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Treatment of a case of refractory feline chronic stomatitis with interferon "in situ"


A ten years old neutered male is presented for a severe chronic gingivo stomatitis. He had yet recieved a periodontal therapy and multiple extractions few month ago with bad result (first photo). He was tested negative FIV and Felv.
This photo at J0 just before the first injection "in situ" of interferon.

At J7 : 7 days after the first sub mucosal injection of 1 MUI of Virbagen ND in each side of the  caudal stomatitis areas : few results are observed.




                   At J15 : a more signifiant  reduction of oral inflammation is visible.




 On the left at J90 :the result  is clear .             On the right at 7 month.

The inflammation is correctly controled without corticosteroids. It remains a little red area on the caudal part of the gingival crest, but the mouth is not painfull.




 




On this other case we can observe the maner to perform the submucosa injection just at the border line between inflammation mucosa and normal mucosa.
Just after injection and before to remove  the needle we press gently with a moss spatula to prevent micro hemorrhage and the interferon liquid flush back (see over).

Endognathie mandibulaire : correction sur un berger allemand




"Buster" , jeune  Berger Allemand de 8 mois présentant une endognathie mandibulaire : les crocs inférieurs sont convergents et  par contact prématuré  traumatisent le palais (photo ci-dessous). L'occlusion est de classe  III avec un décalage moyen de 4 mm (en vest. vest. incisif)





Le problème à resoudre est double : dans un premier temps il faut replacer les canines inférieures en face de  la  "fenêtre  incisivo-canine supérieure" c'est à dire qu'il faut provoquer un mouvement  de mésialisation des canines (en translation) puis dans un second temps vestibuler ces crocs pour les rendre divergents. Le choix s'est porté sur un appareil mixte : une double gouttière fendue comportant chacune un vérin forestadent. Ces gouttières sont indépendantes, elles sont baguées sur les canines et prolongées par de la résine acrylique jusquà la prémolaire PM3. Chaque vérin est activé séparement. Sur les 2 bagues est soudé un fil à mémoire en "W". Lors de l'activation de ce fil la force produite entraine un mouvement de vestibulo version des canines.






Aprés 8 semaines d'activation des vérins les deux canines sont "en face des fenêtres" , de plus le léger mouvement de vestibuloversion des crocs produit par le  "W" nous permet maintenant de placer des plans inclinés de correction pour parfaire et stabiliser la vestibulo version des canines

La canine gauche est parfaitement  en place dans le plan mésio-distal; le plan incliné va maintenant  terminer  sa mise en place dans le sens linguo-vestibulaire.
                                                           Même chose à Droite


Au retrait  des plans inclinés les canines sont plus divergentes; suppression du trauma occlusal palatin, articulé normal des canines inférieures qui se glissent entre les supérieures et les coins.


 
La correction obtenue est satisfaisante sur le plan fonctionnel est sur le plan occlusal.

Correction de diastème


Cas N° 1


Jeune terre neuve ayant présenté une polyodontie  avec 7 incisives au maxillaire. Aprés extraction d'une des incisives (mitoyenne) il persiste quelques mois aprés un diastème disgracieux entre la pince gauche et la mitoyenne gauche; pour diminuer cet espace excessif il a été proposé la mise en place d'une chaînette élastique. Des boutons orthodontiques avec plot sont placés sur les incisives adjacentes et le maximum de tension est donné entre pince et mitoyenne gauche. Pour éviter à cette dernière un mouvement parasite de mésialisation nous la collons (Ortho Fuji LC) au coin gauche. De la même manière  pince droite et mitoyenne droite sont collées pour éviter des mouvements parasites intempestifs. Pour la pince gauche en malposition  le collage du bouton  est réalisé le plus proche possible du collet de façon  à obtenir un mouvement tendant vers la translation plus que la  disto-version.

Cas N° 2

Jeune bouvier bernois présentant une polyodontie : l'arcade incisive spérieure comporte 7 incives. Aprés extraction de la mitoyenne un diasteme persiste entre la mitoyenne et la pince D. Ce diastème ne se corrige pas spontanément aprés plusieurs mois ; une correction est alors entreprise avec le tandem "boutons orthodontiqies + chainette".

