Un jeune terre neuve de moins de un an est présenté car son arcade incisive inférieure  ne comporte que 4 incisives ; les deux pinces sont manquantes.  Un diagnostic  d'agénésie pourrait etre posé  mais  le  diagnostic différentiel avec des dents incluses doit etre écarté par radio.

Le cliché avec film rétrolavéolaire montre en effet que les incisives sont présentes mais incluses et nettement en position ectopique (étoiles sur le cliché ci-dessous).

La première phase d'un éventuel traitement orthodontique de désinclusion de ces dents passe par leur recherche en cautérisant la muqueuse en direction de la position théorique des cuspides estimée radiologiquement. Dés que les cuspides sont trouvées, le puits péricuspidaire est réalisé sur un millimetre de profondeur tout autour de la couronne avec l'insert "aiguille fine" du servotome.

1-1 : Les rapports de l'apex de la canine avec la corticale ventrale de la mandibule

- vue latérale externe

La courbure de la racine de la canine inférieure se fait dans deux plans, distalement, mais aussi lingualement. L'apex est trés prés de la corticale ventrale et de la corticale interne.


- vue ventrale


Sur cette vue ventrale on observe  que l'apex est trés proche de la corticale interne (petite flêche) alors qu'il est éloigné de la corticale externe (flêche longue).

1-2 : La position des prémolaires mandibulaires du chien en dentition mixte à 8 semaines

   

1-3 : La position des prémolaires maxillaires du chien en dentition mixte à 8 semaines
                                      RVG Julie (Marie Bonnin)

A gauche la carnassière définitive coiffée par une dent lactéale, à sa doite PM3 coiffée par une lactéale, à droite une PM2 lactéale mais pas de définitive sous jacente (agénésie), complètement à droite la PM1.



2-1 : Les rapports des apex de la carnassière mandibulaire du chien avec la corticale ventrale

Coupe mandibulaire en avant de PM4 sur un chien de plus grande taille :
- le rapport hauteur dentaire/hauteur mandibulaire est plus  faible : l'apex de la PM4 ci dessus (flêche) est à distance du canal dentaire. FL : face linguale de la mandibule, FV : face vestibulaire.

Noter que sur ce chien de petite taille l'apex de la racine distale de M1 est trés proche de la corticale externe (risque de fracture lors de l'avulsion: nécessité de sectionner la dent en deux parties). Voir plus bas le rapport d/c en fonction de la taille du chien.

La taille des machoires et des dents sont génétiquement indépendantes. Les chiens de petite race ont une M1 mandibulaire proportionnellement plus haute que celle des grandes races. Selon l'étude de Gioso (2001) le rapport d/c passe de 0,64 à 1 entre un chien de moins de 5 kg et un chien de plus de 30 kg.

Fenêtre sur la face vestibulaire de la mandibule d'un grand chien adulte en regard de la carnassière, on note :
- une forme incurvée des racines qui sont recourbées distalement , ce dont il faut tenir compte lors des avulsions (position correcte des daviers).
- le nerf mandibulaire (fil bleu) est trés proche de la racine mésiale de M1 et s'en éloigne à hauteur de la racine distale.


2-2 : La forme de la carnassière mandibulaire

Sur cette vue de la face radiculaire (inférieure) d'une carnassière de chien adulte  on remarque une "rainure" sur la face distale de la racine mésiale. (RM : racine mésiale).

Rainure que l'on retrouve aussi sur la face mésiale de la racine distale (RD :racine distale)

Ces rainures ou concavités correspondent coté osseux à des crêtes interproximales en relief ou en convexité : cet emboitement  trés précis  et cette augmentation de la surface de contact racine/os expliquent (avec l'incurvation des racines) les difficultés rencontrées lors d'extractions de ces dents.

3-1 : Morphologie des prémolaires chez le chat : à la mandibule

Les deux premières prémolaires ont des racines divergentes et symétriques par rapport à une bissectrice virtuelle. La dernière (M1) possède deux racines de tailles différentes : la mésiale (flêche grasse) est trés large alors que la distale est fine (voir agrandissement ci -dessous). Cette morphologie asymétrique de M1 est retrouvée au maxillaire sur PM4 mais de manière inverse (la racine distale est volumineuse et trapue).

Carnassière supérieur de chat, vue coté occlusal :  3 racines, deux mésiales fines et rapprochées (flêches fines) et une distale massive (flêche épaisse). Sur la vue vestibulaire ci- dessous (aprés résection de l'os alvéolaire) l'aspect massif et arrondi de la racine distale est perceptible. Cette morphologie paticulière est à prendre en compte lors des extractions de cette dent.

4 : Anomalies de couleur  dentaire chez le chien  : dyschromies

5 : La position du nerf mandibulaire sur la face linguale de la mandibule

Chez ce jeune bouvier bernois l'occlusion  de classe  I  avec des rapports  squelettiques excellents montre toutefois un articulé incisif inversé en pinces. Les incisives centrales inférieures sont vestibuloversés  alors que tous les autres rapports d'occlusion (canines, prémolaires et molaires ) sont corrects.


























Le traitement a constitué en la mise en place d'une vis  (Tomas) orthodontique dans le plancher mandibulaire sur lequel une chainette de traction est appliquée (La spider screw de diametre 1,5 longueur 7 mm a été placée en forage semi-direct (vis autoforeuse) aprés fraisage cortical avec fraise Maillefer E 0123 iso 010 WC 19 mm. La vis est montée sur un axe cruciforme  AXCT1K pour contre angle (rotation lente) . Sa stabilité sur la face vestibulaire des incisives est assurée par un bracket à anse dans laquelle est engagé un des maillons. Le bracket compte tenu de sa taille emjambe les deux incisives, il a été collé aprés mordançage de l'émail avec verre ionomère Ortho Fuji LC. La tension de la chainette est équlibrée sur les deux cotés; elle est glissée en interproximal entre les pinces et les mitoyennes.

Aprés deux semaines seulement le recul des incisives centrales est trés net; sans doutes trop rapide (excés de tension de la chainette), la gencive marginale est en récession et une petite poche vestibulaire est visible. La chainette est retirée et les incisives mandibulaires reviennent lentement au contact des supérieures. La vis laissée en place pour une récidive éventuelle  ou une traction sur une autre dent s'est avérée traumatisante pour la face inférieure de la langue, lors de la visite de contrôle elle  est equipée d'une nouvelle chainette pour légèrement lingualer la mitoyenne droite qui est un peu vestibulo-versée. Sur la mitoyenne un bracket est collé pour éviter le glissement de la chainette. Une goutte de verre ionomère est déposée sur la tête de la vis pour la rendre plus atraumatique.

Le jour du retrait de la vis orthodontique, le saignement est minime, effraction tissulaire trés réduite. La mitoyenne droite est alignée sur l'arcade (légère béance du sulcus provoquée par l'excés de colle), les pinces se sont légèrement vestibulées et retrouvent la ligne d'arcade.

L'occlusion est trés correcte ; elle sera stabilisée par la mise en place d'une gouttière en ortho résine sur l'arcade incisive inférieure pendant un mois pour prévenir la récidive.