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Radiologie           
           
               

Mardi 5 février 2008
"Root canals are generally performed by eliminating the deep cavity and tissue inside of an infected tooth (generally a result of cavity, fracture, or injury). These areas are distant and hard to reach within the dental tubular system; however, the process of disinfecting the root canal is extremely important for tooth preservation. The veterinarians manually cleans the infected area by scratching the interior of the canal and irrigating with a disinfectant. Rinsing solutions are also used but they are not fully effective in washing away the bacteria, which can penetrate deeper into the root. Now, researchers believe the bacteria in root canals can be ablated through the use of laser technology."
from Catherine Yeh.



amstaff-one.jpg


Radiograph of canine tooth 44 of an American Staff. Terrier (12 month old) presented for a chronical  and painfull tumefaction in the projection area of the apex left mandibular canine tooth . 6 month ago this dog was treated for a base narrow dentition by tip resection of mandibular canines teeth to prevent the palatal trauma : disarming technique (medialy displaced lower canines impinging on hard palate) . Surgical crown reduction is normaly a sterile procedure but  when this resection was performed without  any vital pulpotomy the pulp of the left tooth was probably exposed and infected because the day of examination ( 6 months later) the Rhein probe is penetrating in the canal.
The cuspid surface show a square shape with a black canal hole .
Radiograph showing a periapical loss of lamina dura and increased radiolucency in periapical area.Apex seems open.

ams1.jpg A root canal therapy is performed.  Hedstrom files

ams2.jpgThe dentin infected mud on the file : shavings are grey and sticky.

ams3.jpg

First decontamination :the canal is flushed by irrigating with hypochlorite and Hydrogen peroxide  alternatively to remove any remaining debris with rising root canal special needle (VMK-Endoneedle: very thin needle, 0,35 mm with a smooth tip. It can also be use for periodontal pocket irrigation).It is necessary not to jam the needle into the root canal in order to avoid direct injection of liquids into the apical bone, so insert the needle into the canal and when it stops, withdraw the needle by 1 mm and use a gently pressure on the syringue (never aspirate withe the syringue).


The following substances are used as root canal irrigants during the root canal procedure:


ams4.jpg
 Drying with air flush and paper point

ams5.jpg

 

            The HOYA  CONBIO LASER
Second decontamination by laser fiber emission.
Laser is super coherent light, meaning it is a highly focused monochromatic light that produces thermal and photo effects on microscopic microorganisms that have no protection from this type of light.

 At the time of wide canal
            



At the time of tight canal
par crac publié dans : endodontie vétérinaire
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Jeudi 10 janvier 2008
Pendant le détartrage de ce labrador  de 10 ans  la  PM4  mandibulaire  droite  apparait anormale:
pivot-3.jpg



La sonde de Rhein pénètre sur un mm dans la zone noirâtre d'usure cuspidaire (nécrose pulpaire ?)


La vue vestibulaire montre en regard de la racine distale une zone abcédée. Le sulcus vestibulaire n'est pas net et saigne au sondage.

pivot-eug--nol.jpg

La radio (RVG Julie) révèle une rhyzalyse quasi complète de la racine distale et une rhyzalyse partielle (apicale) de la racine mésiale. Le canal pulpaire  distal est trés radio opaque et simule un pivot (calcification pulpaire  pendant le processus de nécrose ?) : voir commentaires sur le forum Eugenol).

pivot.jpg


L'extraction de la dent est précédée par une  section coronaire (disque diamenté). Le canal distal est complètement calcifié et trés rigide ; il ne s'est même pas rompu pendant l'avulsion.



Discussion :

Ci dessous commentaire relevé dans le forum Eugénol :

"" Les résorptions externes

1- Les résorptions de surface

Ce sont des résorptions superficielles lacunaires de la surface radiculaire, limitées, qui semblent se réparer spontanément, décrites parfois comme autolimitantes lorsqu'elles n'intéressent que le cément.
Elles sont le plus souvent dues à des processus de remaniement cémentaire liés à la fonction.
Aucun traitement n'est indiqué si la dent est pulpée.
Si la dent doit être retraitée, une thérapeutique temporaire par CaOH2 est souhaitable et peut stimuler une minéralisation de la lésion.

Cas particulier : les résorptions induites par pression

Lors de pressions continues importantes, les racines peuvent se résorber en l'absence de toute septicité. La pression constitue un traumatisme permanent : traitements orthodontiques généralement, mais aussi traumas occlusaux, proximités radiculaires, malpositions...
En général, la pulpe demeure vivante et aucun traitement n'est indiqué sinon de diminuer ou supprimer les contraintes s'exerçant sur la dent. Le traitement est uniquement étiologique : arrêt du traitement orthodontique, équilibration occlusale, extraction des dents causales.

