion".

Suite à l'extraction dentaire, le chat sera placé sous antibiotique et anti-inflammatoire pendant une période de convalescence de quelques jours. Le chat bénéficiera d'une alimentation plutôt molle. L'extraction dentaire est très bien tolérée et n'handicape pas l'animal pour son alimentation.

Un contrôle postopératoire à 1 mois et 2 mois devra être réalisé afin de vérifier la bonne cicatrisation des muqueuses et la disparition des lésions inflammatoires.

3 cas de figure sont possibles :

- suite aux extractions, le chat est parfaitement stable et ne nécessite aucun autre traitement (60% des cas)

- suite aux extractions, le chat est globalement stable mais nécessite des soins médicaux ponctuellement pour calmer des épisodes de gingivite (20% des cas)

- suite aux extractions, le chat n'est pas stable et nécessite des soins médicaux (20% des cas)

Lorsque que le chat présente des crises inflammatoires ponctuelles, il faut vérifier l'absence de spicule osseuse (pointe osseuse de l'os alvéolaire) ou de débris racinaire pouvant être la cause des points d'inflammation. Le cas échéant une nouvelle intervention doit être prévue. Sinon, la gestion de l'inflammation peut se réaliser avec une association antibiotique (TMP sulfa, doxycycline, céphalosporine) et anti-inflammatoire (non stéroïdien : meloxicam ou stéroïdien).

En cas d'inflammation chronique permanente, la mise en place d'un traitement en continue devient nécessaire. Différents protocoles sont possibles :

- protocole Interféron recombinant félin (Virbagen) à 100 000 UI/j en application direct sur les lésions buccales : protocole ayant réuni le plus d'article et de résultats positifs en sa faveur

- protocole ARA 3000 Alpha : injection de 2ml en SC à J0-J3-J6-J9-J12 et J30

- association antibiothérapie et corticothérapie : c'est un protocole qui doit être mis en place en dernière intension après échec des protocoles précédents. En effet, l'utilisation au long court de corticoïdes peut avoir des effets indésirables pour le chat.

- de manière plus anecdotique, l'utilisation de lactoferrine bovine ou de substitut de matrice extracellulaire de synthèse (Dermapliq) in situ ont montré des effets intéressants pour la maitrise de l'inflammation et de la douleur chez le chat mais aucune étude n'a été réalisée jusqu'alors avec ces deux produits.

Une chatte de 14 ans et 9mois est référée en consultation suite à un trauma facial sévère ayant provoqué une disjonction intermandibulaire, une ouverture complète de la fente palatine et la fracture de deux prémolaires. Une exophtalmie de l'œil gauche est notée lors de l'auscultation de la chatte, conséquence probable d'une fracture de l'orbite ou de la formation d'un hématome rétrobulbaire.

Un bilan sanguin a été réalisé au préalable montrant un bon état de santé de la chatte.

Sous anesthésie générale, un bilan lésionnel complet est réalisé :

- disjonction intermandibulaire avec lésion parodontale sévère au niveau de la canine mandibulaire gauche (dent 304)

- fissure palatine complète avec partie osseuse maxillaire gauche repoussée dorso-caudalement sur 4 mm.

- fracture coronaire compliquée des dents 109 et 307.

Une radiographie de l'orbite gauche ne montre pas de fracture de celui-ci : l'hypothèse d'un hématome rétrobulbaire est alors la plus probable.

La chatte est d'abord placée en décubitus sternal afin de placer un cerclage au niveau des deux arcades mandibulaires. Un point de résine est placé à l'extrémité du cerclage afin de ne pas risque de blessure. Lors de la pose du cerclage, le parodonte de la dent 304 montre de grave signe de fragilité : cette dent devra être traitée ainsi que l'alvéole dentaire lors du retrait du cerclage.

La chatte est ensuite basculée en décubitus dorsal. Un cerclage en 8 entre les deux canines maxillaires est positionné et maintenu par de la résine afin de rapprocher l'hémi-palais gauche. Le palais mou est décollé sur 1 cm de part et d'autre de la fissure palatine puis suturé à l'aide de points simple au Vicryl 3-0 (décimale 2).

Les deux dents fracturées sont extraites.

La chattes est placé sous antibiotiques et anti-inflammatoire pendant 15jours, associés à une alimentation humide exclusive pendant 1 mois. Un contrôle est prévu toutes les semaines pendant 1 mois.

Au dernier contrôle (soit à 4 semaines), la chatte va bien, mange bien, l'exophtalmie côté gauche a régressé la première semaine post opératoire. Sous anesthésie, les matériels de contention, positionnés au niveau du maxillaire et de la mandibule, sont retirés.

Lors du retrait de la contention mandibulaire, la dent 304 tombe spontanément de son alvéole. Un nettoyage alvéolaire est entrepris : une nécrose sévère de l'ensemble de l'alvéole osseuse est notée, nécessitant le retrait complet de l'alvéole. Une suture gingivale est ensuite posée au monofilament résorbable Biosyn 3-0 (décimale 2).

La chatte est à nouveau placée sous 10 jours d'antibiotique et alimentation humide pendant 15 jours.