Soins orthodontiques, endodontiques, implantologie, stomatologie et parodontologie pour les chiens et les chats

Une chienne labrador de 10 ans est amenée en consultation chirurgicale de stomatologie pour parodontite sévère localisée notamment au niveau des canines maxillaires. La canine maxillaire droite (dent 104) connait une récession gingivale débutante alors que la canine maxillaire gauche (dent 204) est victime du parodontite focale sévère avec récession gingivale avancée.

Un détartrage est bien entendu recommandé assorti de soins à domicile en post opératoire. cependant, pour sauvegarder la canine 204, une procédure de reconstruction parodontale avec lambeau de glissement et utilisation d'Emdogain est réalisée.

Au niveau de la canine 204, le détartrage et le polissage sont réalisés et intéressent à la fois la couronne et la partie radiculaire visible de la dent suite à la parodontite.

Un lambeau de glissement muqueux est préparé afin de venir recouvrir la zone parodontale détruite. Cette zone est recouverte d'un produit de nettoyage appelé PrefGel. Appliqué pendant 2 minutes puis rincé, il permet un nettoyage et un décapage parfais des structures dentaires. Le saignement local étant bien maîtrisé, l'Emdogain est appliqué sur la zone puis le lambeau est suturé avec des points simples au Monosof 3-0.

La chienne est laissée au repos des jeux pendant 1 mois avec alimentation molle jusqu'au premier rendez-vous trois semaines après l'intervention.

3 semaines après l'intervention, la chienne est revue. le lambeau est en place, l'adhésion de celui-ci étant complète crânialement à la zone d'insertion mais encore imparfaite caudalement. Les consignes d'absence de jeux de mordant et d'alimentation molle sont poursuivies un mois de plus jusqu'au prochain contrôle.

le dernier contrôle est positif le lambeau tiens correctement.

Une chienne cavalier king charles de 3 ans est amenée en consultation de référé pour une masse proliférative se développant autour de la canine mandibulaire gauche. Deux tentatives d'exérèse locale ce sont soldées par des récidives rapide de la masse en question. Une première histologie est revenu en faveur d'une gingivite hyperplasique bénigne mais aux vues de l'évolution il semblerait que ce soit beaucoup plus agressif.

Une seconde biopsie assortie d'un bilan d'extension loco régional et pulmonaire par scanner révèle un carcinome épidermoïde infiltrant la mandibule gauche ET droite sans anomalie visible au niveau des NL locorégionaux ainsi qu'au niveau pulmonaire

après discussion et présentation des options, les propriétaires sont décidés pour une mandibulectomie rostrale totale.

La mandibulectomie rostrale se réalisera de chaque coté entre la PM 2 et la PM3. Cette technique reste adapté pour ce cas mais s'il avait fallu enlever une partie plus importante de mandibule une autre approche chirurgicale aurait été nécessaire.

La chienne est placée en décubitus dorsale après induction et relais de son ansethésie à l'isoflurane. La muqueuse mandibulaire est incisé au bistouri à lame froide depuis la PM3 mandibulaire gauche jusqu'à la PM3 mandibulaire droite. La muqueuse ainsi que l'ensemble des tissus mous du menton sont décollés progressivement des mandibules jusqu'à hauteur des PM3.

Ensuite à l'aide d'une scie circulaire orthopédique les mandibules sont coupées. L'hémostase est spontanée et ne nécessite pas de gestion particulière. Deux perforations sont réalisées à l'aide d'une broche de 1.2mm au niveau des mandibules afin de faire passer les points de soutien de la muqueuse venant recouvrir les mandibules. Des points simples sont réalisée avec la muqueuse du frein lingual à sa base. L'amputation étant relativement important, la surface de la peau du menton est réduite. Cette technique de suture permet de réaliser un bourrelet avec la lèvre inférieure et ainsi de contenir la langue.

La chienne doit réapprendre à se nourrir ainsi les propriétaires doivent lui proposer différente forme d'aliment et de texture afin qu'elle s'adapte. rapidement la chienne se nourrit de petit croquette dans un petit récipient grâce à sa langue.

La chienne est revue 1 mois plus tard. La cicatrisation est très bonne et quasiment terminée. la chienne ne présente aucune gène et aucune anomalie esthétique majeure si ce n'est une légère hypersalivation sur le menton. La chienne mange très bien et se comporte tout à fait normalement.

Durant cette technique une broche peut être mise en place entre les deux mandibules en cas de mobilité importante et de risque de gène. Dans notre cas, il n'a pas été décidé de placer de broche et la chienne ne s'en porte pas plus mal.

Un chien labrador de 12 ans est amené en consultation de référé pour des saignements buccaux apparus depuis plusieurs jours. Le chien va très bien, mange normalement mais les propriétaires rapportent des difficultés pour boire. Le chien joue normalement et n'a pas perdu son entrain.

En consultation, le chien a un examen clinique général normal si ce n'est une légère tuméfaction du nœud lymphatique rétro-mandibulaire gauche.

L'examen buccal ne révèle aucune anomalie dentaire par contre une plaie importante au niveau de la langue est identifiée côté gauche juste crânialement au frein lingual. Les bords de la plaie linguale ne sont pas net et le tissu interne de la plaie semble différent à du muscle lingual. Les propriétaires ne rapportant aucun contexte traumatique, l'hypothèse de section par morsure accidentelle semble peu probable.

