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8 avril 2013 1 08 /04 /avril /2013 11:58

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Jeune rottweiller de 10 mois présentant un WRY BITE avec articulé inversé sur la 32 et 33 qui apparaissent vestibulées avec comme conséquence une linguo version de la 12 .

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Une vue de la manière d'aborder les maxillaires pour mise en place d'un traitement orthodontique correcteur. Le maxilllaire supérieur est maintenu en suspension naturelle par un lac attaché à un arc de soutien chirurgical .

 

Le traitement correcteur choisi consiste en une traction de distalisation par chaînettes ancrées sur une vis THOMAS dans le plancher mandibulaire.

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                                   Désinfection du site d'implantation à la bétadine

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                                     Implantation d'une vis de traction Tekka placée dans le plan sagittal 

                                                      pour éviter l'apex de la canine.

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                                                                Mordançage de l'émail (ac.ortho phosp.)

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                                                   Application d'un primer Biosplint (Pierre Rolland) et polymérisation

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Collage de deux brackets type mandibular (torque 0°, Ang. 0°,Width 2.5) avec composite Biospliint

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Prévention des complication infectieuses par adminiostration de vet aquadent dans l'eau.

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Les chaînettes ont joué leur rôle et la 43 et la 42 sont maintenant positionnées correctement. La contention est naturelle et est assurée par le recouvrement de 12 et 13.

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22 mars 2013 5 22 /03 /mars /2013 18:18

Chez le chien Les conséquences de la mésioversion de la canine maxillaire telles que parodontite et déviation mandibulaire mettent en évidence la nécessité d’un traitement orthodontique. Elle est le plus fréquemment rencontrée chez la race Shetland, ce qui laisse suspecter une origine héréditaire. Chez les autres races canines, la mésioversion de la canine supérieure est associée à la persistance de la canine lactéale correspondante ou d’un fragment de sa racine. L’apparition de nouveaux matériels a permis l’essor de nouvelles techniques. Dans une première partie nous étudierons la mécanique du déplacement dentaire puis nous envisagerons les différentes techniques de correction et leurs principaux avantages et inconvénients.

 

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I - Mécanique du déplacement dentaire

1) Centre de résistance

Le centre de résistance d’un solide dépend de sa constitution et du milieu dans lequel il se déplace. Pour une dent, on estime que le centre de résistance se situe à la jonction des 2/3 supérieures et du 1/3 inférieur. Le déplacement de la dent dépend de la distance séparant le point d’application de la force et le centre de résistance de la dent et des caractéristiques de la force exercée (intensité, direction, sens). Si la ligne d’action de la force passe par le centre de résistance, le solide se déplace en translation. Si la ligne d’action de la force ne passe pas par le centre de résistance, le solide effectue une translation accompagnée d’une rotation. Si la ligne d’action de la force est perpendiculaire à la droite passant par le centre de résistance et le point d’application de la force alors le solide effectue un mouvement de rotation (ou version si le solide considéré est une dent). 

2) Moment d’une force

Le pouvoir de basculement d’un objet dépend de l’intensité de la force mais également de la position relative du point d’application de la force par rapport au point de rotation. On intègre ces trois composantes par le modèle de moment d’une force qui est l’aptitude d’une force à faire tourner un système mécanique autour d’un point donné, qu’on nommera pivot. 

3) Ancrage

En biomécanique orthodontique, l'ancrage est la résistance d'un corps au déplacement. Les appareillages orthodontiques ont pour objectif de déplacer des unités dentaires et leur environnement parodontal sur une base osseuse, en leur imprimant des forces et en obéissant au principe de Newton : « À toute action correspond une réaction de même intensité et de direction opposée. » L’ancrage représente le point d’appui de la force appliquée. Lors de la correction de la mésioversion de la canine, il peut être dentaire ou squelettique. L’ancrage exprime la valeur de la résistance offerte par l’ensemble « dent + parodonte » dans certaines conditions anatomo-physiologiques (surface d’implantation de la dent dans l’os, constitution ligamentaire, type d’os : spongieux ou cortical) pour un ancrage dentaire ou par l’ensemble « vis-maxillaire» lors d’ancrage squelettique. La connaissance de la surface radiculaire totale permet une bonne évaluation de l’ancrage dentaire. La dent à déplacer doit avoir une surface radiculaire totale plus petite que celle servant d’ancrage. Si l’ancrage est mal choisi, la ou les dent(s) servant d’ancrage peu(ven)t se déplacer. Il est possible de renforcer l’ancrage en utilisant plusieurs dents pour augmenter la surface radiculaire ou en imprimant un mouvement de translation à la dent servant d’ancrage et un mouvement de version à la dent à déplacer, car la version nécessite une force de plus faible intensité. Ceci s’effectue, par exemple, en appliquant la force sur la dent servant d’ancrage le plus près possible du centre de résistance, ce qui permet d’obtenir un moment faible. 

- la ligne d’action de la force devra être la plus perpendiculaire possible à la droite passant par le centre de résistance et le point d’application de la force . Pour obtenir uniquement un mouvement de version de la canine, la ligne d’action de la force doit être perpendiculaire à la droite passant par le centre de résistance et le point d’application de la force. En pratique, il est difficile de produire une force permettant uniquement un mouvement de version de la canine. En effet, les chaînettes intermaxillaires sont difficiles à faire accepter à l’animal. Les forces produites vont donc provoquer à la fois un mouvement de version et de translation de la canine entraînant un défaut d’égression de la dent .  L’ancrage représente le point d’appui de la force appliquée :lors de la correction de la mésioversion de la canine, il peut être dentaire ou squelettique. L’ancrage exprime la valeur de la résistance offerte par l’ensemble « dent + parodonte » dans certaines conditions anatomo-physiologiques (surface d’implantation de la dent dans l’os, constitution ligamentaire, type d’os : spongieux ou cortical) pour un ancrage dentaire ou par l’ensemble « vis-maxillaire» lors d’ancrage squelettique. La connaissance de la surface radiculaire totale permet une bonne évaluation de l’ancrage dentaire. La dent à déplacer doit avoir une surface radiculaire totale plus petite que celle servant d’ancrage. Si l’ancrage est mal choisi, la ou les dent(s) servant d’ancrage peu(ven)t se déplacer. Il est possible de renforcer l’ancrage en utilisant plusieurs dents pour augmenter la surface radiculaire ou en imprimant un mouvement de translation à la dent servant d’ancrage et un mouvement de version à la dent à déplacer, car la version nécessite une force de plus faible intensité. Ceci s’effectue, par exemple, en appliquant la force sur la dent servant d’ancrage le plus près possible du centre de résistance, ce qui permet d’obtenir un moment faible. Une estimation de la surface radiculaire de la quatrième prémolaire, de la première molaire, de la canine, chez le chien, a été réalisée . Il est intéressant de remarquer l’importance de la surface radiculaire de la canine. La surface radiculaire de la canine supérieure est légèrement inférieure à celle de l’ensemble « 4ème prémolaire-1ère molaire » supérieures (dents tri-radiculées). Un ancrage dentaire devra donc obligatoirement être constitué de plusieurs dents.