                                                        Positionnement du premier bouton.
L'ensemble  des boutons est scellé (ortho fuji LC);  la chainette est tendue en regard du  diastème, elle est neutre en face des autres contacts interproximaux.


                                                               Aprés deux mois.Lors du retrait des boutons une gouttière de contention en orthorésine est placée pendant 6 semaines pour prévenir la récidive.







Cas N° 3



dogue.jpg




Sur  ce jeune dogue allemand  un diastème en cours de corection  :  les deux incisives trop distantes (étoiles bleues) sont la pince gauche et la mitoyenne gauche (21,22)  ; cette vue en cours de traitement permet de voir la position  des brackets placés trés "haut" sur les couronnes , pratiquement au collet  et cela dans le but d'entraîner un mouvement de translation interproximal  et non une version. L'inconvénient de ce collage au collet dentaire  réside dans l'effet iiritatif de l'excés de  colle sur les structures gingivale, d'où la nécessité d'un collage précis et propre respectant les structures molles.

 

 

Fracture arrachement des portions rostrales de la mandibule




1° Cas


                                                    
Sur  ce  chien de chasse blessé  par un sanglier, la partie rostrale de la mandibule est fracturée  en arrière des canines. La plaie a déja 24h . L'arcade incisive  a basculé.  Aprés parage de la plaie  un fil métallique est placé en arrière de canines  et devant l'arcade incisive.  
                                                                                                                    
Cette  ligature métallique permet de solidariser dans un premier temps le bloc "incisives -canines". Ce bloc est lui même instable en raison de la fracture qui est située en arrière des crocs. Cette ligature est donc noyée dans une gouttière (aprés réduction) qui englobe l'arc incisif, les canines et qui se prolonge le long des arcades prémolaires pour assurer le maximum de stabilité.

                                                        
La résine placée ici est bicolore car il s'agit en fait de l'utilisation de deux résines : une première résine, l'orthorésine rose est placée à la spatule puis modelée à la main pour lui donner la forme adéquate. Cette première résine est ensuite renforcée par une seconde : le Coolsin de couleur blanche déposé au pistolet mais difficile à retoucher. Cette seconde résine s'amalgame à la première et donne de la rigidité par addition d'épaisseur.

Aprés  4 semaines  ces gouttières sont déposées. La sabilisation du foyer et la consolidation osseuse semblent corrects.
                                                                                                                    
Le bloc incisif est soudé  à la mandibule ; seules les canines posent un problème : présence  de poches parodontales sur la face linguale avec  récession importante dans le quadrant mésio-lingual. Le résultat fonctionnel est toutefois satisfaisant. La luxation des canines lors de la fracture laisse supposer un arrachement du pédicule vasculaire apical  des canines et certainement une nécrose aseptique  des pulpes. Un taitement endocanalaire sera necessaire à moyen terme.




2° cas





             









Fracture mandibulaire du bloc canine-coin gauche avec luxation du fragment  sur un chien de 4 ans croisé beauceron.

Anesthésie à l'aricaine adrenalinée (1/200000)de l'émergence du trou mentonnier.

La réduction manuelle , facilitée par l'analgésie procurée par le bloc ets facilitée par la recherche de l'occlusion physiologique.
** ***
Une première résine  Coolsin) est placée avec la canule mélangeuse le long de l'arcade incisive et englogant les deux canines. Elle sera ensuite recouverte et prolongée le long de la branche mandibulaire fracturée avec une autre résine plus résistante (orthorésine Detrey).

L'organisation de la salle de dentisterie dans la clinique vétérinaire



Dans une clinique vétérinaire qui souhaite développer l'odonto-stomatologie, il est essentiel de consacrer un volume conséquent à la discipline. L'idéal est de pouvoir organiser toute l'activité "dentisterie" dans une pièce dédiée. Sur cette photo la moitié d'une salle de consultation est équipée comme un cabinet dentaire. Les différentes branches de l'odontostomatologie peuvent alors être dispensées, à savoir :

- l'endodontie
- la stomatologie
- la parodontologie
- l'orthodontie


 

 




L'endodontie vétérinaire, quasi essentiellement chez le chien, regroupe tous les traitements des fractures dentaires avec exposition pulpaire à savoir les traitements conservateurs :
- traitements endo-canalaires (pulpotomie, pulpectomie).
- plus rarement quelques traitements de caries.

