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8 août 2024 4 08 /08 /août /2024 14:50
vu per opératoire du moignon dentaire de la 204 : ouverture parodontale et taille

vu per opératoire du moignon dentaire de la 204 : ouverture parodontale et taille

empreinte 3D en cours

empreinte 3D en cours

Un chien de mordant est amené en consultation suite à la fracture de la sa canine maxillaire gauche. Celle-ci a bénéficié de la pose d'une couronne acier il y a quelque mois. Malheureusement sur un impact, la canine s'est fracturée au niveau de la limite du collet emportant une partie du tiers coronaire radiculaire.

Proposition est faite de réaliser une endocouronne en Zircon afin de limiter les risques de résorption gingival au contact de la prothèse.

La première étape consiste en la pulpectomie et la taille du moignon dentaire après ouverture gingivale et accès au tiers coronaire radiculaire. L'empreinte est réalisée par une caméra 3D. 

La pose de la couronne est réalisée 15 jours plus tard. Le collage est réalisé au GC Fuji Plus.

Le repos au mordant est conseillé une semaine.

Le chien est revu 2 mois après, la cicatrisation gingivale est complète sans aucun signe de réaction à la prothèse.

image post pose de la couronne Zircon

image post pose de la couronne Zircon

image de la couronne 2 mois après la pose : aucune réaction parodontale n'est observée

image de la couronne 2 mois après la pose : aucune réaction parodontale n'est observée

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24 juillet 2024 3 24 /07 /juillet /2024 14:00
vue per opératoire après détartrage et polissage

vue per opératoire après détartrage et polissage

préparation du site opératoire : digue et désinfection

préparation du site opératoire : digue et désinfection

préparation du matériel de régénération

préparation du matériel de régénération

élévation du lambeau muco périsoté et nettoyage de la zone radiculaire

élévation du lambeau muco périsoté et nettoyage de la zone radiculaire

Une chienne teckel poils durs standard est amené en consultation de parodontologie pour récession gingivale marquée en face vestibulaire de la canine maxillaire droite (dent 104). La récession visible par rapport à la ligne gingivale normale est d'environ 8 à 10mm. 

Un traitement régénératif est proposé et accepté : utilisation du produit Emdogain de Straumann associé à de l'os stérile en poudre Bio Oss de Geistlich.

La procédure est la suivante :

- détartrage polissage de l'ensemble de la cavité orale

- isolation par digue de la 104

- réalisation d'un lambeau muco-périosté (incisions crâniale et caudale à la 104)

- nettoyage de la section radiculaire avec insert Acteon PV1

- réalisation de l'hémostase

- application pendant deux minutes de la préparation PrefGel

- application du mélange Emdogain + Bio Oss sur la zone à régénérer

- fermeture du lambeau par points simple

Consignes sont données aux propriétaires de donner 15 jours d'antibiotique, de réaliser des bains de bouche régulier et d'éviter tous jeux de mordant

Un contrôle cicatriciel est réalisé au bout de 15 jours.

application du mélange Emdogain et bio Oss après nettoyage de la zone au PrefGel 2 minutes

application du mélange Emdogain et bio Oss après nettoyage de la zone au PrefGel 2 minutes

vue post opératoire après stabilisation par points simples du lambeau

vue post opératoire après stabilisation par points simples du lambeau

vue au contrôle post opératoire à 3 semaines = le lambeau est stable

vue au contrôle post opératoire à 3 semaines = le lambeau est stable

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10 juillet 2024 3 10 /07 /juillet /2024 11:13
image pré opératoire : noter l'absence de la 204 et le bourrelet gingivale dans lequel la 304 impacte à l'occlusion

image pré opératoire : noter l'absence de la 204 et le bourrelet gingivale dans lequel la 304 impacte à l'occlusion

image per opératoire de l'alvéolotomie : noter en première image le reliquat de la racine de la lactéale 604 puis l'apparition progressive de la 204 incluse
image per opératoire de l'alvéolotomie : noter en première image le reliquat de la racine de la lactéale 604 puis l'apparition progressive de la 204 incluse

image per opératoire de l'alvéolotomie : noter en première image le reliquat de la racine de la lactéale 604 puis l'apparition progressive de la 204 incluse

Un jeune Berger Allemand est amené en consultation de parodontologie pour la gestion d'une canine maxillaire gauche définitive absente. Les propriétaires avait déjà consulté nos services dans le passé car ce jeune berger allemand souffre également d'une distocclusion mandibulaire sévère (17mm). 

