Soins orthodontiques, endodontiques, implantologie, stomatologie et parodontologie pour les chiens et les chats

 

Les canines incluses ne sont pas rares chez le chat persan. Sur cette radio la 24 est incluse.

A l'ouverture de la gueule la couronne de la 24 est absente. Une légère cautérisation de la muqueuse palatine fait apparaitre la cuspide de cette canine.


La cautérisation  péricuspidienne permet à la canine de cet autre persan de reprendre son égression (facilitation du phénomène éruptif par dégagement muqueux) :  dans ce cas il s'agit d'une malposition classique chez le chat persan. Une ou deux canines maxillaires ont une position lingualée et incluse: la canine est "couchée"  sous la muqueuse  palatine, sa cuspide  affleure la partie médiane du palais sans pouvoir le perforer pour poursuivre son égression. Le traitement consiste  dans un premier temps  à cautériser la muqueuse palatine autour de la cuspide de façon à faciliter le reprise de l'égression.

Les photos suivantes montrent  la suite du

traitement  correcteur destiné à repositionner la canine ( gouttière acrylique + bouton + chaînette élastique)

La flèche jaune  sur la photo ci-dessous indique une surcharge en composite destinée à assurer une rétention à la chainette.


 Visionner d'autres clichés ou radiologie de cas similaires. (voir 2° partie  de l'article sur les troubles de l'occlusion liés aux canines incluses)

Les  ulcères  des muqueuses gingivales et labiales sont souvent associés à l'évolution de la maladie parodontale, parmi ces ulcères certains se définissent comme des ulcères de  "calque"   car situés sur la zone de projection des dents entartrées ou recouvertes de plaque dentaire.Ces ulcères s'observent  par conséquence avec plus de fréquence  lorsque le site dentaire en regard des exulcérations est lui même affecté par des lésions de récession gingivale. La récession gingivale expose la racine et donc le cément ; il  y a fixation plus rapide de la plaque et du tartre sur cette surface rugueuse sans pellicule amélaire.Il est noter que des prédispositions raciales existent car certaines races tolèrent des récessions gingivales sans développer d'ulcère alors que d'autres comme les Cocker présentent de façon précoce des ulcères de calque.

Cas N°1

Sur cet exemple l'ulcère est en regard de la canine supérieure de ce cocker. Cette canine  est le siège d'une parodontite avec recession gingivale : la plaque dentaire et le tartre s'accumulent d'autant mieux  que la surface libérée par la recession  est une surface cementaire et donc rugueuse.

 
Sur le second cas, photo infèrieure, (aprés dértartrage) les ulcères sont coalescents et intéressent la zone allant de la canine jusqu'à la carnassière.

Ulcère au dessus de la 24. Lambeau pédiculé de translation verticale (Tech.Tarnov). Les chefs de la suture sont collés à la face vestibulaire de la couronne avec du verre ionomère pour éviter la dehiscence. Point en "u".

Cocker de 7 ans avec stomatite ulcéreuse étendue (canine, prémolaires) : le traitement  a consisté dans un premier temps à extraire la totalité des prémolaires et molaires.

La bouche de ce même cocker deux mois aprés. Les zones d'extraction sont totalement "refroidies". L'inflammation et les ulcères persistent en regard des seules dents qui ont été conservées (les canines). Ces dents ont été extraites à leur tour.

Ce jeune caniche présente une incisive  supérieure latérale gauche en rotation (mésiale) qui etait déja visible pendant l'égression. Le traitement  utilise une chaînette élastique. L"incisive en rotation est équipée d'un bouton orthodontique sur sa face vestibulaire (collage à l'Ortho Fuji LC). L'ancrage est assuré par la canine compte tenu de sa taille et de sa forte racine. Un collage de bracket au collet de la canine permet la tension de la chaînette (deux anneaux libres au départ). En cours de traitement (3 mois) le bracket va tomber et sera remplacé par un bouton orthodontique (photo du bas). En fin de traitement il ne reste qu'un anneau libre.