La parodontologie chez le chien est surtout représentée par la thérapeutique initiale (détartrage, curetage sous gingival, polissage) des animaux entartrés et presentant donc toutes les conséquences parodontales de la présence prolongée et excessive de tartre.

La stomatologie chez le chien regroupe les différentes techniques complémentaires de la thérapeutique initiale (lambeaux, gingivectomies...) ainsi que quelques techniques d'extractions chirugicales (alvéolotomie) et des techniques d'appoint lors de l'orthodontie (freinectomies par ex.). Chez le chat la stomatologie trouve son champ d'application dans le diagnostic et le traitement du difficile problème du Complexe Gingivo-Stomatite Chronique.

L'orthodontie reste une discipline confidentielle.




Pour développer la dentisterie dans une clinique vétérinaire il faut rendre la discipline agréable. La dentisterie est un travail en milieu souillé, souvent douloureux pour l'animal, mais l'ensemble des traitements possibles ne met jamais en jeu le pronostic vital de l'animal. Le praticien doit chercher en permanence à améliorer son confort et son ergonomie pour que les gestes et les interventions soient le moins contraignants possible :

- travailler assis sur un tabouret tournant (dentaire) avec le maximum d'appareils à portée de main.
- disposer d'un éclairage ponctuel et auto centré (scialytique dentaire : trés facile à récupérer d'occasion).
- prévoir une disposition du matériel le plus utilisé tout autour du tabouret : micro moteur , radio murale, détartreur, amalgamateur,lampe à polymériser.
- utiliser une table humide à hauteur variable et tournante, ou à défaut toujours poser les animaux sur une alèse.
                                                      Table humide;scialytique;unit;radio



- être atraumatique et diminuer la douleur pour le confort de l'animal et du praticien = utiliser quasi systématiquement l'anesthésie locale ---> acquisition d'une seringue dentaire à "carpules". Utiliser de préférence un dérivé adrénaliné (ex. articaïne à 1/200 000) pour renforcer l'effet antalgique et diminuer le saignement.Voir les techniques d'anesthésies dentaires.





- acquisition d'une turbine : indispensable pour les extractions de dents de chat.
Le travail de la turbine équipée d'une fraise boule pour "l'atomisation" des racines

 Une vue rapprochée de kit trés simple mais complet (Prochimed)





- le petit matériel : quelques trucs et conseils



 Pour maintenir la gueule ouverte:
 le meilleur des pas d'ane : chez le chat un couvre aiguille taillé à la bonne longueur,  chez le chien l'ame d'un rouleau d'élastoplaste !


Pour le matériel d'extraction : deux élevateur-luxateur sont indispensables (un 2 mm et un 3mm) avec trés bonne prise en main et un davier déporté pour faciliter la préhension .

 
Pour le confort de vision : lunettes grossissantes pour les travaux de précision et pour la protection des yeux.


Pour le séchage : en l'absence de pissette à air une bombe à air sec pour nettoyage des claviers informatiques constitue une excellente alternative pour sécher les cavités et surfaces dentaires.


Pour la prise d'empreinte en orthodontie : de la résine Vet-lite.
Voir chapitre "la prise d'empreinte" en fin d'article sur les malocclusions  
 http://www.vetortho.net/pages/Malpositions_et_mal_occlusions_liees_a_la_race-30917.html




- multiplier les clichés avec une radio dentaire si possible et des films rétroalvéolaires. Ces appareils radio se trouvent d'occasion chez les revendeurs de matériel dentaire. Ils peuvent également servir pour des clichés d'extrémités de petits carnivores ou de NAC. Leur anode trés petite donne des clichés de grande qualité couplée avec des cassettes et des films à mammographie.

 
Ci-desus : générateur Oralix (trés ancien !), à droite : lampe à polymériser 3M.


Pour les techniques de radiologie  basculer sur:   http://www.vetortho.net/article-6842836.html



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