26 septembre 2008
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Article en cours d'élaboration
Ce jeune Shetland dont la pince maxillaire est en articulé inversé (disto-versée) a été appareillé dans un premier temps avec un arc incisif (visible à la mandibule). Cet arc équipé de deux ressorts latéraux était destiné à disto-verser les deux incisives centrales mandibulaires que l'incisive maxillaire avait vestibulo versé du fait de son articulation inversée avec l'arcade mandibulaire.
Ce fil vestibulaire seul a effectivement réaligné l'arcade incisive inférieure mais n'a pas été suffisant pour permettre aux pinces mandibulaires de passer "en arrière" de l'antagoniste (pince maxillaire gauche).
Un deuxième montage est tenté pour vestibuler l'incisive supérieure :
- collage d'un bracket à crochets sur la pince (ortho fuji LC).
- collage d'un fil Santaloy sur les incisives adjacentes de manière à créer un vide entre le bracket et le fil.
- pose d'un anneau élastique entre le fil et le bracket. La pose de l'anneau n'est pas "standard" car l'anneau n'est pas tendu d'un crochet à l'autre, mais entoure le fil pour se clipper sur le crochet inférieur. De cette manière la force élastique n'entraîne pas un mouvement de translation rostrale mais plutôt un mouvement de vestibulo-version souhaité.

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orthodontie vétérinaire
18 avril 2008
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Cas clinique :
Un jeune berger allemand de 10 mois présentait une occlusion de classe 2 incisive .
L'écart moyen d'over jet mesuré était de 6 mm en moyenne (distance
moyenne entre la face vestibulaire des incisives maxillaires et la face incisive
vestibulaire des incisives mandibulaires).
Le reste des rapports occlusaux était normal.
Une première tentative de correction est tentée avec la pose d'une plaque Hawley palatine baguée sur les canines maxillaires incluant un vérin tridirectionnel et placé en position ouverte pour tracter les incisives distalement. Seules les incisives centrales (pinces + mitoyennes) sont concernées par l'over jet et sont reliées au vérin par un stellite les englobant toutes les 4.
Photo de l'empreinte à J 0 (le moulage a été retrouvé et photographié 6 mois après sa réalisation ce qui explique son mauvais état).
Après quelques jours de mise en traction du montage, la faiblesse du vérin et la flèche importante qui apparaît nous obligent à modifier tout le principe de traction :
- les éléments coulés sont conservés (bagues canines et stellite incisif) pour être réutilisés
- le vérin est remplacé par deux ressorts fermés Sentalloy Médium (150 gr)
- les ressorts sont fixés sur les éléments de rétention périphériques qui étaient noyés dans la résine et que nous avons conservés.

Photo prise avant la mise en tension des ressorts. Les éléments rétentifs sur les bagues canines sont visibles ; ils vont nous servir à ancrer les ressorts. Les mêmes rétentions étaient conservées sur le stellite incisif et ont facilité l'ancrage des ressorts. Ce point d'ancrage incisif a été protégé par un dépôt de résine en goutte épaisse de manière à réaliser un léger plan de surélévation. On peut remarquer l'état inflammatoire de la muqueuse à la suite de la dépose de la plaque fendue.
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29 novembre 2007
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Un jeune whippet de 7 mois est présenté pour une malocclusion complexe. En effet l'occlusion de ce lévrier est une Classe II , incisive, canine et prémolaire. Sur le cliché ci-dessous le décalage interarcade incisif est trés important (mesuré à 5 mm) et la position de la canine inférieure trés distalée laisse présager d'autres déviations.
Effectivement cette classe II s'accompagne de troubles plus graves puisque l'on observe une véritable déviation de la mandibule liée au fait que la cuspide de la canine supérieure vient percuter en contact prématuré la base linguale de la canine inférieure. Il s'en suit une déviation de la mandibule vers la droite (sans trop d'effet torque).
Une vue du coté gauche de la mâchoire montre une canine inférieure gauche entrainée dans la déviation mandibulaire et qui percute la muqueuse palatine. La canine lactéale supérieure gauche est toujours présente.