Cas N°2

Jeune Westie de 10 mois présentant une mitoyenne anormale : la couronne est en gémination, la radio permet de s'assurer qu'il y a une seule racine pour une couronne dédoublée. Cette dent du fait du dédoublement coronaire ne peut trouver sa place sur l'arcade et a subi une rotation. Le premier temps du traitement à constitué en une résection de la portion mésiale de couronne dédoublée (à la fraise fissure conique diamentée) de façon à donner à la dent un aspect  normal tout en espérant une dérotation spontanée. Aprés deux, pas d'amélioration de la position. Un traitement de dérotation est entrepris par collage d'un bracket sur l'incisive  en face vestibulaire et mise en tension d'un chainette pour engendrer un effet torque. La chainette est tendue sur la couronne de la canine.

Aprés 4 semaines



Cas N° 3

Jeune caniche de un an avec rotation du coin . La technique est identique aux précédentes ; aprés préparation des surfaces de scellement à l'acide ortho-phosphorique ,bouton orthodontique à intrados concave sur la face vestibulaire de l'incisive et scellement d'un bracket à crochets sur la canine (ortho fuji L). Le bracket à crochets est positionné assez prés de la cuspide de la canine de façon à relancer l'egression de l'incisive qui est insuffisante.

                                           Mise en place de la chainette

Une rétention avec une surcharge de verre ionomère est placée sur la cuspide de l'incisive pour prévenir le glissement de la chainette.


Cas N°4:

Radio de canines  de chien adulte : sur cette vue la canine droite présente une chambre pulpaire plus grande que l'autre canine. Cette canine est le siège d'une nécrose pulpaire consécutive  à une pulpite (fracture coronaire ? hémorragie pulpaire ?)


Autre image de nécrose pulpaire sur la canine supérieure dont la chambre est plus grande que sa vis à vis. En outre l'apex de cette canine est pathologique : il présente une radio-transparence en  position  distale évocatrice d'un  kyste ou d'un abcés apical. 

Si la  hauteur de gencive attachée est suffisante une simple gingivectomie à biseau interne sera effectuée si l’os est à un bon niveau et s’il est nécessaire d’apicaliser le niveau osseux, une ostéotomie sera associée à un lambeau à biseau interne replacé .En cas de hauteur minimale de tissu kératinisé un lambeau repositionné apicalement associé ou non à une.

 Caniche présentant une parodontite évoluée avec recession gingivale au niveau de l'arcade incisive supérieure, perte d'attache épithéliale, hyperplasie gingivale sur le versant palatin. Cette hyperplasie côté lingual s'accompagne d'une perte d'attache (la papille palatine apparait distante du cingulum incisif, séparée par un "fossé" sulculaire à fond nécrotique).

Sur cette vue frontale les dénudements radiculaires sont nettement visibles, ainsi que l'hyperplasie gingivale.

 
  Aprés détartrage, curetage sous-gingival, polissage de l'émail et etching des surfaces cémentaires, il sera entrepris une gingivectomie à biseau interne, aprés alvéoloplasie à la fraîse boule la muqueuse est repositionnée plus apicalement.

Aprés repositionnement plus apical de la gencive celle-ci est suturée en points matelassier avec un fil résorbable.

Un gel d'hexetidine est appliqué en vestibulaire et en palatin. Ce gel trés adhésif (Oravet) permet un relargage d'antiseptique pendant plusieurs jours.

Vues  12 jours aprés la chirurgie : les points sont retirés : la réimplantation tissulaire est correcte, le sulcus lingual (à gauche) présente une profondeur compatible avec une stabilisation de la parodontite, sur la vue de face la gencive vestibulaire est déja cicatrisée.

  Cette technique à "biseau interne " se distingue de la technique à biseau externe  dont nous illustrons un exemple avec la vidéo ci dessous.