Ainsi, en plus de l'absence anormale de la canine 204, la 304 (canine mandibulaire gauche) vient à l'impact contre un bourrelet gingivale maxillaire. Les propriétaires informent qu'ils ont récemment vu une dent tombée dans cette zone.

Proposition est faite de réaliser un bilan radiographique afin d'identifier la présence ou non d'une canine maxillaire gauche définitive et le cas échéant son emplacement.

La radiographie sous anesthésie révèle la présence de la dent 204 incluse dans l'os palatin, l'extrémité coronaire venant quasiment au contact de la face distale du tiers coronaire radiculaire de la dent 203.

Une alvéolotomie est entreprise : un lambeau muco-périosté maxillaire ainsi qu'une lambeau palatin sont réalisés après anesthésie loco-régionale. La racine de la canine lactéale maxillaire gauche (dent 604) est découverte et extraite : probablement la dent découverte tombée par le propriétaire devait être la couronne de la 604. L'alvéolotomie est donc réalisée à la jonction de l'os maxillaire et de l'os palatin. La dent 204 est extraite ménageant une cavité importante communiquant avec le sinus gauche. La fermeture du site se réalise en 3 étapes :

- positionnement et fixation dans les tissues mous musculaires adjacents aux lambeaux d'une membrane collagénique en fond de cavité

- remplissage de la cavité ainsi cloisonnée du sinus avec un composé osseux en poudre = Bio Oss de Geistlich

- fermeture par points simples Monosyn Plus 4-0 des lambeaux maxillaire et palatin.

Le chien présente en post opératoire immédiat un saignement de la narine gauche et cela pendant 12heures. Les consignes post opératoires imposent l'absence de jeu de mordant pendant 1 mois, un traitement anti-inflammatoire et antibiotique d'une semaine.

image de la canine 204 extraite ainsi que de la large cavité engendrée ainsi que de la communication avec le sinus gauche provoquant un saignement à la narine gauche
image de la canine 204 extraite ainsi que de la large cavité engendrée ainsi que de la communication avec le sinus gauche provoquant un saignement à la narine gauche
image de la canine 204 extraite ainsi que de la large cavité engendrée ainsi que de la communication avec le sinus gauche provoquant un saignement à la narine gauche

image de la canine 204 extraite ainsi que de la large cavité engendrée ainsi que de la communication avec le sinus gauche provoquant un saignement à la narine gauche

image per opératoire de la reconstruction alvéolaire comprenant la membrane collagénique et la poudre d'os Bio OSS avant la fermeture du lambeau

image per opératoire de la reconstruction alvéolaire comprenant la membrane collagénique et la poudre d'os Bio OSS avant la fermeture du lambeau

images post opératoire immédiate suite à la fermeture par points simples des lambeaux puis après réveil et extubation du chien le positionnement sans gène de la 304 à l'occlusion
images post opératoire immédiate suite à la fermeture par points simples des lambeaux puis après réveil et extubation du chien le positionnement sans gène de la 304 à l'occlusion

images post opératoire immédiate suite à la fermeture par points simples des lambeaux puis après réveil et extubation du chien le positionnement sans gène de la 304 à l'occlusion

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10 juillet 2024 3 10 /07 /juillet /2024 10:55
vu pré opératoire de la fistule oro-nasale (FON) maxillaire droite

vu pré opératoire de la fistule oro-nasale (FON) maxillaire droite

La membrane Bio-Glide utilisée pour la GreffeLa membrane Bio-Glide utilisée pour la Greffe

La membrane Bio-Glide utilisée pour la Greffe

Un chien Bichon de 15 ans est amené en consultation de stomatologie pour la gestion de fistule oro-nasale (FON) chronique au niveau des sites des canines 104 et 204 absentes. La principale FON se trouve au niveau maxillaire droit et sera le sujet de cet article.