2- Les résorptions inflammatoires (origine pulpaire) :

Ces résorptions du cément et de la dentine radiculaire sont associées à des processus inflammatoires du desmodonte ou de la pulpe. Elles concernent principalement la région apicale.
On peut les rencontrer dans une parodontite marginale avec poches parodontales profondes mais surtout dans les parodontites apicales chroniques. Les toxines diffusent de la cavité pulpaire vers le parodonte par les canalicules dentinaires. L'évolution est plus rapide sur les dents jeunes.
Les étiologies sont les inflammations périapicales et les granulomes, les surcharges occlusales, les traumatismes luxations, réimplantations (blanchiment à associer).
Le diagnostic :
absence de réponse pulpaire, parfois douleurs spontanées (abcès). Le son à la percussion est sourd, la radio montre des aires dentinaires radioclaires plus ou moins étendues.
Le traitement :
il consiste dans l'élimination de la pulpe nécrosée et un traitement canalaire antibactérien temporaire : CaOH2 (Chivian, Tronstad, Andreasen). Les ions OH- diffusent dans les canalicules dentinaires, modifient le pH et luttent contre l'acidose des tissus inflammatoires. Le traitement parodontal n'est pas indiqué, sauf s'il y a parodontite associée.

3- Les résorptions dentinaires évolutives prolifératives (extracanalaires), ou envahissantes extracanalaires (Franck), ou térébrantes (Dargent) :

L'origine est desmodontale : inflammation parodontale chronique. Un tissu de granulation prolifère et détruit la dentine en épargnant le canal. Les parois canalaires sont conservées jusqu'à un stade terminal, où le canal sera à son tour englobé. La résorption peut être infra ou supra osseuse.
L'étiopathogénie met en cause un traumatisme, un traitement orthodontique, toute inflammation chronique.
Le diagnostic repose sur la radiographie : signe du canal (Franck), la dent peut répondre aux tests de vitalité.
L'examen clinique doit localiser la porte d'entrée du processus et déterminer si celle-ci est ou non supra osseuse.
Traitement :

Si la lésion est infra osseuse, plusieurs approches :

traitement conservateur sans traitement endodontique,
traitement endodontique : obturation à la gutta-percha, nettoyage de la partie coronaire pour établir une communication (fraise boule), et obturation du défaut par amalgame ou verre ionomère,
traitement à l'hydroxyde de calcium,
résection apicale et obturation a rétro si résorption dans le tiers apical,
amputation radiculaire dans le cas de pluriradiculées.
Si la lésion est supracrestale :

Approche chirurgicale: lambeau d'accès, mise en évidence de la lésion, remodelage osseux (espace biologique), obturation directe de la cavité s'il n'y a pas communication, après scellement du canal par un cône de gutta-percha s'il y a communication. Le matériau utilisé peut être un CVI (puis traitement
endo classique dans une autre séance).


4- Les résorptions de remplacement ou ankylose :

C'est la "fusion" entre la racine et l'os alvéolaire par disparition de l'espace desmodontal. La dent au contact de l'os est résorbée par des ostéoclastes et progressivement remplacée par du tissu alvéolaire.
L'origine est parodontale, due à la destruction du desmodonte par traumatisme après luxation, réimplantation, luxation (parfois idiopathiques).
Le diagnostic repose sur les signes radiologiques (disparition de l'espace desmodontal) et surtout l'absence de mobilité physiologique, le son à la percussion mat. Les réponses pulpaires sont variables selon l'étiologie.
Traitement :
Il n’y en a aucun, seule la prévention est possible, basée sur les procédures de réimplantation avec utilisation de CaOH2.


A condition d'établir un plan de traitement approprié à partir d'un examen clinique et radiologique, les traitements endodontiques et parodontaux sont souvent menés conjointement. L'hydroxyde de calcium est un des moyens thérapeutiques indispensables dans de nombreux cas, il permet un bon pronostic de toutes les résorptions d'origine inflammatoire (96% selon Andreasen). ""


par crac publié dans : endodontie vétérinaire
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Lundi 3 décembre 2007



Les caries des sillons coronaires
du chat sont peu fréquentes et généralement situées sur la carnassière supérieure ou inférieure.
Dans le cas clinique présenté ci-dessous les caries sont situées sur la carnassière supérieure gauche et droite. Les cavités sont étendues mais trés superficielles. Ces cavités ne sont pas des lésions résorptives du collet.
Aprés une radio (RVG) qui ne montre pas d'atteinte dentinaire profonde le traitement choisi est un fraisage léger à la fraîse boule diamentée de trés petit diamètre puis traitement de la cavité  avec un agent de liaison mono-composant photo-polymérisable et auto mordançant (i/bond Gluma inside) et une recontitution au composite (SW Saremco).



cariect1.jpg


                                                       La carie sur la carnassière supérieure D.

cariect2.jpg

                                                                       La carie supérieure G.

ibond.jpg

                                        Application de l'i/Bond Gluma inside aprés nettoyage de la lésion.

composite-ct2.jpg


Application du composite en couche trés fine pour combler la plicature amélaire. Le saignement résiduel observé  à la marge gingivale résulte du détartrage léger qui a précédé le traitement de la carie.
Nos confrères  dentistes possèdent des produits de comblement pour sillons spécifiques comme le Preventseal .
Ce type de produit est trés simple à appliquer et prévient également les caries qui pourraient se développer sur les sillons (merci au forum Eugénol pour ces remarques techniques).