4) Réaction de la dent et du parodonte à une force orthodontiquetiliser à bon escient des forces orthodontiques sans ou en limitant les effets secondaires. L’étude de l’évolution des techn

La force orthodontique doit être faible et continue pour limiter les effets secondaires sur les structures servant d’ancrage et la dent à déplacer .

5) Conclusion

Il est important de comprendre les mécanismes à l’origine d’un déplacement dentaire afin d’u

iques de correction de la mésioversion de la canine chez le chien, présentée dans le chapitre suivant, met en évidence la volonté du vétérinaire orthodontiste de produire une force dont les caractéristiques sont les plus proches possibles de celles de la force idéale évoquée dans ce chapitre : - cette force doit permettre un mouvement de version de la canine : elle doit être perpendiculaire au grand axe de la dent ; - son intensité doit être la plus faible possible, pour limiter les effets secondaires sur les structures servant d’ancrage et sur la dent à déplacer ; - le point d’application de la force doit donc être le plus apical possible. Enfin, pour les techniques utilisant un ancrage dentaire, le point d’application servant d’ancrage doit être le plus proche possible du centre de résistance de la zone d’ancrage pour limiter le déplacement de la zone d’ancrage.

 

I – Techniques de correction

Les techniques orthodontiques permettant la correction de cette malocclusion sont relativement faciles à mettre en œuvre. La prise d’empreinte n’est pas nécessaire. Plusieurs méthodes sont à disposition pour permettre de corriger cette anomalie. La présentation de ces méthodes est réalisée de façon chronologique.

1) Conditions de la réalisation du traitement orthodontique Avant de mettre en œuvre l’une des techniques orthodontiques décrites ultérieurement, plusieurs conditions sont vérifiées : - la chute des dents déciduales. Celles-ci seront extraites sous anesthésie générale si elles persistent ; - l’accessibilité de la canine. Lorsque la canine est incluse, il faut la dégager de la gencive, à l’aide d’un bistouri électrique en cautérisant la gencive ; - la possibilité de disto-verser la canine. Parfois, la canine mandibulaire antagoniste verrouille la position de la canine maxillaire. Dans ce cas, une cale est mise en place afin de maintenir la bouche légèrement ouverte pour permettre le passage de la canine maxillaire.

2) Gouttière résine et chaînette élastique

• Principe

Une résine ORTHO dure non chauffante, englobe 2 à 3 prémolaires (le maximum possible). Puis un (parfois deux pour augmenter la stabilité) bouton orthodontique est inclus dans cette résine de façon à assurer un point de traction.

• Phase technique

La résine est préparée, spatulée sur la paillasse, puis appliquée encore coulante sur les prémolaires, modelée à la main avec les doigts humectés d’eau. La résine utilisée est une résine dure de rebasage en bouche, autopolymérisante, stable et non chauffante. Pendant que la résine est encore molle, un mordu est réalisée de façon à ce que les cuspides des prémolaires inférieures marquent dans cette résine afin que l’occlusion physiologique soit respectée. Si une certaine béance est nécessaire lorsque la canine inférieure fait obstacle à la distalisation de la canine supérieure, il est utile de pratiquer un mordu incomplet, ce qui permet de grader la béance au degré voulu. Lorsque la résine est dure, le(s) bouton orthodontique(s) est (sont) inclus par application de colle sur l’intrados du bouton, au centre de la face vestibulaire de la gouttière. Une fine couche de résine sur la collerette du bouton renforce l’ancrage de ce dernier. La gouttière est retirée, ébarbée et lissée à la fraise pour éviter l’abrasion des tissus mous. Les limites gingivales antérieurement repérées et dessinées permettent d’éliminer l’excès de résine qui pourrait se révéler très agressif pour les muqueuses . Après un essai en bouche la gouttière est scellée à l’aide d’un verre ionomère photopolymérisable (Ortho Fuji LC). La chaînette est tendue entre la cuspide de la canine et le bouton. La force exercée par la chaînette est comprise entre 0,5 et 1 N . Figures 6: Gouttière en verre ionomère et bouton orthodontique. L’avantage de cette technique est la possibilité de travailler la gouttière et de positionner le bouton orthodontique hors bouche. L’inconvénient majeur concerne la stabilité de l’ancrage. Celui-ci est parfois insuffisant malgré la multiplication des dents d’appui. Il existe un risque de bascule des dents supportant la gouttière.

3) Mini-vis orthodontique

Le contrôle approximatif de l'ancrage par les auxiliaires intraoraux et la nécessité de la coopération du patient pour le port des auxiliaires extraoraux du type forces extraorales et forces directionnelles ont été à l'origine de l'utilisation des implants ostéo-intégrés. l'introduction d'un nouveau système d'ancrage intraosseux, appelé minivis, a révolutionné l'approche clinique et biomécanique de l'ancrage vu ses nombreux avantages.

• Principe

L’utilisation de mini-vis orthodontiques permet l’obtention d’un ancrage squelettique. Le micro-implant est vissé directement dans le maxillaire. L'introduction récente, à la fin du XXe siècle, en Europe, aux États-Unis et en Asie, d'un nouveau système d'ancrage intraosseux appelé minivis a révolutionné l'approche clinique et biomécanique de l'ancrage. De taille plus réduite que les implants, de pose simplifiée et rapide et de coût modéré, les minivis sont un moyen d'ancrage temporaire . Elles sont soit en titane vanadium (99 % de titane) soit, de plus en plus maintenant, en acier inoxydable chirurgical poli. L'ostéo-intégration n'est pas nécessaire, il s'agit principalement d'une rétention mécanique, ce qui permet une mise en charge immédiate ainsi qu'une facilité de la dépose. Le choix du type de la minivis (diamètre, longueur, conception de la tête et du col de la vis) se fait en fonction des critères anatomiques du site implantaire , seule la biomécanique orthodontique guide le positionnement du système de cet ancrage intraosseux . La plupart des minivis sont autoforantes. La pointe de la vis possède un angle d'attaque qui permet de forer la corticale afin d'amorcer le vissage. Cette particularité permet d'éviter la réalisation d'un avant-trou ; le vissage est réalisé à travers la gencive dans l'os cortical avec un tournevis manuel ou un contre-angle à vitesse réduite sous irrigation. À la fin du vissage, la minivis doit être fixe et bien ancrée dans l'os . Plus l'os cortical est épais, plus la vis sera stable. Il s'agit de la stabilité primaire de vis qui autorise la mise en charge immédiate du dispositif élastique. Par ailleurs, la proximité des minivis et des racines dentaires présente un véritable défi. Le chirurgien doit les éviter au moment d'introduire l'implant. Une investigation radiographique avant et après la pose de la minivis est donc obligatoire. Pour ces minivis, l'ostéo-intégration n'est pas nécessaire car leur utilisation est trop ponctuelle pour que ce phénomène soit observé, ce qui permet de raccourcir la période de cicatrisation et d'envisager une mise en charge immédiate. Par ailleurs, la dépose de la vis après son utilisation est facilitée par ce faible taux d'ostéo-intégration . • Choix de la vis Les mini-vis orthodontiques les plus utilisées dans les corrections chez le Shetland présentent les caractéristiques suivantes : un diamètre de 1,5mm, une longueur de 7mm et un collier (ou épaulement) de 1,5 ou 2,5mm. La longueur de l’épaulement varie en fonction du site de forage utilisé. Un épaulement court est utile lorsque le forage est effectué perpendiculairement aux murs alvéolaires pour limiter la lésion des tissus mous ; un épaulement long lorsque le site de forage est perpendiculaire au plan du palais dur, ce qui permet d’augmenter l’angle de traction. • Procédure chirurgicale .