Afin d'optimiser la cicatrisation de cette FON qui faisait 2cm de diamètre, le choix s'est porté sur la greffe d'une membrane Bio-Glide (Geistlich) puis la fermeture d'un lambeau de glissement muco-périosté.

La première étape fut le design du lambeau ainsi que sa mise en forme : une dilacération douce face interne de celui-ci à la lame froide a permis la récupération de son élasticité.

La seconde étape consiste au placement de la greffe. La membrane Bio-Glide est fixé par 6 points osseux = 3 au niveau de l'os palatin et 3 au niveau de l'os maxillaire grâce à des micro forage réalisé au préalable avec un foret. 2 points supplémentaires pour maintenir cette membrane sont posés en crânial et en caudal au niveau d'insertions musculaires des muscles faciaux. 

La dernière étape consiste en la fixation par points simple du lambeau muco périosté. Un fil Monosyn Plus 4-0 est utilisé pour cette étape comme pour la greffe.

Le chien est rendu sous traitement post opératoire antibiotique et anti-inflammatoire ainsi qu'une collerette pour éviter qu'il ne se gratte ou morde des jouets.

image per opératoire montrant les forages osseux maxillaires pour la fixation de la Bio-Glideimage per opératoire montrant les forages osseux maxillaires pour la fixation de la Bio-Glide

image per opératoire montrant les forages osseux maxillaires pour la fixation de la Bio-Glide

membrane Bio-Glide en place

membrane Bio-Glide en place

image post opératoire immédiate après fermeture par points simples du lambeau

image post opératoire immédiate après fermeture par points simples du lambeau

Le contrôle à 15 jours post opératoire montre une cicatrisation totale du lambeau sans déhiscence de suture ni signe de rejet de la greffe.

La chienne peut reprendre ces activités sans limitation.

Fermeture Fistule Oro Nasale Par Greffe Membrane Bio Glide
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4 juin 2024 2 04 /06 /juin /2024 18:24
vue pré opératoire = on perçoit sur la photo l'usure de la 404 au premier plan et de la 204 au second plan

vue pré opératoire = on perçoit sur la photo l'usure de la 404 au premier plan et de la 204 au second plan

vue rapprochée de l'usure de la face distale de la 204

vue rapprochée de l'usure de la face distale de la 204

mise en situation de la position supposée du barreau entre les dents

mise en situation de la position supposée du barreau entre les dents

Une chienne Teckel est amenée en consultation pour suspicion fracture dentaire. Lors de l'examen, ce n'est pas une fracture mais une usure prématurée de la couronne de la 204 qui est identifiée. Cette usure intéresse la face distale de la dent. Une autre dent se trouve également usée au niveau de la couronne : la 404 en face mésiale.

Après questionnement des propriétaires, il s'avère que la chienne a séjourné quelques temps en varikennel car elle détruisait en leur absence. Il est alors émis comme hypothèse que celle-ci rongeait les barreaux du kennel en les prenant en tenaille entre la 204 et la 404 (cf photo de mis en situation).

Deux options sont alors proposées :

- réalisation de couronnes prothétiques

- réalisation de reconstruction coronaire avec résines photopolymérisables 

Cette seconde option a été validée. Voici les photos avant et après la réalisation des reconstruction ainsi que les produits utilisés.

résines utilisées

résines utilisées

204 post reconstruction

204 post reconstruction

404 post reconstruction

404 post reconstruction

vue post opératoire des deux dents après reconstruction

vue post opératoire des deux dents après reconstruction

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4 juin 2024 2 04 /06 /juin /2024 12:37
vue pré opératoire

vue pré opératoire

radiographie pré extraction = dent triradiculée identifiée

radiographie pré extraction = dent triradiculée identifiée

Une chienne de 3 ans est reçu en chirurgie pour détartrage et polissage. Au cours de l'intervention, une dent surnuméraire semi-incluse est identifiée face palatine de la dent 108 (PM4 maxillaire droite). La radiographie montre une dent triradiculée, possiblement une molaire surnuméraire.