La prremière phase du traitement consiste à corriger la position de la canine supéreure droite indirectement responsable de la déviation car en contact prématuré avec la base de son antagoniste. Cette correction passe par la pose d'un "Tomas" comme vis d'appui dans l'os maxillaire entre deux prémolaires (et à travers la crête gingivale) puis une chaînette est tendue sur la canine et bloquée par deux plots de Verre ionomère placés en rétention.
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8 octobre 2007
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17:22
Un jeune terre neuve de moins de un an est présenté car son arcade incisive inférieure ne comporte que 4 incisives ; les deux pinces sont manquantes. Un diagnostic d'agénésie pourrait etre posé mais le diagnostic différentiel avec des dents incluses doit etre écarté par radio.
Le cliché avec film rétrolavéolaire montre en effet que les incisives sont présentes mais incluses et nettement en position ectopique (étoiles sur le cliché ci-dessous).
La première phase d'un éventuel traitement orthodontique de désinclusion de ces dents passe par leur recherche en cautérisant la muqueuse en direction de la position théorique des cuspides estimée radiologiquement. Dés que les cuspides sont trouvées, le puits péricuspidaire est réalisé sur un millimetre de profondeur tout autour de la couronne avec l'insert "aiguille fine" du servotome.
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22 septembre 2007
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22:40
Chez ce jeune bouvier bernois l'occlusion de classe I avec des rapports squelettiques excellents montre toutefois un articulé incisif inversé en pinces. Les incisives centrales inférieures sont vestibuloversés alors que tous les autres rapports d'occlusion (canines, prémolaires et molaires ) sont corrects.


Le traitement a constitué en la mise en place d'une vis (Tomas) orthodontique dans le plancher mandibulaire sur lequel une chainette de traction est appliquée (La spider screw de diametre 1,5 longueur 7 mm a été placée en forage semi-direct (vis autoforeuse) aprés fraisage cortical avec fraise Maillefer E 0123 iso 010 WC 19 mm. La vis est montée sur un axe cruciforme AXCT1K pour contre angle (rotation lente) . Sa stabilité sur la face vestibulaire des incisives est assurée par un bracket à anse dans laquelle est engagé un des maillons. Le bracket compte tenu de sa taille emjambe les deux incisives, il a été collé aprés mordançage de l'émail avec verre ionomère Ortho Fuji LC. La tension de la chainette est équlibrée sur les deux cotés; elle est glissée en interproximal entre les pinces et les mitoyennes.
Aprés deux semaines seulement le recul des incisives centrales est trés net; sans doutes trop rapide (excés de tension de la chainette), la gencive marginale est en récession et une petite poche vestibulaire est visible. La chainette est retirée et les incisives mandibulaires reviennent lentement au contact des supérieures. La vis laissée en place pour une récidive éventuelle ou une traction sur une autre dent s'est avérée traumatisante pour la face inférieure de la langue, lors de la visite de contrôle elle est equipée d'une nouvelle chainette pour légèrement lingualer la mitoyenne droite qui est un peu vestibulo-versée. Sur la mitoyenne un bracket est collé pour éviter le glissement de la chainette. Une goutte de verre ionomère est déposée sur la tête de la vis pour la rendre plus atraumatique.
Le jour du retrait de la vis orthodontique, le saignement est minime, effraction tissulaire trés réduite. La mitoyenne droite est alignée sur l'arcade (légère béance du sulcus provoquée par l'excés de colle), les pinces se sont légèrement vestibulées et retrouvent la ligne d'arcade.
L'occlusion est trés correcte ; elle sera stabilisée par la mise en place d'une gouttière en ortho résine sur l'arcade incisive inférieure pendant un mois pour prévenir la récidive.
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29 juillet 2007
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1) Malpositions liées à la persistance des dents lactéales chez le chien
Parmi les troubles de l'occlusion liés au canines semi incluses, il faut citer en premier lieu les malpositions consécutives à la persistance des dents lactéales. En effet, la persistance du croc lactéal supérieur provoque :
- un retard d'égression du croc définitif
- une mésio version du croc supérieur
- une linguo version du croc inférieur
En résumé : Persistance des canines lactéales :
à la mandibule : linguo version
au maxillaire : mésio version
•
Conséquences:
à la mandibule : les crocs définitifs sont trop convergents = contact prématuré avec le palais.
au maxillaire : les crocs définitifs se rapprochent des coins = fermeture de l'espace incisivo-canin, risque de bascule de la mandibule; parodontite.