Choix du site de forage

Le site d’emplacement de la vis doit être assez profond pour recevoir la longueur de la vis et assez large environ 2,5 à 3mm pour éviter les racines des dents environnantes et les structures anatomiques telles que le sinus maxillaire. Le site d'implantation est important en raison des risques de lésions induites. Sur le maxillaire, les risques de lésions neurologiques sont faibles mais par contre les vis peuvent rencontrer les racines (difficile à percevoir avec les vis auto-taraudantes), cela nécessite une bonne connaissance anatomique de la forme, l'importance et la divergence des racines des prémolaires. Pour distaler la canine supérieure, les mini-vis sont implantées dans les espaces interdentaires situés entre la canine et la 1ère PM ou la 2ème et la 3ème PM ou la 3ème et la 4ème PM. Lorsque la vis est placée dans une zone où il est possible d’endommager les structures adjacentes, un index chirurgical peut être fabriqué à partir d’un fil orthodontique et d’une résine thermoplastique ou acrylique . La résine acrylique recouvre les surfaces occlusales à proximité du site chirurgical et le fil orthodontique est inséré à l’intérieur de la résine de façon à ce que son extrémité corresponde au site de forage. Le site de forage indiqué par l’index est contrôlé par un cliché radiographique. Une des meilleures façons de repérer le site d’implantation est donc la réalisation d’un cliché radiographique qui va révéler la zone où les espaces dentaires sont les plus importants. La distance entre le site de forage et les structures anatomiques est alors déterminée radiographiquement par le biais de la RadioVisioGraphie (RVG) par exemple . Le site de forage sera marqué par un point sanglant à la sonde de Rhein ou par du bleu de méthylène sur les tissus mous. L’insertion de la mini-vis peut être effectuée sur différents sites. Les premiers site sont situés perpendiculairement aux murs alvéolaires , les deuxièmes perpendiculairement au plan du palais dur, dans la crête gingivale , dans les espaces interdentaires évoqués précédemment. L’observation d’un crâne de chien permet de mieux visualiser les sites de forage . Le site (1) perpendiculaire aux murs alvéolaires est en fait orienté dorsalement afin que la vis puisse pénétrer dans le processus palatin, le corps du maxillaire n’étant pas suffisamment épais pour contenir l’ensemble de la mini-vis. Le site (2) est bien perpendiculaire au plan du palais dur.  Insertion de la vis Les mini-vis sont auto-taraudantes et sont placées grâce à un matériel ancillaire spécifique, en respectant les étapes suivantes .

Anesthésie locale :Il faut injecter environ 0,1 mL d’articaïne adrénalinée au 1/200 000 en sous-muqueux ; 

Carottage de la muqueuse :Il est préférable d’assurer un préforage de la muqueuse à l’aide d’un foret trans-muqueux ou d’une fraise céramique montée sur turbine pour éviter l’enroulement de tissu épithélial autour du pas de vis de la mini-vis . Le lambeau muqueux est détaché . 

Forage de l’os :l’os est foré à l’aide d’une fraise boule round drill 1,0 à la vitesse de 500 tours/minute avec irrigation simultanée au sérum physiologique réfrigéré. L’angle de forage est important de manière à assurer une bonne tenue de la mini-vis. Il est différent selon le site choisi ((1) ou (2)). L’angle de forage indique la direction du forage au sein du plan de site de forage. Cas (1) (vis perpendiculaire aux murs alvéolaires) : l’angle de forage s’élève à 10° en direction rostrale (ou inclinaison distale de la mini-vis. Le respect de l’angle de forage permet un bon maintien de la vis malgré la force exercée par la chaînette tendue entre la mini-vis et le croc (« technique des piquets de tente »).

Vissage de la mini-vis: le vissage de la mini-vis peut être manuel à l’aide d’un tournevis, ou automatique à l’aide d’un contre-angle réducteur muni d’un mandrin cruciforme. Une fois la mini-vis en place, il reste à positionner la chaînette élastique. 

Activation:la mise en charge est immédiate. La chaînette est tendue entre la canine et la mini-vis . L’intensité de la force exercée par la chaînette est d’environ 1,5 N (150 grammes). Le pourcentage d’élongation de la chaînette peut être estimé à l’aide d’un graphique étudiant la force exercée par la chaînette en fonction de son élongation ou à l’aide d’un dynamomètre. Pour obtenir une force de 1,5 N avec une chaînette de 4 maillons au total .

 Le contrôle de l’appareillage est effectué tous les 15 jours. Si une distension importante de la chaînette survient un maillon est supprimé. La chaînette élastique est tendue pendant deux mois environ. 

• Mesures hygiéniques

Un brossage quotidien du site d’implantation avec une brosse très souple doit être réalisé par le propriétaire avec de la chlorhexidine diluée (exemple : ELUDRIL ND diluée à 50%). L’application d’un gel antalgique de type PANSORAL ND est possible lorsque la muqueuse est enflammée et douloureuse. Lors de signes infectieux patents, une antibiothérapie est parfois nécessaire.

• Phase de contention

Une fois la disto-version obtenue, la chaînette est retirée mais la vis est laissée en place de façon à ménager un éventuel point de traction dans le cas d'une récidive rapide . Toutefois cette récidive est peu probable car la canine inférieure peut enfin trouver sa place dans l'espace incisive latérale-canine et ainsi entraver les risques de récidive. 