Du fait d'un début de parodontite autour de cette dent, décision est prise de la retirer. Après réalisation d'une anesthésie locale, celle-ci est découpée en 3 morceaux puis chaque morceau est retiré après un travail délicat avec des luxateurs. Un lambeau n'étant pas possible sans réaliser une reconstruction complexe, une membrane de Surgicel est placée dans la cavité afin de boucher celle-ci. Le contrôle radiographique montre que la dent a été intégralement retirée.

La chienne est rendue sous antibiotiques et anti-inflammatoires.

vue post extraction avec le comblement cavitaire au Surgicel

vue post extraction avec le comblement cavitaire au Surgicel

radiographie post extraction : noter la faible densité osseuse mésialement à la 108 suite à l'extraction de la dent surnuméraire

radiographie post extraction : noter la faible densité osseuse mésialement à la 108 suite à l'extraction de la dent surnuméraire

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30 mai 2024 4 30 /05 /mai /2024 15:36
vue pré opératoire : noter l'absence de la 301

vue pré opératoire : noter l'absence de la 301

vue post pose du premier montage orthodontique

vue post pose du premier montage orthodontique

hémiarcade mandibulaire gauche

hémiarcade mandibulaire gauche

hémiarcade mandibulaire droite

hémiarcade mandibulaire droite

Une chienne de 9 mois est vue en consultation d'orthodontie pour réaligner une incisive mandibulaire incluse. La dent 301 est incluse sous la gencive suite à un traitement chirurgical invasif.

La radiographie montre la dent en position légèrement vestibuloversée par rapport à la 302. 

La problématique à J0 est qu'en l'absence de la 301, les incisives 302 et 401 se sont rapprochées par version naturelle (présence de la symphyse mandibulaire pauvre en maintien osseux) et ont refermé l'espace de la 301.

Une correction en deux étapes est proposée :

- récupération de l'espace de la 301 par écartement des incisives 302 et 401

- après ouverture de la gencive, remontée de la 301 dans l'alignement puis stabilisation

 

La première étape consiste donc en la réalisation de deux montages orthodontiques à chainette et bagues. Pour la 401, une bague est collée sur la canine 404 en vestibulaire et une sur la 401. Pour la 302, une bague est collée sur la canine 304 en vestibulaire et une sur la 302. Deux chainettes sont tendues afin de latéraliser les deux incisives. Ce mouvement est réalisé sur 8 semaines avec changement des chainettes à 4 semaines.

premier controle du montage à 4 semaines = écart de 3 mm insuffisant pour repositionner la 301

premier controle du montage à 4 semaines = écart de 3 mm insuffisant pour repositionner la 301

second contrôle du montage à 8 semaines = écart surffisant

second contrôle du montage à 8 semaines = écart surffisant

cautérisation thermique gingivale pour récupération de la 301

cautérisation thermique gingivale pour récupération de la 301

collage d'un bracket réalisé sur mesure

collage d'un bracket réalisé sur mesure

montage complet de la seconde étape avec la chainette en position

montage complet de la seconde étape avec la chainette en position

La seconde étape consiste à ouvrir la gencive au niveau de la 301 via une technique de cautérisation gingivale thermique puis de coller un bracket sur mesure sur la 301 et de placer une chainette élastique en appui depuis les deux canines mandibulaire, sur les bagues de la 302 et de la 401. La remontée de la 301 est contrôlée au bout de 5 semaines. Celle-ci est revenue quasiment à hauteur de la 302 mais du fait d'un début de vestibulisation des deux incisives support 302/401, décision est prise de retirer l'ensemble du montage et de coller les deux hémi-arcades incisives séparément : 301 à 303 d'un côté et 401 à 403 de l'autre coté. Un petite diastème est présent au milieu de l'arcade incisive.

position finale après dépose du montage de correction de la 301

position finale après dépose du montage de correction de la 301

aspect définitif après le collage indépendant des deux hémi-arcades incisives mandibulaires

aspect définitif après le collage indépendant des deux hémi-arcades incisives mandibulaires

