29 novembre 2007
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Un jeune whippet de 7 mois est présenté pour une malocclusion complexe. En effet l'occlusion de ce lévrier est une Classe II , incisive, canine et prémolaire. Sur le cliché ci-dessous le décalage interarcade incisif est trés important (mesuré à 5 mm) et la position de la canine inférieure trés distalée laisse présager d'autres déviations.
Effectivement cette classe II s'accompagne de troubles plus graves puisque l'on observe une véritable déviation de la mandibule liée au fait que la cuspide de la canine supérieure vient percuter en contact prématuré la base linguale de la canine inférieure. Il s'en suit une déviation de la mandibule vers la droite (sans trop d'effet torque).
Une vue du coté gauche de la mâchoire montre une canine inférieure gauche entrainée dans la déviation mandibulaire et qui percute la muqueuse palatine. La canine lactéale supérieure gauche est toujours présente.
La prremière phase du traitement consiste à corriger la position de la canine supéreure droite indirectement responsable de la déviation car en contact prématuré avec la base de son antagoniste. Cette correction passe par la pose d'un "Tomas" comme vis d'appui dans l'os maxillaire entre deux prémolaires (et à travers la crête gingivale) puis une chaînette est tendue sur la canine et bloquée par deux plots de Verre ionomère placés en rétention.
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orthodontie vétérinaire
8 octobre 2007
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17:22
Un jeune terre neuve de moins de un an est présenté car son arcade incisive inférieure ne comporte que 4 incisives ; les deux pinces sont manquantes. Un diagnostic d'agénésie pourrait etre posé mais le diagnostic différentiel avec des dents incluses doit etre écarté par radio.
Le cliché avec film rétrolavéolaire montre en effet que les incisives sont présentes mais incluses et nettement en position ectopique (étoiles sur le cliché ci-dessous).
La première phase d'un éventuel traitement orthodontique de désinclusion de ces dents passe par leur recherche en cautérisant la muqueuse en direction de la position théorique des cuspides estimée radiologiquement. Dés que les cuspides sont trouvées, le puits péricuspidaire est réalisé sur un millimetre de profondeur tout autour de la couronne avec l'insert "aiguille fine" du servotome.

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22 septembre 2007
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Chez ce jeune bouvier bernois l'occlusion de classe I avec des rapports squelettiques excellents montre toutefois un articulé incisif inversé en pinces. Les incisives centrales inférieures sont vestibuloversés alors que tous les autres rapports d'occlusion (canines, prémolaires et molaires ) sont corrects.