A la mandibule :linguo-version de la canine
-->
•Trauma palatin :
- lésion plus ou moins profonde
- fistule oro nasale
Photo F. Debette
Au maxillaire : mésioversion de la canine
--> Fermeture de l’espace canine incisive
Risque : déviation globale de la mandibule
D'autres déviations (plus rares) ne sont pas liées à la persistance des dents lactéales,c'est le cas par exemple chez le chat persan ou la canine incluse s'accompagne le plus souvent d'une position ectopique et s'égresse (ou non) vers le milieu de la voute palatine créant une malocclusion à partir du moment ou la hauteur de ce croc lors de sa sortie à travers la muqueuse palatine va percuter les tissus mous mandibulaires ou les dents antagonistes.
2) Canines incluses ou semi incluses non liées à la persistance des crocs de lait chez le persan :
- la canine est plus ou moins incluse
- il y a Palato-version de la canine plus ou moins prononcée
- les conséquences occlusales sont liées au degré de version (béance, déviation…)
Exemple N°1 :de désinclusion par cautérisatio péricuspidaire
Exemple N°2 
Sur ce cliché de canine incluse (RVG Julie) la dent apparait en position ectopique . Sa cuspide est encore sous la muqueuse palatine . Une cautérisation au servotome permet de la dégager. La cautérisation en direction de la cuspide est prolongée par un creusement en région vestibulaire pour préparer le trajet dégression de manière à "diriger"passivement la dent vers sa position physiologique ( voir photo agrandie ci dessous).
Le même chat 4 semaines aprés : la reprise de l'égression est excellente mais la dent reste encore distalée. Pour plus de photos voir l'article "désinclusion des canines chez le chat"
3) Dans de nombreux cas les canines incluses ne s'accompagnent pas de troubles de l'occlusion dans la mesure ou la dent reste incluse et ou sa présence ne perturbe pas la position définitive des autres dents :
Exemple de canine incluse chez un jeune berger Blanc. Le renflement gingival en avant de PM1 laisse supposer la présence de la dent, pratiquement couchée à l'horizontale.
Le cliché confirme la présence d'une canine incluse dont la cuspide apparait à la gauche du cliché (RVG JULIE). Un petit marqueur métallique est pacé à 10 mm de l'incisive latérale pour visualiser le site de recherche de la cuspide.
Aprés cautérisation de la gencive à la loupe (Servotome) la cuspide apparait au fond de la cavité chirurgicale.La phase de dégagement est poursuivie par une légère cautérisation péricuspidaire en direction de l'apex sur un ou deux mm de profondeur environ.
La plaie chirurgicale est recouverte d'un gel adhésif à la chlohexidine (ORAVET ND).
Le chien sera revu dans 3 semaines de manière à suivre une éventuelle reprise de l'égression.
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29 juillet 2007
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19 juillet 2007
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17 juin 2007
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19:39
Sur ce jeune chihuahua la canine supérieure droite est en position de mésio-version ; elle vient au contact de l'incisive latérale et modifie l'occlusion car la canine inférieure ne peut trouver sa place. La technique choisie est l'utilisation de vis orthodontiques "Tomas".
La canine est distalée par le biais d'une chainette fixée à la canine et bloquée par du verre ionomère pour éviter son glissement apical.
Aprés deux mois la position obtenue quoiqu'exagéremment distalée permet une occlusion correcte. Cette position obtenue (trop distale) va se corriger lentement et naturellement pendant la phase de récidive partielle; le blocage contre la canine inférieure va éviter une récidive complète et stabilisera la canine dans sa position physiologique.
Ci dessous videos d'un autre cas clinique (bull terrier : tentative de distalisation des canines maxillaires) destiné à illustrer la pose de la chainette.
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7 juin 2007
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11:33
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