La contention est assurée soit par la canine inférieure lorsque la supérieure repositionnée est passée distalement, soit par la pose d’une gouttière de contention entre la canine supérieure et le coin qui fige la position obtenue. • Dépose du montage La dépose est facile du fait de la non-ostéointégration de la vis. La mini-vis est facilement retirée à l’aide d’un tournevis manuel. Chez l’animal une tranquillisation, voire une anesthésie générale, est nécessaire. Les tissus mous environnants retrouvent leur aspect d’origine en quelques jours .  Remarque : le point de fixation de la chaînette élastique sur la mini-vis peut être abaissé en prolongeant la vis à l’aide d’un fil orthodontique. Cette technique permet d’ouvrir l’angle de traction formé par le grand axe de la dent et la ligne d’action de la force. Ce montage permet donc de produire une force orthodontique plus favorable à la correction de la mésioversion. Le but étant de produire une force la plus proche possible de la force « idéale » décrite dans le chapitre traitant de la mécanique du déplacement dentaire. Un fil orthodontique de plusieurs millimètres de longueur est modelé de façon à obtenir une boucle à une extrémité. L’extrémité droite est insérée dans le tunnel de la tête de la mini-vis. L’ensemble vis et fil orthodontique remodelé est fixée à l’aide d’une résine ORTHO. La chaînette est fixée sur la boucle crée  . Le principal avantage de cette technique est la possibilité de s’affranchir d’un ancrage dentaire. Les principaux inconvénients sont la difficulté de mise en place de la mini-vis avec un risque de perforation de la racine d’une prémolaire et la déhiscence de la vis.

 

4) Nouvelles perspectives

Une nouvelle génération de ressort à associer aux mini-vis vient d’apparaître sur le marché. Ces ressorts possèdent une boucle large permettant le passage de la mini-vis. La boucle située à l’autre extrémité permettra l’ancrage d’un bracket fixé sur la canine. Leur intérêt est la production d’une force constante. Figure n°18 : Ressort à boucle large à une extrémité, de la gamme Sentalloy. Conclusion L’utilisation de mini-vis orthodontiques permet de se rapprocher des caractéristiques de la force idéale tout en s’affranchissant d’un ancrage dentaire et donc d’un risque de bascule des dents servant d’ancrage. Néanmoins, cette technique nécessite plus de technicité. La seule méthode prophylactique est l’exérèse de la canine de lait correspondante lors d’une origine acquise. Il est très important de retirer de la reproduction les animaux traités lors de suspicion d’un déterminisme génétique, par exemple pour les animaux appartenant à la race Shetland  .

 

 

 

 

 

Photo-012.jpg

 


Quelques formes et tailles de Vis d'ancrage



1° exemple

 



Le traitement de cette mésioversion de la canine  chez un Teckel passe par la pose d'une vis d'ancrage Tekka entre la PM1 et la PM2. Le site a été repéré radiologiquement comme le plus apte à l'implantation.


 

                                                     Ici une vue après pose de la vis.

 


 

 

 


 






La muqueuse est retirée au true cut avant un forage à petite vitesse (réfrigéré au physio glacé) avec une mini fraise boule d'un diamètre inférieur à la vis.

 


Contrôle radiologique de la vis qui est loin de toute structure radiculaire.

 




La vis (à collet long) est implantée verticalement dans la crête osseuse de manière à avoir le maximum d'angle de traction. Il aurait été souhaitable de disposer de tête de vis plus longue pour améliorer la direction de traction et augmenter le moment de la force sans risquer une composante d'ingression.Vissage au contre angle, puis manuel.




Les surfaces dentaires sont préparées : etching une minute,  puis application d'adhésif Biosplint.


 
Polymérisation de l'adhésif Biosplint.



Du composite Biosplint est déposé sur les deux couronnes adjacentes pour renforcer la stabilité de l'ancrage, le col de la vis est ainsi noyé dans le composite.


Du composite est également placé en double couronne sur la cuspide du croc pour assurer la contention, une chaînette est tendue
.





Après 3 semaines de traction,  la canine  s'est nettement distalée.  La chaînette est changée du composite est ajoutée mésialement à la vis car il y a une perte de composite entre la vis et la PM 1.



A 6 semaines, remplacement de la chaînette qui était distendue.



Aprés deux mois et demi,  la vis est retirée.  La mésialisation du croc est obtenue et le croc inférieur se "loge" dans l'espace maxillaire libéré assurant la contention et bloquant les menaces de récidive.






                                                   2° exemple  :  au début du traitement



 

Forage d'un pré-trou avec une fraise boule de trés petit diametre avec une vitesse lente.

  Vissage terminal manuel


 

Dans  ce deuxième cas,  la résine Biosplint a été utilisée pour confectionner le double arrêt sur la cuspide de canine. A noter,  la vis Tekka équipée d'un col muqueux long de manière à "déporter " au maximum le point d'ancrage  vers le bas.

                                                        Exemple N° 3

 

avril-2010-0301.jpgUn exemple de résultat à 5 semaines aprés la pose de la chainette. Le croc inférieur est encore vestibulé mais le poids de la lèvre entame sa correction naturelle.

 

                                                              Exemple N°4


Dans cet exemple la vis utilisée est une vis à tete large et une partie vissante plus fortement conique.

chainette.jpg


 

avril-2010-0287.jpgSur ce cliché on distingue la manière de créer une gorge en composite (Biospilnt) pour éviter le glissement de la chaînette.

 

 

I

 

bibliographie

 

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14 février 2013 4 14 /02 /février /2013 17:28

Un jeune rottweiller de 1an présente une palatoversion de la 21 ; le décalage avec l'arcade est important (3mm environ)

Il est décidé de corriger le défaut par mise en place de brackets à ligature auto (type smart clip, passif) équipés d'un  fil acier Regency spool 014 de section ronde( pour éviter le torque),de chez Class One. Le bracket contient un step, petite marche,  et compte tenu de la faible setion du fil et du fait qu'il soit rond il ne sera pas en contact avec le fil. Posé de cette façon, le fil sera "passif " dans le slot et vous obtenez une basse friction.

 

 

photo(22)

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Scellemnt des brackets avec du composite fluide  Biosplint  aprés mordançage et application d'un primer photopolymérisable  (Pierre Rolland).Le fil métallique est laissé libre sur les extrémités et rendu mousse par dépose d'un goutte de composite.

 

Aprés la chute de 2 brackets , un nouveau collage sera utilisé :

-mordançage à l'acide orthophosphorique,application du primer (deux en un ) Transbond Plus Self Etching Primer et collage au Transbond XT (3M Unitek).

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fabas2.JPG

Sur les conseils de mon ami henri Paul Fabas (Stomatologiste à Castres) un plan de surélévation permettant une sous occlusion est ajouté entre 14 et 13 ainsi qu'entre 23 et 24 (orthorésine Detrey). Ce plan facilite la vestibulo version et évite aux brackets maxillaires de se faire "décapiter "par les cuspides mandibulaires .

