Soins orthodontiques, endodontiques, implantologie, stomatologie et parodontologie pour les chiens et les chats

Un chien de 6an est amené en consultation de dentisterie pour la gestion de multiples fractures dentaires. Des fractures coronaires simples sont identifiées sur certaines prémolaires et molaires ne nécessitant pas de prise en charge particulière. 3 dents présentent des fractures compliquées : la 103 la 403 et la 104.

La 103 et la 403 présentent une destruction trop avancée pour permettre un sauvetage. Elles sont extraites.

La 104 présente une fracture coronaire compliquée de l'extrémité de la couronne préservant l'intégrité globale de la dent. La radiographie dentaire préopératoire est inquiétante car elle révèle que cette fracture est ancienne et remonte à un âge précoce et fragile de cette dent : la limite de la maturité apicale. Celui-ci semble refermé à la radiographie mais son anatomie frêle et l'aspect radiotransparent du tissu osseux périphérique fond craindre la présence d'une lésion apicale et d'un apex finalement non refermé.

La dent est tout d'abord nettoyée puis elle est sondée. Les craintes sont confirmées et la sonde traverse l'apex radiculaire. Les personnes étant motivées pour le sauvetage de cette dent une approche ambitieuse est tentée :

- apexification de la 104 avec drainage de la lésion apicale, amputation de l'extrémité radiculaire apicale et réalisation d'un bouchon radiculaire avec une biocéramique (TotalFill de FKG), puis comblement de la lésion apicale avec de l'os en poudre BioOss. L'abord muqueux est refermé par points simples Monocryl Plus 4-0

- pulpectomie : comblement avec gutta percha + SealApex Xpress

Un contrôle radiographique est programmé dans 8 à 12mois afin de s'assurer de la stabilité du traitement.

Consignes sont données de ne pas permettre de jeu de tirage.

Un chien Spitz est référé en consultation de dentisterie pour la gestion d'une fracture de l'os incisif et de l'os maxillaire gauche avec avulsion de la canine 204 suite à une bagarre entre chien il y a 5 jours. Le chien ne présente lors de la consultation qu'une faible gène, mange correctement par contre présente un positionnement rostro vestibulaire de la canine 204 qui est par ailleurs mobile. 

La proposition de soin est la suivante : repositionnement et contention de la canine 204 par une résine si possible sinon extraction de la canine 204 et reconstruction osseuse de l'alvéole.

Le trauma ayant 5 jours, le repositionnement de la canine est très compliqué et ne permet pas la récupération d'une occlusion normale. Décision est prise de réaliser l'extraction de la 204 et la reconstruction de l'alvéole. 

Une alvéolotomie vestibulaire est réalisée au niveau de la 204 et celle-ci est extraite. L'alvéole de la 204 présente une fracture de sa partie palatine créant une communication oro-nasale. Après nettoyage de l'alvéole, un morceau de membrane collagénique Surgicel est disposée au fon de l'alvéole puis celle-ci est comblée avec 0.25g d'os BioOss du laboratoire geistlich. Le lambeau muco-périosté est finalement refermé par points simple avec du Monocryl Plus 4-0.

Consignes sont données de ne pas permettre des jeu de tirage ou de mordant pendant 6 semaines ainsi que de ne distribuer qu'une alimentation molle pour limiter les mouvement de l'about fracturaire et ainsi permettre une cicatrisation osseuse complète.

Un chat est suivi en dentisterie pour ses soucis récurrents parodontaux. Dernièrement, des alvéolites intéressants les 4 canines ont été identifiées. L'extraction chirurgicale dentaire a été recommandé.

Ce jour, l'extraction a été réalisée via le PIEZOTOME CUBE  d'ACTEON, nouvel appareil de chirurgie dentaire utilisant la solution piezoélectrique et des inserts spécifiques. Une première !!! 

La séquence d'extraction de la canine maxillaire gauche (dent 204) est décrite.