                                          

par crac publié dans : endodontie vétérinaire
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Dimanche 30 septembre 2007



The clinical case presented  is a  case of upper canine fracture on  female european mature cat. The left canine tooth  is broken with pulp exposure since two months. The tooth is painful. The Rhin probe is penetrating in the root canal.The procedure selected is a root canal therapy (pulpectomy ) : remove the pulp, clean the root canal,dry, introduce ZOE and gutta percha cones and restore with glass ionomer.



Equipment list  for  pulpectomy:

    - sterile straight  diamond bur
    - barbed broaches
    - Hedstrom files
    - sterile paper points
    - sterile saline solution
    - sodium hypochlorite
    - hydrogen peroxyde
    - EDTA
    - eugenol+oxyde Zinc :ZOE
    - lentulo
    - gutta percha cones
    - glass ionomer
    - mixing spatula
    - plastic filling instrument



ct1.JPG
The access hole is enlarged with a round small bur to access at the pulp chamber. Then a barbed broach is inserted  for pulp extirpation.


ct2.jpg
                                                                      necrotic pulp

ct3.jpg
Pulp debris extirpation with Hedstrom files inserted in the canal. Files of increasing size are used to clean the walls of the canal.


ct5.jpg
The canal isflushed with 2,5 % hypochlorite  alternated with hydrogen peroxyde and normal saline sterile solution several times. Endoneedle is used for atraumatic irigation.

ct4.jpg

ct6.jpg

                                The canal is dried with paper point and air flushing


ct7.jpg
                         Root canal filling cement is mixed :
ZOE (Zinc Eugenate)
                  And the canal is filled with  using a lentulo (spiral paste filler)
                     inserted into the canal and rotated clockwise at 800 rpm.


ct8.jpg

ct10.jpg
                                                    Insertion of Gutta Percha cones


ct11.jpgTo complete the restoration a light cure glass ionomere is applied after creating a small undercut in the dentine of the acces hole to produce a retentive cavity wtih a reverse cone bur (or a pear-shaped bur).

ct12.jpg
ct14.jpg
                                                   The light curing step


ct16.jpg
A part of materials used :
(from left to right: round bur,barbed broach,Hedstrom files,endoneedle,paper points,lentulo,pear-shaped bur,spatula).




par crac publié dans : endodontie vétérinaire
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Lundi 17 septembre 2007

La pose  de jacquettes d'acier sur les crocs de chien de ring impose le plus souvent lors de manque de hauteur de moignon coronaire résiduel la mise en oeuvre d'une élongation coronaire à la faveur d'un lambeau d'accés.




iron-canines.jpg




A) Exemples de cas cliniques




1° exemple :


iron-2.jpg

                                                                                      Berger malinois

Ce cliché illustre l'accés par lambeau de pleine épaisseur disséqué à l'élévateur périosté, à la suite de deux incisions de décharge, au versant vestibulaire  et lingual de l'alvéole. La mise de dépouille est facilitée par ce lambeau d'accés. Ici un congé classique, terminé par une rainure distale nous permettant au moment de la pose une mise en place plus facile de la couronne; scellement au  verre ionomère Fuji. Sutures au fil résorbable sans tension. Pansement au coe pack.

depouille.jpg

iron20.jpg
    Vue du set up et de l'intrados de la couronne, la rainure est nettement visible.

iron21.jpg
                                La couronne en place sur son moulage.

iron22.jpg


                              Vérification de la qualité de l'occlusion et scellement.




2° exemple : couronne clavetée


Dans le cas ci-dessous la couronne est clavetée, et sans pivot. La clavette est visible en partie mésiale de la couronne.






3° exemple : couronne à pivot type Richmond




Une préparation pour couronne avec pivot type Richmond

taille-pivot.jpg



4° exemple : gold canine  !!


gold.jpg



Non ce n'est pas  de l'or ! Il s'agit d'une couronne acier recouverte aprés la pose d'un film doré trés fin simulant une couronne en or. La dentisterie est souvent triste, il faut parfois s'amuser.





5° exemple


Un exemple de fracture du croc sous la couronne acier  (cliché du Dr F. Debette)

 






B) Les  produits de scellement



1) les ciments Verre ionomère de scellement modifiés (à la résine)
exemple GC Fuji Plus.
Leurs performances sont liées à la combinaison résine +verre ionomère. S'adaptent à beaucoup de types de scellement : restauration sur base métallique, couronnes acier...).

2) les résines

 




par crac publié dans : endodontie vétérinaire
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