Un fil plus fin (class One 0.12) et donc plus souple remplace le premier fil (la contrainte est moins violente sur 21)

 

Aprés quelques semaines seulement, un bracket sur deux est déja  tombé ! Il faut remplacer le dispositif par une plaque fendue ( alors que la 21 a déja parcouru la moitié de son mouvement de vestibuloversion).

nov.2012-0346.JPG

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28 décembre 2012 5 28 /12 /décembre /2012 16:50

Un caniche royal de 10 mois  présente une malocclusion complexe, à savoir : un croc gauche (34) lingualé et distalé qui percute la voûte palatine ; une 23 trés fortement distalée qui ferme complètement l'espace incisvo-canin maxillaire droit; une dysplasie de la cuspide de 23 (dsychromie visible) et quelques dysplasies amélaires ponctiformes sur d'autres dents (canines). a.JPG

Le traitement orthodontique décidé est un traitement en deux temps: mésialiser la 44 avec une plaque fendue asymétrique puis tenter dans un 2° temps de mésialiser la 23 pour l'inscrire dans l'arcade incisive maxillaire.

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Le vérin est placé de manière à produire une poussée à 30° par rapport à l'axe transversal mandibulaire. Pour éviter de déplacer la canine de droite 44 (dont la postion est parfaite) le stélite englobe la 43,44, 45,46.

La phase de poussée dure 9 semaines.

 

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                                                                     En cours de traitement aprés un mois.

 

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La canine mandibulaire droite (34), est maintenant dans l'espace incisvo canin maxillaire, le travail de poussée vestibulaire sera exagérée de façon à dépasser la position physiologique de la canine pour permettre le glissement ultérieur de l'incisive . A cet effet une gouttière de glissement en orthorésine est placée entre 23 et 24 .Noter les défauts d'amélogénèse sur la face mésiale de 34, ainsi que les restes de ciment (orthofuji LC) sur la cuspide de 34.

Antiseptie buccale par administration de vet aquadent dans l'eau.

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25 mars 2011 5 25 /03 /mars /2011 17:31

  Sur le animaux lourds (et moins lourds) la contention de la tête pour aborder les mâchoires et en particulier la mandibule peut poser des problèmes .

Le décubitus latéral ne rend pas bien compte de l'occlusion et des rapports anatomiques physiologiques inter arcades.

Sur l'animal sédaté qui a tendance à "s'avachir" le meilleure position est celle du "sphinx" avec la tête surélevée. Une telle position est rapidement fatiguante pour l'assistant.

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Une solution confortable consiste à utiliser deux perches de perfusion (une de chaque coté de la table d'examen) , si possible bloquées dans les chariots de serrage dans lesquelles un ruban fait office de suspensoir.Le ruban passe en arrière des crocs maxillaires et sa tension est réglée en fonction de la hauteur de tête souhaitée. Sur l'animal sédaté , après quelques secondes la mandibule se relâche doucement et l'opérateur peut aisément intervenir sur l'arcade incisive inférieure et les crocs mandibulaires pour une prise d'empreinte par exemple.

 

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Une autre alternative consiste à utiliser un arc suspensoir chirurgical qui se bloque dans les chariots de la table, et  sur lequel une ganse permet de soutenir le maxillaire de la même façon que précédemment.

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17 mars 2009 2 17 /03 /mars /2009 19:15








Cas clinique N°1   (d'après la Technique de D.Chillès)

Jeune Westie de 10 mois présentant une arcade incisive inférieure défectueuse : absence de contact entre les incisives centrales inférieures et supérieures. Les 31 et 41 ne s'intercuspident pas avec le cingulum des supérieures et elles ont donc tendance à se vestibuler (proalvéolie des 31 et 41). L'arcade incisive mandibulaire n'est pas dans un plan horizontal occlusal et à tendance à s'incurver de plus en plus vers la symphyse créant une béance favorable à la proalvéolie. Sur le site Eugénol (forum) il nous été permis de visualiser une technique simple de réalisation de braquet en résine (LC) qui présente outre l'avantage de la simplicité, celui de pouvoir adapter la taille du braquet construit à la taille de la face vestibulaire des incisives de petits chiens (Technique de D. Chillès alias Dancha).





Aprés mordançageles faces vestibulaires sont recouvertes avec l'agent de liaison qui est polymérisé.


Un tube de silicone est appliqué sur les faces vestibulaires et recouvert de composite fluide de place en place de la 34 à la 44. Le tube est positionné plus apicalement sur la 31 et la 41. Chaque "pont" de composite constitue un mini braquet adapté à la forme et la taille de l'incisive.














Lorsque le tube est fixé sur toutes les incisives et les deux canines, il est doucement retiré,  laissant un pertuis sous chaque pont de résine.


Un fil NiTi est alors introduit dans chaque pertuis jusqu'à l'obtention d'un arc incisif complet. Les extrémités du fil sont pliées à la pince.



Le positionnement plus apical du fil sur les deux incisives centrales devrait suffire pour relancer leur égression et les positionner normalement sur la même horizontale que les autres. Les deux boucles aux extrémités ont créé une légère tension sur le fil qui devrait faciliter une très légère distoversion souhaitable de l'arcade.




Cas clinique N°2


Jeune cocker de 1 an présentant un articulé incisif inversé concernant la 12 et les 42, 43.
La 12 est distoversée et s'articule à l'intérieur des deux incisives mandibulaires 42 et 43 (Wry bite). Le traitement choisi est un fil vestibulaire mandibulaire gainé avec deux boucles pour "rentrer" les incisives mandibulaires droites et un fil NiTi galbé, sur les incisives maxillaires pour vestibuler la 12. Les braquets sont constitués en résine Biosplint (Pierre Rolland) suivant la Technique sus citée (D. Chillès).







Cas clinique N°3






  Retriever de 4 ans appareillé pour une légère classe III incisive.  Il lui a été placé une plaque de  Hawley au maxillaire pour vestibuler les 4 incisives centrales et un fil vestibulaire gainé à la mandibule il y a deux mois.  A ce stade, les deux arcades sont en "tenaille" mais la classe 1 n'est pas encore obtenue. Le fil vestibulaire étant tombé à deux mois,  nous le remplaçons provisoirement par un fil NiTi Regency spool   0.12  de chez Class One placé selon la Technique décrite ci-dessus aprés confection de braquet en Biosplint flow sur gaine E-Z Tie tubing 0.64 mm d'American Ortho. La pression pour distaler l'arcade est assurée d'une part par la gaine siliconée placée comme ci-dessus et légèrement tendue sur les canines et, d'autre part,  par des boucles ouvertes sur le NiTi entre 34 et 33  et,  entre 44 et 43.


                     Photo D. Chillès



Aprés 4 semaines le fil NiTi est encore en place ainsi que les braquets en Biosplint , mais la gaine siliconée a disparue.La correction obtenue est incomplète (mais 4 semaines seulement en place) le relai est pris par un fil vestibulaire plus gros avec boucles de ressort.

Vue de la correction dans sa phase finale  le jour du retrait des appareils : à la mandibule le fil NiTi qui était tombé a été remplacé par le fil vestibulaire primitif   qui a été replacé. Le traumatisme infligé par la gaine est visible sue la gencive marginale mandibulaire.