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20 février 2024 2 20 /02 /février /2024 18:08
vue per opératoire après ouverture de la cavité pulpaire et avant l'accès à l'apex

vue per opératoire après ouverture de la cavité pulpaire et avant l'accès à l'apex

image radiographique pré opératoire : noter l'aspect anatomique anormal de l'apex

image radiographique pré opératoire : noter l'aspect anatomique anormal de l'apex

radiographie centrée sur l'apex : noter son aspect anormal ainsi que la radiotransparence périphérique

radiographie centrée sur l'apex : noter son aspect anormal ainsi que la radiotransparence périphérique

abord pour l'apex

abord pour l'apex

radiographie per opératoire montrant l'ouverture de l'apex et l'impossibilité d'une pulpectomie standard

radiographie per opératoire montrant l'ouverture de l'apex et l'impossibilité d'une pulpectomie standard

image per opératoire : noter l'extrémité de la lime visible traversant l'apex

image per opératoire : noter l'extrémité de la lime visible traversant l'apex

Un chien de 6an est amené en consultation de dentisterie pour la gestion de multiples fractures dentaires. Des fractures coronaires simples sont identifiées sur certaines prémolaires et molaires ne nécessitant pas de prise en charge particulière. 3 dents présentent des fractures compliquées : la 103 la 403 et la 104.

La 103 et la 403 présentent une destruction trop avancée pour permettre un sauvetage. Elles sont extraites.

La 104 présente une fracture coronaire compliquée de l'extrémité de la couronne préservant l'intégrité globale de la dent. La radiographie dentaire préopératoire est inquiétante car elle révèle que cette fracture est ancienne et remonte à un âge précoce et fragile de cette dent : la limite de la maturité apicale. Celui-ci semble refermé à la radiographie mais son anatomie frêle et l'aspect radiotransparent du tissu osseux périphérique fond craindre la présence d'une lésion apicale et d'un apex finalement non refermé.

La dent est tout d'abord nettoyée puis elle est sondée. Les craintes sont confirmées et la sonde traverse l'apex radiculaire. Les personnes étant motivées pour le sauvetage de cette dent une approche ambitieuse est tentée :

- apexification de la 104 avec drainage de la lésion apicale, amputation de l'extrémité radiculaire apicale et réalisation d'un bouchon radiculaire avec une biocéramique (TotalFill de FKG), puis comblement de la lésion apicale avec de l'os en poudre BioOss. L'abord muqueux est refermé par points simples Monocryl Plus 4-0

- pulpectomie : comblement avec gutta percha + SealApex Xpress

Un contrôle radiographique est programmé dans 8 à 12mois afin de s'assurer de la stabilité du traitement.

Consignes sont données de ne pas permettre de jeu de tirage.

 

image per apexification après retrait de l'apex et positionnement d'un bouchon de bio céramique

image per apexification après retrait de l'apex et positionnement d'un bouchon de bio céramique

radiographie du bouchon de biocéramique

radiographie du bouchon de biocéramique

radiographie post opératoire immédiat après pulpectomie

radiographie post opératoire immédiat après pulpectomie

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20 février 2024 2 20 /02 /février /2024 16:47
vu per opératoire lors de la levée du lambeau

vu per opératoire lors de la levée du lambeau

vue per opératoire après levée du lambeau et surfaçage radiculaire

vue per opératoire après levée du lambeau et surfaçage radiculaire

Un chien caniche est vu en consultation de dentisterie pour récession gingivale de plus de 50% au niveau de l'articulé incisif maxillaire notamment à droite (cadran 1). Les incisives présentent un entartrement modéré corono-radiculaire mais étonnement une absence de mobilité. Demande est réalisée de tout tenter pour préserver les incisives et de ne pas réaliser d'extraction dentaire.