Le traitement a constitué en la mise en place d'une vis (Tomas) orthodontique dans le plancher mandibulaire sur lequel une chainette de traction est appliquée (La spider screw de diametre 1,5 longueur 7 mm a été placée en forage semi-direct (vis autoforeuse) aprés fraisage cortical avec fraise Maillefer E 0123 iso 010 WC 19 mm. La vis est montée sur un axe cruciforme AXCT1K pour contre angle (rotation lente) . Sa stabilité sur la face vestibulaire des incisives est assurée par un bracket à anse dans laquelle est engagé un des maillons. Le bracket compte tenu de sa taille emjambe les deux incisives, il a été collé aprés mordançage de l'émail avec verre ionomère Ortho Fuji LC. La tension de la chainette est équlibrée sur les deux cotés; elle est glissée en interproximal entre les pinces et les mitoyennes.
Aprés deux semaines seulement le recul des incisives centrales est trés net; sans doutes trop rapide (excés de tension de la chainette), la gencive marginale est en récession et une petite poche vestibulaire est visible. La chainette est retirée et les incisives mandibulaires reviennent lentement au contact des supérieures. La vis laissée en place pour une récidive éventuelle ou une traction sur une autre dent s'est avérée traumatisante pour la face inférieure de la langue, lors de la visite de contrôle elle est equipée d'une nouvelle chainette pour légèrement lingualer la mitoyenne droite qui est un peu vestibulo-versée. Sur la mitoyenne un bracket est collé pour éviter le glissement de la chainette. Une goutte de verre ionomère est déposée sur la tête de la vis pour la rendre plus atraumatique.
Le jour du retrait de la vis orthodontique, le saignement est minime, effraction tissulaire trés réduite. La mitoyenne droite est alignée sur l'arcade (légère béance du sulcus provoquée par l'excés de colle), les pinces se sont légèrement vestibulées et retrouvent la ligne d'arcade.
L'occlusion est trés correcte ; elle sera stabilisée par la mise en place d'une gouttière en ortho résine sur l'arcade incisive inférieure pendant un mois pour prévenir la récidive.
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29 juillet 2007
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1) Malpositions liées à la persistance des dents lactéales chez le chien
Parmi les troubles de l'occlusion liés au canines semi incluses, il faut citer en premier lieu les malpositions consécutives à la persistance des dents lactéales. En effet, la persistance du croc lactéal supérieur provoque :
- un retard d'égression du croc définitif
- une mésio version du croc supérieur
- une linguo version du croc inférieur
En résumé : Persistance des canines lactéales :
à la mandibule : linguo version
au maxillaire : mésio version
•
Conséquences:
à la mandibule : les crocs définitifs sont trop convergents = contact prématuré avec le palais.
au maxillaire : les crocs définitifs se rapprochent des coins = fermeture de l'espace incisivo-canin, risque de bascule de la mandibule; parodontite.
A la mandibule :linguo-version de la canine
-->
•Trauma palatin :
- lésion plus ou moins profonde
- fistule oro nasale
Photo F. Debette
Au maxillaire : mésioversion de la canine
--> Fermeture de l’espace canine incisive
Risque : déviation globale de la mandibule
D'autres déviations (plus rares) ne sont pas liées à la persistance des dents lactéales,c'est le cas par exemple chez le chat persan ou la canine incluse s'accompagne le plus souvent d'une position ectopique et s'égresse (ou non) vers le milieu de la voute palatine créant une malocclusion à partir du moment ou la hauteur de ce croc lors de sa sortie à travers la muqueuse palatine va percuter les tissus mous mandibulaires ou les dents antagonistes.
2) Canines incluses ou semi incluses non liées à la persistance des crocs de lait chez le persan :
- la canine est plus ou moins incluse
- il y a Palato-version de la canine plus ou moins prononcée
- les conséquences occlusales sont liées au degré de version (béance, déviation…)
Exemple N°1 :de désinclusion par cautérisatio péricuspidaire
Exemple N°2 
Sur ce cliché de canine incluse (RVG Julie) la dent apparait en position ectopique . Sa cuspide est encore sous la muqueuse palatine . Une cautérisation au servotome permet de la dégager. La cautérisation en direction de la cuspide est prolongée par un creusement en région vestibulaire pour préparer le trajet dégression de manière à "diriger"passivement la dent vers sa position physiologique ( voir photo agrandie ci dessous).
Le même chat 4 semaines aprés : la reprise de l'égression est excellente mais la dent reste encore distalée. Pour plus de photos voir l'article "désinclusion des canines chez le chat"
3) Dans de nombreux cas les canines incluses ne s'accompagnent pas de troubles de l'occlusion dans la mesure ou la dent reste incluse et ou sa présence ne perturbe pas la position définitive des autres dents :
Exemple de canine incluse chez un jeune berger Blanc. Le renflement gingival en avant de PM1 laisse supposer la présence de la dent, pratiquement couchée à l'horizontale.
Le cliché confirme la présence d'une canine incluse dont la cuspide apparait à la gauche du cliché (RVG JULIE). Un petit marqueur métallique est pacé à 10 mm de l'incisive latérale pour visualiser le site de recherche de la cuspide.
Aprés cautérisation de la gencive à la loupe (Servotome) la cuspide apparait au fond de la cavité chirurgicale.La phase de dégagement est poursuivie par une légère cautérisation péricuspidaire en direction de l'apex sur un ou deux mm de profondeur environ.
La plaie chirurgicale est recouverte d'un gel adhésif à la chlohexidine (ORAVET ND).
Le chien sera revu dans 3 semaines de manière à suivre une éventuelle reprise de l'égression.
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29 juillet 2007
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19 juillet 2007
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17 juin 2007
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Sur ce jeune chihuahua la canine supérieure droite est en position de mésio-version ; elle vient au contact de l'incisive latérale et modifie l'occlusion car la canine inférieure ne peut trouver sa place. La technique choisie est l'utilisation de vis orthodontiques "Tomas".
La canine est distalée par le biais d'une chainette fixée à la canine et bloquée par du verre ionomère pour éviter son glissement apical.
Aprés deux mois la position obtenue quoiqu'exagéremment distalée permet une occlusion correcte. Cette position obtenue (trop distale) va se corriger lentement et naturellement pendant la phase de récidive partielle; le blocage contre la canine inférieure va éviter une récidive complète et stabilisera la canine dans sa position physiologique.
Ci dessous videos d'un autre cas clinique (bull terrier : tentative de distalisation des canines maxillaires) destiné à illustrer la pose de la chainette.
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7 juin 2007
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6 juin 2007
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Cas N° 1
Jeune terre neuve ayant présenté une polyodontie avec 7 incisives au maxillaire. Aprés extraction d'une des incisives (mitoyenne) il persiste quelques mois aprés un diastème disgracieux entre la pince gauche et la mitoyenne gauche; pour diminuer cet espace excessif il a été proposé la mise en place d'une chaînette élastique. Des boutons orthodontiques avec plot sont placés sur les incisives adjacentes et le maximum de tension est donné entre pince et mitoyenne gauche. Pour éviter à cette dernière un mouvement parasite de mésialisation nous la collons (Ortho Fuji LC) au coin gauche. De la même manière pince droite et mitoyenne droite sont collées pour éviter des mouvements parasites intempestifs. Pour la pince gauche en malposition le collage du bouton est réalisé le plus proche possible du collet de façon à obtenir un mouvement tendant vers la translation plus que la disto-version.
Cas N° 2
Jeune bouvier bernois présentant une polyodontie : l'arcade incisive spérieure comporte 7 incives. Aprés extraction de la mitoyenne un diasteme persiste entre la mitoyenne et la pince D. Ce diastème ne se corrige pas spontanément aprés plusieurs mois ; une correction est alors entreprise avec le tandem "boutons orthodontiqies + chainette".

Positionnement du premier bouton.

L'ensemble des boutons est scellé (ortho fuji LC); la chainette est tendue en regard du diastème, elle est neutre en face des autres contacts interproximaux.
Aprés deux mois.
Lors du retrait des boutons une gouttière de contention en orthorésine est placée pendant 6 semaines pour prévenir la récidive.
Cas N° 3
Sur ce jeune dogue allemand un diastème en cours de corection : les deux incisives trop distantes (étoiles bleues) sont la pince gauche et la mitoyenne gauche (21,22) ; cette vue en cours de traitement permet de voir la position des brackets placés trés "haut" sur les couronnes , pratiquement au collet et cela dans le but d'entraîner un mouvement de translation interproximal et non une version. L'inconvénient de ce collage au collet dentaire réside dans l'effet iiritatif de l'excés de colle sur les structures gingivale, d'où la nécessité d'un collage précis et propre respectant les structures molles.
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22 mars 2007
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