La correction est satisfaisante ,l'articulé est correct (classe I)


Cas clinique N°4


Arcade mandibulaire d'un jeune Westie appareillé en raison d'une malocclusion mandibulaire. Les deux pinces mandibulaires (41 , 31) sont en articulé inversé et plus "basses " sur la ligne d'arcade  créant une béance.
La correction s'effectue avec un fil NiTi Regency spool (ClassOne) 0.16 .

- réalisation de braquets en Biosplint sur tunnel siliconé E-Z Tie Tubing (0.64 mm) uniquement sur 32,33 et 42,43. Le fil est alors glissé dans les tunnels des 4 incisives (32,33,42,43) aprés l'avoir trés légèrement arqué avec une courbure beaucoup moins nette que l'arcade incisive.

- le fil est positionné au contact de 31 et 41 en position apicale pour relancer l'egression de ces deux incisives puis il est collé au composite Biosplint. Le fil reste libre de coulisser dans les 4 autres braquets. La force engendrée par son retour à la forme de départ devrait permettre la correction des deux pinces mandibulaires.


Aprés  deux mois la correction obtenue est satisfaisante.(ci dessous vue de profil)


Ci-dessous exposé de Daniel Chillès sur les attaches en composites :

Daniel Chillès

2 rue Metz-Juteau

90000 Belfort

daniel.chilles@wanadoo.fr

 

 

Introduction :

 

Dans certains cas, lorsque le contrôle radiculaire n’est pas nécessaire ni même quelquefois désiré, il est possible de réaliser soi-même d’une manière extemporanée des attaches qui permettent des mouvements dentaire de grande liberté.

 

Nous allons illustrer nos propos par deux cas cliniques après avoir montré en détail le procédé de fabrication.

 

 

 

Matériel spécifique nécessaire :

 

- Fil élastomérique tubulaire de diamètre .025 (0,64 mm), en bobine.

- Fil NiTi de diamètre .012 (0,30 mm), en bobine. (voire 0.14 ou 0.16)

- Résine composite fluide, en carpule ou seringue.

 

 

Fabrication :

 

Les attaches sont réalisées dent par dent après préparation classique de l’émail de toutes les dents destinées à être appareillées.

 

Le fil élastomérique extrait de sa bobine et coupé à la bonne longueur est positionné à la hauteur désirée sur la première dent puis recouvert de composite à l’aide de la seringue dans un mouvement d’aller et retour vertical (figure 1, a). Le matériau est photo-polymérisé immédiatement et peut être complété si nécessaire jusqu’à former un pont qui paraisse homogène.

 

La même opération est réalisée sur la dent suivante . Une fois toutes les attaches réalisées , le fil élastomérique est retiré en le tirant latéralement pour libérer les lumières des attaches.

 

La longueur de fil NiTi nécessaire est ensuite prélevée de sa bobine  et mise en forme avec un manche de précelles à la manière d’un bolduc . Il est enfilé dans les lumières des attaches à partir de la zone antérieure vers chaque coté en réalisant temporairement une boucle qui disparaîtra lorsqu’il sera tiré latéralement . En cas de fortes malpositions, plusieurs boucles successives peuvent être réalisées, l’une après l’autre.

 

Il sera possible de remplacer par la suite ce fil par un autre de plus gros diamètre. Comme il sera alors difficile de réaliser des boucles à cause de son manque de souplesse, il sera simplement enfilé à partir d’une dent antérieure vers un des cotés et accroché, lorsqu’il dépassera la dernière attache, à une pince « mosquito » qui sera laissée libre. Il évitera de la sorte de blesser les muqueuses postérieures et il sera possible de continuer à le glisser jusqu‘à ce que son autre extrémité puisse être enfilée vers l’autre coté.  Il sera alors recentré et ses extrémités recourbés à la pince.

 

 

Caractéristiques :

 

Les attaches sont étroites, elles permettent ainsi d’éviter d’imposer une composante de force latérale au niveau apical lorsque celle-ci n’est pas désirée.

La glisse du fil est aisée dans son tunnel car le contact fil-composite est ponctiforme.

 

 

Conclusion :

 

Ces attaches relativement discrètes et faciles à nettoyer permettent de contrôler les mouvements verticaux, coronaires mésio-distaux et vestibulo-linguaux ainsi que les rotations.

Elles permettraient également de contrôler les mouvements radiculaires si des accessoires spécifiques étaient ajoutés.

 

Cette mécanique semble bien être en interaction avec la biologie du patient compte tenu de la facilité apparente avec lesquelles les dents acceptent de se déplacer dans la bonne direction. Elle pourrait être qualifiée de «biocompatible » ou « bio-active »  en reprenant le concept « d’autokinesis » évoqué par Voudouris in l’OF 10/2008 qui, même s’il n’a jamais été validé scientifiquement, nous paraît ici correspondre à nos observations cliniques.

 

Ceci ouvre des perspectives intéressantes qui ne dépendent en réalité que de l’imagination de l’orthodontiste.

 

 

 

 

 



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16 janvier 2009 5 16 /01 /janvier /2009 12:06
Les "tomas-pins" (Temporary Orthodontic Micro Anchorage System) ou spider screws sont des vis orthodontiques permettant de constituer des appuis  de traction pour corrections de malpositions dentaires .

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                                            Exemple de vis du laboratoie Tekka.

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                                        Exemple de vis du laboratoireTekka

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                                        Exemple de vis Laboratoire Tekka


Exemple N° 1 :

Sur ce rottweiller 4 incisives sur 6 sont vestibulées ( les deux mitoyennes et les 2 coins) alors que les pinces sont correctement articulées. Cette proalvéolie incisive (en dehors de toute classe III squelettique) se corrige dans ce cas clinique par l'utilisation de deux vis Tomas implantées assez distalement dans les branches mandibulaires de façon a ne pas léser les racines incisives et suffisamment prés de la symphyse pour éviter le canal mandibulaire. La traction sur les incisives s'exerce par le biais de chaînettes élastiques. Pour éviter le glissement des chaînettes sur la face vestibulaire des incisives.

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Les vis Tomas (en général 1,7X7mm) sont auto-taraudantes et sont placées grâce un matériel ancillaire spécifique, aprés les étapes suivantes : anesthésie locale, perforation de la muqueuse avec le poinçon "Tomas punch", forage pilote de l'os avec une fraîse boule round drill 1,0,vissage.

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La correction obtenue aprés une contention par gouttière en résine de 4 semaines environ.




Exemple N° 2 :

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Chez ce jeune cocker dont le reste de l'occlusion est excellent la pince supérieure droite est linguo versé. La correction de cette incisive (pince) maxillaire est réalisée pour des raisons de facilité de mise en oeuvre par traction sur les deux incisives inférieures (mitoyenne et pince droite mandibulaires) de façon à corriger l'articulé inversé par traction vers l'arrière des dents mandibulaires plutot que par propulsion de la supérieure ce qui est plus difficile à réaliser. Le traitement passe par l'implantation d'une vis spider screw (Tekka) dans le plancher mandibulaire et la pose d'une chainette stabilisée par des brackets.


