Les reconstitutions de crocs

La pose de jaquettes d'acier sur les crocs de chien de ring impose le plus souvent lors de manque de hauteur de moignon coronaire résiduel la mise en oeuvre d'une élongation coronaire à la faveur d'un lambeau d'accés.

A) Exemples de cas cliniques

1° exemple :

                                                                                      Berger malinois

Ce cliché illustre l'accés par lambeau de pleine épaisseur disséqué à l'élévateur périosté, à la suite de deux incisions de décharge, au versant vestibulaire et lingual de l'alvéole. La mise de dépouille est facilitée par ce lambeau d'accés. Ici un congé classique, terminé par une rainure distale nous permettant au moment de la pose une mise en place plus facile de la couronne ; scellement au verre ionomère Fuji. Sutures au fil résorbable sans tension. Pansement au coe pack.

    Vue du set up et de l'intrados de la couronne, la rainure est nettement visible.

                                La couronne en place sur son moulage.

Vérification de la qualité de l'occlusion et scellement.

2° exemple : couronne clavetée

Dans le cas ci-dessous la couronne est clavetée, et sans pivot. La clavette est visible en partie mésiale de la couronne.

La couronne sur le modèle en place avec la clavette positionnée et la fraise pour la taille du tunnel coronaire.

3° exemple : couronne à pivot type Richmond

Une préparation pour couronne avec pivot type Richmond

4° exemple : gold canine !!

Non ce n'est pas de l'or ! Il s'agit d'une couronne acier recouverte aprés la pose d'un film doré trés fin simulant une couronne en or. La dentisterie est souvent triste, il faut parfois s'amuser.

5° exemple

Un exemple de fracture du croc sous la couronne acier (cliché du Dr F. Debette)

6° exemple

petite couronne de forme trop conique . Aprés un premier descellement avec une colle un second scellement au ciment verre ionomère a été préféré.

7° exemple :couronne en céramique (céramo-céramique)courte et massive sur un moignon taillé de canine de jeune berger allemand.

B) Les produits de scellement

1) les ciments Verre ionomère de scellement modifiés (à la résine)
exemple GC Fuji Plus.
Leurs performances sont liées à la combinaison résine +verre ionomère. S'adaptent à beaucoup de types de scellement : restauration sur base métallique, couronnes acier... .

2) les résines

Découverte d'une fistule pendant un traitement canalaire

Pendant les phases d'un traitement canalaire une fistule est découverte. La radio aurait peut-être permis de dépister la pathologie apicale et peut-être la fistule.

Fracture de 23 avec exposition pulpaire. La fracture date de 1 mois, la dent est douloureuse lors de la préhension des aliments. Sur la tranche de fracture la pulpe est encore saigneuse malgré l'ancienneté relative de la fracture. Lors de l'extirpation pulpaire le saignement est présent (voir photo ci-contre).

La phase d'irrigation du canal avec hypochlorite et eau oxygénée.

Lors du séchage à la soufflète une goutte de liquide séro hémorragique sourd en région apicale attestant d'une fistule et vraisemblablement d'une pathologie apicale liée à la pulpite.

Le produit de traitement endocanalaire choisi sera l' endo spad en raison de son fort pouvoir antiseptique en région apicale. Cones de gutta.

La dent est fermée à l'amalgame.

Fracture de canine : coronaire ou corono-radiculaire ?

Un berger malinois de 3 ans est référé pour fracture du croc maxillaire ; il s’agit d’une fracture coronaire à la limite du collet. La radio de profil (photo n°1) objective la fracture ; la couronne est encore en place grace aux adhérences gingivales.

Lecture de la radio : fracture coronaire de canine mandibulaire ; le volumineux fragment coronaire est nettement visible. Est ce une fracture coronaire ? ou une fracture coronoradiculaire ?
Une lecture attentive du cliché permet de suspecter un refend radiculaire (flêches). L'extraction de la racine aprés alvéolotomie confirme le refend.

Malgré la bonne qualité des clichés radiologiques (utilisant un appareil de radio classique) il est très difficile de repérer une fracture longitudinale radiculaire en raison de la superposition des structures osseuses environnantes. Avant d’entreprendre un traitement radiculaire sur ce type de fracture il est utile, dans la mesure ou l’on dispose du matériel, de procéder à un cliché rétroalvéolaire avec film dentaire, ce qui aurait peut être permis de dépister plus facilement la fracture radiculaire .

Désarmement par réduction coronaire des canines

Désarmement d'un chien berger allemand adulte par réduction coronaire de ses 4 canines.

Les 4 crocs sont réduits par section au disque diamenté (la hauteur de coupe est déterminée de façon à ce que la hauteur coronaire du croc soit au niveau de l'arcade incisive), la pulpe de surface est fraisée (fraise diamentée) sur 2 à 3 mm de canal environ (= pulpotomie). Coiffage pulpaire à l'hydroxide de Ca. Obturation à l'amalgame. Les rebords coronaires de la section sont tombés à la fraise fissure diamantée.

Pulpite et nécrose pulpaire

Radio de canines de chien adulte : sur cette vue la canine droite présente une chambre pulpaire plus grande que l'autre canine. Cette canine est le siège d'une nécrose pulpaire consécutive à une pulpite (fracture coronaire ? hémorragie pulpaire ?)

Autre image de nécrose pulpaire sur la canine supérieure dont la chambre est plus grande que sa vis à vis. En outre l'apex de cette canine est pathologique : il présente une radio-transparence en position distale évocatrice d'un kyste ou d'un abcés apical.

endodontie vétérinaire