Le chien est placé sous anesthésie. l'examen complet de la langue révèle la présence au sein de la plaie et au niveau de sa périphérie d'un tissu d'induration muriforme, avec à la base du frein labial une masse plurinodulaire. Une cytoponction de celle-ci évoque plutôt un phénomène carcinomateux. La ponction du nœud lymphatique rétro-mandibulaire gauche n'évoque aucun critère d'infiltration métastatique.

L'hypothèse d'un carcinome lingual est posé. Le pronostic est sombre face à ce type de néoplasie, vue le caractère agressif du processus et sa localisation. Les propriétaires sont désireux de soulager leur chien. Une approche chirurgicale conservatoire est alors proposée.

Le chien est anesthésié et placé en décubitus latéral droit. La gueule est maintenue par un pas d'âne en position ouverte. La masse est retirée via l'utilisation d'un bistouri électrique. cette technique apporte deux avantages :

- la cautérisation des petits vaisseaux permettant de limiter le saignement local

- la cautérisation des tissus permettant de bruler d'éventuelle cellules néoplasiques en limite d’exérèse. en effet, de part la localisation de la masse il est impossible sauf amputation quasi complète de la langue de réaliser une exérèse en marge seine

Avant fermeture du site chirurgical pas des points simples, une membrane biocompatible imprégnée d'adriblastine est implantée au sein du site d'exérèse puis la langue est recousue via des points simples au monofilament 2-0 Monosofe. A la fin de la chirurgie, du fait de l'exérèse de la masse, la langue présente une déviation de son extrémité.

Le chien est rendu sous anti-inflammatoire non stéroïdien (meloxicam), antibiotique pendant 8 jours. Le chien peut avoir une alimentation normale mais interdiction de jeux pendant 15 jours. Les propriétaires doivent s'assurer de la bonne utilisation de la langue notamment pour boire du fait de la déviation post opératoire.

Un contrôle à 1 mois est prévu au plus tard sauf comportement anormal du chien détecté par les propriétaires.

A J30, le chien est revu. Son comportement est normal, il mange et boit normalement et n'a plus aucun saignement buccal. Il n'y a pas de tuméfaction du nœud lymphatique rétro-mandibulaire gauche.

L'examen buccal révèle une cicatrisation complète de la langue et aucun signe de récidive. Du fait du processus néoplasique suspecté, le chien est laissé sous meloxicam pour limiter la récidive du phénomène.

Le chien présente une récidive 6 mois après la première intervention. cette récidive nécessite une amputation de la langue. le chien est suffisamment débrouillard pour se nourrir et boire malgré l'absence d'une grande partie de sa langue.

Pour limiter les risques de récidives qui cette fois ne pourront être régler par une chirurgie, un protocole de chimiothérapie métronomique avec du chlorambucile ( 2mg/m²/j) et du meloxicam (0.1mg/kg/j) est mis en place assorti d'une surveillance des grandes fonctions organiques.

Le chien se porte bien les 6 mois suivant cette nouvelle intervention sans présenter d'anomlie quelle qu'elle soit.

un chien Shi Tsu de 4 ans est amené en consultation pour la présence d'une masse inflammatoire infiltrante centrée sur les PM 2-3 maxillaires gauches (dent 206/207). Cette masse infiltre l'ensemble de la gencive attachée mais aussi la muqueuse palatine. elle est indurée et bien adhérente. Cela ne gène en aucune façon le chien pour son alimentation ou son jeu.

Une biopsie est d'abord réalisée en vue d'identification de la nature histopathologique de ce processus. EN effet, face à un épulis simple la gestion sera moins invasive qu'en cas de mélanome ou de fibrosarcome plus agressif.

Le résultat revient en faveur d'un épulis fibrosant, masse proliférative bénigne et peu infiltrante du  tissu gingivale. Décision est prise de retirer cette masse.

Afin d'assurer une exérèse in integrum de cet épulis, les deux PM dent 206/207 prise au sein même de cette masse sont extraites. La masse est retirée à l'aide d'un bistouri électrique (servotome). UN lambeau muqueux est découpé et isolé puis glissé jusqu'au site d'extraction. celui-ci est fixé par des points simples monofilament résorbable 4-0 à la muqueuse palatine et gingivale.

Consignes sont données d'une alimentation molle 15 jours et d'aucun jeu de mordant 1 mois.

Un chien berger allemand de 2 an est amené en consultation de dentisterie suite à une bagarre avec un autre chien. Celui-ci présente un saignement buccal abondant avec une tuméfaction de la babine maxillaire droite.

A l'auscultation, le chien présente une avulsion vestibulaire partielle traumatique de la canine maxillaire droite (dent 104).

Sous anesthésie, des radiographies de la dent 104 sont réalisées montrant son intégrité structurelle. Décision est prise de sauvegarder la dent en pratiquant une réimplantation manuelle et une contention en résine.

L'alvéole dentaire n'est en aucun cas nettoyée, la dent est replacée manuellement dans sont alvéole. Une résine de contention (Orthoresin) est moulée depuis la dernière incisive maxillaire droite (dent 103) jusqu'à la troisième prémolaire maxillaire droite (dent 107). Celle-ci est ensuite collée avec une colle photopolymérisable (Ortho Fugi LC) et laissée en place 4 semaines.

Le chien ne doit pas jouer avec des jeux de mordant et doit bénéficier d'une alimentation humide tout au long de la correction.

une radiographie de contrôle de la dent sera réaliser dans un an pour s'assurer de la bonne évolution de celle-ci.