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Discussion:


Chez ce jeune cocker le plancher mandibulaire reste relativement haut par rapport à la tête de la vis ce qui  entraine malgré la position incisale des brackets un cisaillement de la muqueuse par l'élastique qui peu à peu rentre  dans les tissus mous ; l'efficacité de la chainette est alors considérablement réduite. Aprés plusieurs semaines le traitement est un echec en raison surtout de la présence de l'incisive supérieure centrale qui bloque toute tentative de linguoversion des inférieures.
La vis est laissée en place, les brackets sont retirés  ainsi que la chainette de manière à laisser les tissus  mous lésés cicatriser.


Aprés 15 jours une nouvelle technique de traction est tentée.

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- les 3 incives vestibulo versées sont noyées dans une mini gouttière  en ortho résine dans laquelle est placé un bracket rétentif à corochets sur la face linguale et le plus haut possible de façon à protéger la muqueuse.

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La chainette est alors tendue avec une traction faible; elle est maintenant loin de la muqueuse et ne peut s'incruster dans les tissus.
Pour éviter l'antagoniste au maxillaire un plan de surélévation en résine est placé entre le croc supérieur et le coin, à droite et à gauche, de manière à obtenir une légère béance n'entravant pas le mouvement distal de la mini gouttière.





 

Exemple N° 3 :


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Bull Terrier de 10 mois avec trouble de l'occlusion complexe  (crocs convergents, articulé incisif inversé sur la partie droite de l'arcade :wry bite). La première phase du traitement visait  à corriger  la convergence des canines  à l'aide de plans inclinés.

bulnarbon2.jpg


La seconde phase consiste  à distaler les deux incisives latérales droites  en articulé inversé.

- mise en place d'une vis d'ancrage 
- contrôle radiologique de la position de  la vis par rapport aux structures radiculaires 
- collage de deux  brackets à anneau sur les incisives  et  mise  en traction avec une chaînette.

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Le contrôle radiologique montre  une vis  à distance  des canines et respectant  les apex des incisives.







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Sur ce cliché [RVG Julie] (autre cas) une position  de vis trop proche de l'apex de la mitoyenne.








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Le résultat est (trop !) rapide puis qu'en 15 jours seulement  les incisives basculent et viennent se positionner  sous les incisives supérieures. La contention est assurée par la pose d'une gouttière en orthorésine.

 

 



Exemple N°4 :

 

 

 

 

 



Jeune berger d'anatolie de 15 mois affecté par un articulé inversé en pince . La vestibuloversion des incisives centrales a été corrigée par la mise en place d'une vis Tekka  violette de 7mm et pose d'une chaînette élastique embrassant les deux incisives solidarisées par un bracket à anneau de manière à créer une rétention pour éviter le "ripage" de la chaînette (photo avant le retrait du bracket et après le retrait de la chaînette).



Le résultat est rapide mais malgré la rétention du bracket la chaînette a glissé sous les couronnes incisives et provoqué des lésions gingivales en vestibulaire et en interproximal (photo après retrait du bracket). Compte-tenu des lésions aucune chaînette n'est replacée et des points de sutures horizontaux au vicryl sont placés pour reconstituer  une barrière muqueuse vestibulaire.


 

La récidive est très rapide. Les deux incisives reprennent une position vestibulée . Leur articulé est de nouveau inversé.




La vis de traction ayant été laissée en place, une nouvelle chaînette est tendue (trés faiblement <50 gr) sur un bracket à crochets placé sur la face linguale des pinces de façon à éviter tout glissement et à diminuer les trauma sur la muqueuse.


 


 

 

La linguoversion est rapide : dés qu'elle est obtenue une gouttière de contention est coulée. La vis  est retirée (voir photo ci-dessous).                                                      



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28 octobre 2008 2 28 /10 /octobre /2008 11:26




Les crocs mandibulaires convergents ou en position linguale sont susceptibles de provoquer des lésions palatines ou gingivales au maxillaire lors de contact prématuré. Les lésions sont liées au degré de convergence et au fait que cette malposition est associée ou non à une maloccclusion (classe II [endognathie] ou III). D'autre part, cette convergence peut être symétrique  (intéresser les deux crocs qui ont la même linguoversion) soit asymétrique avec un croc plus convergent que l'autre ou même un seul croc malpositionné.


Exemple de croc convergent sur un Bull Terrier :

- le croc droit s'impacte dans le palais
- l'espace entre la canine maxillaire et le coin est réduit
- la position du croc mandibulaire parait distalée (classe II discrète) : sa mésialisation pendant la correction sera gênée par la canine maxillaire et par le coin.


Autre exemple sur un Bull Terrier :

- la légère classe III  rend la correction du croc inférieur délicate car le mouvement de vestbuloversion nécessaire sera entravé par la position du coin maxillaire.



Les lésions infligées au palais sont de gravité variable :

Simple dépression en cupule

  Cavité plus profonde à fond nécrotique

Cavité dont le fond est hémorragique et laisse supposer une communication oro-nasale (voir photo ci-dessous)
Ce cliché montre la narine droite du chien photographié au-dessus avec l'hémorragie en fond de cavité. Ce jetage unilatéral purulent confirme que la cavité est profonde et fait communiquer la bouche avec les cavités nasales.

Une radio montre que le trauma palatin dû à la cuspide de la canine provoque une ostéolyse apicale autour de la racine de la mitoyenne palatine.




Les différentes thérapeutiques :



1) Si tenter la divergence est impossible ou non souhaitée

         La réduction coronaire par meulage ou sciage
La réduction à la fraise fissure ou au disque diamenté s'accompagne d'une pulpotomie avec obturation étanche. Le meulage permet de supprimer la partie cuspidaire de la canine en évitant une effraction pulpaire, ce meulage peut  se répéter régulièrement en laissant le temps à la dent de fabriquer de la dentine secondaire permettant la rétraction pulpaire.


Exemple de canine maxillaire "sciée" dans le but de désarmer. Une dent ouverte laissée telle quelle évolue vers la pulpite et la nécrose.

Ce croc mandibulaire a été scié et associé à  une pulpotomie avec coiffage à l'hydroxide  de Ca et obturation au composite.


2) Lors de convergence faible

        Deux techniques simples à réaliser :
- la gingivectomie comme plan de glissement
- les jeux



Exemple de gingivectomie de glissement sur une faible convergence des crocs (réalisée au Servotome). La cautérisation de la gencive en cupule de glissement sur la zone d'impact de la cuspide permet d'éliminer les tissus mous et d'utiliser l'os maxillaire comme plan incliné. L'épithélialisation est complète en 2 à 3 semaines (voir photo ci-dessous).





Les jeux représentent une alternative intéressante car ils permettent de corriger les faibles convergences. Faire jouer 20 mn, matin et soir, un chien avec une boule ronde lisse et dure (type balle de golf : voir schéma ci-dessous) entraîne une correction certes de faible amplitude mais douce et régulière .