La régénération parodontale est possible notamment en parodontologie humaine :

- régénération spontanée suite à un traitement hygiénique parodontale de qualité

- régénération par utilisation de matériau de stimulation de synthèse : Emdogain par exemple

- régénération par utilisation de matériau de stimulation naturel : cellules souches, substituts osseux, par exemple

L'approvisionnement en Emdogain étant délicat pour un animal et les cellules souches étant très onéreuses, le choix a été fait sur les substituts osseux. Une greffe osseuse avec de la poudre d'os BioOss de geistlich mélangée à un caillot sanguin obtenu par centrifugation du sang du patient prélevé en pré opératoire est alors réalisé tout autour des incisives maxillaires (de la 103 à la 203). Préalablement à la greffe, un lambeau mucopériosté de pleine épaisseur intéressant l'ensemble de l'arcade incisive mandibulaire est réalisée puis suturé par point simple au monocryl Plus 4-0 après la greffe.

Un contrôle 15 jours après la chirurgie permet de constaté la récupération de plus de 50% du défect constaté en pré opératoire

Consignes sont données de réaliser des soins dentaires quotidiens de brossage dentaire afin de préserver le parodonte et donc de limiter la récidive de cette récession. Le chien ne doit en aucun cas jouer avec des jeux de tirage pendant 2 à 3 mois pour ne pas mobiliser les incisives.

vue per opératoire pendant le comblement du défect avec la poudre d'os BioOss

vue per opératoire pendant le comblement du défect avec la poudre d'os BioOss

vue post opératoire après fixation du lambeau par points simples interdentaires au monocryl Plus 4-0

vue post opératoire après fixation du lambeau par points simples interdentaires au monocryl Plus 4-0

vue du cadran 2 à J+15 : le défect est quasiment réduit en totalité

vue du cadran 2 à J+15 : le défect est quasiment réduit en totalité

vue cadran 1 à j+15 : le défect est réduit de 50% par rapport au pré opératoire

vue cadran 1 à j+15 : le défect est réduit de 50% par rapport au pré opératoire

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14 février 2024 3 14 /02 /février /2024 20:35
vue pré opératoire de la canine 204 : notez la fissure de la gencive en distale

vue pré opératoire de la canine 204 : notez la fissure de la gencive en distale

vue per opératoire après alvéolotomie et extraction de la 204

vue per opératoire après alvéolotomie et extraction de la 204

Un chien Spitz est référé en consultation de dentisterie pour la gestion d'une fracture de l'os incisif et de l'os maxillaire gauche avec avulsion de la canine 204 suite à une bagarre entre chien il y a 5 jours. Le chien ne présente lors de la consultation qu'une faible gène, mange correctement par contre présente un positionnement rostro vestibulaire de la canine 204 qui est par ailleurs mobile. 

La proposition de soin est la suivante : repositionnement et contention de la canine 204 par une résine si possible sinon extraction de la canine 204 et reconstruction osseuse de l'alvéole.

Le trauma ayant 5 jours, le repositionnement de la canine est très compliqué et ne permet pas la récupération d'une occlusion normale. Décision est prise de réaliser l'extraction de la 204 et la reconstruction de l'alvéole. 

Une alvéolotomie vestibulaire est réalisée au niveau de la 204 et celle-ci est extraite. L'alvéole de la 204 présente une fracture de sa partie palatine créant une communication oro-nasale. Après nettoyage de l'alvéole, un morceau de membrane collagénique Surgicel est disposée au fon de l'alvéole puis celle-ci est comblée avec 0.25g d'os BioOss du laboratoire geistlich. Le lambeau muco-périosté est finalement refermé par points simple avec du Monocryl Plus 4-0.

Consignes sont données de ne pas permettre des jeu de tirage ou de mordant pendant 6 semaines ainsi que de ne distribuer qu'une alimentation molle pour limiter les mouvement de l'about fracturaire et ainsi permettre une cicatrisation osseuse complète.

comblement alvéolaire avec le BioOss de Geistlich

comblement alvéolaire avec le BioOss de Geistlich

préparation du lambeau de recouvrement par désépaississement de celui-ci

préparation du lambeau de recouvrement par désépaississement de celui-ci

contrôle de la longueur du lambeau : aucune tension n'est permise

contrôle de la longueur du lambeau : aucune tension n'est permise

image post opératoire après fermeture du lambeau par points simples

image post opératoire après fermeture du lambeau par points simples

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