Un lambeau est découpée en vestibulaire :

- incision craniâle à la canine puis tangentielle à la canine face vestibulaire jusqu'à la PM2 puis incision de décharge sur l'épaisseur de la gencive attachée. 

- le lambeau est élevé d'abord en passant un insert plat du CUBE puis pour finir avec un syndesmotome de chompret. Le lambeau est parfaitement préservé grâce au démarrage avec le CUBE.

Ensuite l'alvéolotomie est réalisée :

- utilisation de l'insert pour ostéotomie : l'os est enlevé sous forme de copeaux. L'abord est précis, la dent est préservée quand on arrive à son niveau. (il y a aussi la solution d'utiliser un insert coupant permettant de délimiter une fenêtre de coupe osseuse et ainsi de retirer tout un volet en une seule fois)

Pour finir, l'ablation du ligament dentaire est réalisée :

- un insert fin tranchant est inséré dans l'espace ligamentaire tangentiellement à la racine de la 204 afin d'éliminer progressivement le ligament dentaire (vous noterez la radio post extraction et la préservation de la lamina dura)

- avec un davier, la canine est retirée délicatement 

Un nivellement de la crête alvéolaire est réalisée en post extraction via un insert boule diamantée du CUBE.

Après reconstruction alvéolaire à la poudre d'os BIO OSS de geistlich, le lambeau est refermé par point simple au monocryl Plus 4-0.

Le temps opératoire est sécurisant pour les structures tissulaires périphériques car à aucun moment celles-ci n'ont souffert au contact des inserts du CUBE. Le saignement est minime également.

Les Parc "Africa Safari" de Plaisance du Touch possède 3 Otaries. Celles-ci de part leur comportement de jeu sont victimes de fractures dentaires fréquentes et souvent précoces.

La maturité dentaire est acquise tardivement chez les otaries. Ainsi les deux otaries traitées dans cette article ont été victimes de fractures dentaires sur dents immatures ayant entrainé la formation d'abcès apicaux volumineux, une lyse partielle radiculaire et donc la nécessité de retirer ces dents.

Sur l'une des deux otaries, un reliquat radiculaire a été identifié au niveau de l'alvéole de la canine mandibulaire droite associée à une fistule gingivale.

Les Otaries ont été anesthésiée par une équipe dédiée et formée. Les extractions dentaires ont été réalisées en utilisant un temps osseux (alvéolotomie) pour extraire correctement l'ensemble des dents touchées et permettre le nettoyage des alvéoles. Une reconstruction parodontale avec membrane collagénique biocompatible et lambeau de recouvrement termine l'approche chirurgicale. L'ensemble de ces chirurgies ont été assuré avec un plateau technique et d'imagerie ACTEON SATELEC.

Les Otaries sont ensuite placées sous antibiotiques et anti-inflammatoires et sous repos de jeux.

Un jeune chien de Berger de 18mois est amené en consultation de référé pour une fracture dentaire intéressant la carnassière mandibulaire droite (dent 409). Cette fracture est corono-radiculaire et une réaction parodontale focale s'est développée autour du foyer fracturaire entre la dent 408 et 409.

Sous tranquillisation, une radiographie de la dent montre que la fracture est compliquée avec atteinte de la chambre pulpaire et du canal pulpaire de la racine crâniale. Des lésions apicales importantes (kystique ou abcès) ce sont déjà développées. 

Face à la taille de ces lésions apicales et au risque d'une stérilisation incomplète de celles-ci suite un traitement endocanalaire, l'extraction de cette dent est privilégiée.

L'extraction suit le protocole suivant :

- réalisation d'un lambeau muco-périosté vestibulaire

- élévation du lambeau

- alvéolotomie vestibulaire le long des deux racines avec découpe de la couronne au niveau jusqu'à la furcation

- retrait des deux abouts dentaires

- meulage alvéolaire et curetage 

- comblement des cavités avec de l'os en poudre Bio OSS

- fermeture du lambeau avec points simple 

Consignes sont données d'une alimentation humide et d'aucun jeu de mordant pendant 3 semaines.