3) Lors de convergence plus forte

       
      - les plans inclinés

Plans  inclinés de glissement en résine (cliché du Dr F. Debette) symétriques. Placés au maxillaire entre la canine et le coin et modelés suivant une pente calculée ils obligent le croc mandibulaire à se vestibuler pendant l'occlusion.
Le travail du plan incliné (actif) en position d'occlusion.

Voir un cas clinique



La notion de plan incliné "neutre"

Lors de convergence d'un seul croc la correction du croc par pose d'un seul plan incliné (actif) risque d'entraîner une déviation mandibulaire. Pour éviter cette déviation il est impératif de placer un deuxème plan incliné contro latéral destiné à prevenir la déviation. Ce plan incliné "neutre" assure simplement la contention de la mandibule dans l'axe du maxillaire. Il ne possède pas de pente mais un tunnel de contention passif.
Sur ce cliché : à droite  (croc gauche) plan incliné  actif, à gauche (croc droit) plan incliné passif.

Un exemple de plan incliné passif (ou neutre) en tunnel.

 

Un cas clinique en cours de traitement : sur ce jeune Bull terrier le croc inférieur gauche est convergent, il blesse la crête gingivale supérieure  en décollant un lambeau de gencive libre. Il a également provoqué une récession gingivale en "V" en regard de la muqueuse gingivale buccale de croc. Cette récession est directement liée au contact prématuré de la cuspide mandibulaire du croc.
Un plan incliné de glissement a été scellé au maxillaire.


Un plan de neutralisation est scellé au croc + coin maxillaire Droit.

Moins de 10 jours après, le plan actif est littéralement détruit. Il sera remplacé par un nouveau plan plus épais, mais surtout relié au plan neutre par une traverse. L'espace entre la traverse et les incisives est rempli de résine de manière à constituer un mini palais dur en résine.



  
 
- les écarteurs


Lors de convergence forte seul les écarteurs ou disjoncteurs sont capables de vestibuler les canines. Si la convergence est symétrique, l'écarteur est placé horizontalement entre les crocs. Dans le cas contraire la bague peut se positionner plus haut du côté qui nécessite la force la plus grande.Voir le cas clinique




Si un seul croc est convergent  et que cette convergence est associée à une disto position de  cette dent, la force à exercer est environ à 45° par rapport au grand axe de la mandibule, d'où l'utilisation de stellite qui prend appui sur la canine contro latérale et sur deux prémolaires de façon à ne pas modifier la position de cette canine. La poussée n'est plus orthogonale mais mésio vestibulaire.

voir un cas clinique





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26 septembre 2008 5 26 /09 /septembre /2008 22:22




Article en cours d'élaboration




Ce jeune Shetland dont la pince maxillaire est en articulé inversé (disto-versée) a été appareillé dans un premier temps avec un arc incisif (visible à la mandibule).  Cet arc équipé de deux ressorts latéraux était destiné à disto-verser  les deux incisives centrales mandibulaires que l'incisive maxillaire avait vestibulo versé du fait de son articulation inversée avec l'arcade mandibulaire.



Ce fil vestibulaire seul a effectivement réaligné l'arcade incisive inférieure mais n'a pas été suffisant pour permettre aux pinces mandibulaires de passer "en arrière" de l'antagoniste (pince maxillaire gauche).


Un deuxième montage est tenté pour vestibuler l'incisive supérieure :

- collage d'un bracket à crochets sur la pince (ortho fuji LC).
- collage d'un fil Santaloy sur les incisives adjacentes de manière à créer un vide
entre le bracket et le fil.
- pose d'un anneau élastique entre le fil et le bracket. La pose de l'anneau n'est pas "standard" car l'anneau n'est pas tendu d'un crochet à l'autre, mais entoure le fil pour se clipper sur le crochet inférieur. De cette manière la force élastique n'entraîne pas un mouvement de translation rostrale mais plutôt un mouvement de vestibulo-version souhaité.





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18 avril 2008 5 18 /04 /avril /2008 17:26




Cas clinique :



Un jeune berger allemand de 10 mois présentait une occlusion de classe 2  incisive .

L'écart moyen d'over jet mesuré était de  6 mm en moyenne (distance

 moyenne entre la face vestibulaire des incisives maxillaires et la face incisive

 vestibulaire des incisives mandibulaires).

Le reste des rapports occlusaux était normal.







Une première tentative de correction est tentée avec la pose d'une plaque Hawley palatine baguée sur les canines maxillaires incluant un vérin tridirectionnel et placé en position ouverte pour tracter les incisives distalement. Seules les incisives centrales (pinces + mitoyennes) sont concernées par l'over jet et sont reliées au vérin par un stellite les englobant toutes les 4.

Photo de l'empreinte  à J 0 (le moulage a été retrouvé et photographié 6 mois après sa réalisation ce qui explique son mauvais état).


Après quelques jours de mise en traction du montage, la faiblesse du vérin et la flèche importante qui apparaît  nous obligent à modifier  tout le principe de traction :

- les éléments coulés sont conservés (bagues canines et stellite incisif) pour être réutilisés
- le vérin est remplacé par deux ressorts fermés Sentalloy Médium (150 gr)
- les ressorts sont fixés sur les éléments de rétention périphériques qui étaient noyés dans la   résine et que nous avons conservés.

 


Photo prise avant la mise en tension des ressorts. Les éléments rétentifs sur les bagues canines sont visibles ; ils vont nous servir à ancrer les ressorts. Les mêmes rétentions étaient conservées sur le stellite incisif et ont facilité l'ancrage des ressorts. Ce point d'ancrage incisif a été protégé par un dépôt de résine en goutte épaisse de manière à réaliser un léger plan de surélévation. On peut remarquer l'état inflammatoire de la muqueuse à la suite de la dépose de la plaque fendue.


 Vue à 3 semaines après la mise en tension des ressorts.

- le montage est bien mieux toléré que la plaque fendue (peu ou pas d'accumulation sous la plaque)
- la stabilité de l'ensemble est bonne
- les ressorts gardent une bonne élasticité et ne sont ni souillés ni entartrés.





Sur ces vues (de face et latérale) on peut voir que l'espace inter-arcade primitif de 6 mm s'est réduit pratiquement de moitié.



Après 3 semaines, un des deux ressorts s'est détaché. Le propriétaire a retiré le second lui- même. Deux nouveaux ressorts sont alors remontés sans déposer les couronnes. Le stellite est allégé de la résine excessive. La tolérance en bouche reste excellente.





Après 6 mois de traitement dont deux mois de contention avec une gouttière en résine  le résultat obtenu est assez satisfaisant. Une récidive est toujours possible compte tenu du temps relativement court de contention

 Le jour du retrait de la contention : vue de face


 Vue de profil : le contact inter arcade est satisfaisant (le décalage primitif en vest. était de 6 mm)







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